中心靜脈給藥減輕奧沙利鉑外周神經毒性的探討

李俊青

（第三軍醫大學第一附屬醫院（西南醫院）腫瘤科B區，重慶 400038）

奧沙利鉑（L-OHP）為第三代鉑類化合物，國際通用名草酸鉑，現已是成為治療大腸癌、卵巢癌、肺癌等有效率最高、安全、廣譜的化療藥。它骨髓抑制輕微，胃腸道反應小，無明顯腎臟毒性、耳毒性，臨床上最常見的是神經毒性，國內文獻報道發生率90.5%[1]。為了減輕毒性反應。臨床上不斷總結護理干預措施，采用中心靜脈給藥方法（PICC、CVC）比外周靜脈給藥法發生的神經毒性反應發生率低。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2009年10月至2010年5月奧沙利鉑加氟脲嘧啶行化療60例患者，男41例、女19例，平均年齡52歲，肺癌45例，直腸癌12例，卵巢癌3例，均是用奧沙利鉑的方案治療的第一、二個周期化療。對照組和實驗組各30例，兩組性別、年齡，病情、病種及治療方案相比較（P＞0.05）差異無顯著性意義。

1.2 方法

1.2.1 對照組

30例患者第一、二周期化療采取外周靜脈給藥（外周淺靜脈留置針）。

1.2.2 實驗組

30例患者第一二周期化療采取中心靜脈給藥其中（PICC：24例、CVC ：6列）均為奧沙利鉑的方案治療的第一、二個周期。

1.3 化療前宣教

治療前向患者及家屬講解奧沙利鉑的抗腫瘤的特性以及與其他化療藥的相同和不同的藥物不良反應。講解神經毒性常見的臨床癥狀及預防措施：在治療過程中及用藥后3～7d內不要進冷食，水果用熱水浸泡或加熱后食用[2]；不喝冷飲、不接觸冷水，不接觸冰冷的物體，不用冷水刷牙漱口，特別注意肢體保暖，戴手套，穿襪子，以免激發末梢神經炎的發生，要避免吹冷風，以免引起咽喉感覺異常，并告訴患者及家屬神經毒性反應是可逆的，停藥后不久癥狀會自然減輕及消失，減輕患者緊張情緒使其積極配合治療。

1.4 控制好病室溫度

冬季使用中央空調，溫度調節在20～22℃，在治療期間及用藥后1周不外出，避免吹冷。

1.5 輸注奧沙利鉑的注意事項

奧沙利鉑因與氯化鈉和堿性溶液之間有配伍禁忌[3]，不能與氯化鈉和堿性溶液混合或通過同一條靜脈同時給藥，在滴注此藥時前后均于糖水沖洗靜脈通道。使用淺靜脈留置針輸注奧沙利鉑過程中注意觀察局部有無漏液或滲液情況的發生，保證輸液安全。

1.6 用藥過程中的觀察及護理

在滴注過程中經常巡視有無藥物外滲的情況特別是觀察淺靜脈留置針給藥的患者，沿血管走向有無疼痛、麻木等感覺異常。避免藥液外滲，保證輸液安全。如有藥液外滲應避免冷敷、冰敷，用相當于皮膚溫度的50%硫酸鎂或金黃散外敷，隨時詢問患者有無咽喉部的不適、肢體感覺異常、口周感覺異常等癥狀的出現。

1.7 發生神經毒性的處理

奧沙利鉑誘發的1～3級神經毒性一般均無特殊處理，再次向患者及家屬強調上述的注意事項，告知遇冷會加重神經毒性，以免出現咽喉麻木感甚至出現喉頭痙攣，60例患者均未出現4級神經毒性。

1.8 評價標準

奧沙利鉑按奧沙利鉑Levi專用感覺神經毒性標準[4]：①0級：無自主癥狀；②1級：感覺異常或感覺遲鈍（遇冷明顯加重）1周可完全消退；③2級感覺異常或感覺遲鈍，21d可完全消退；④3級感覺異常或感覺遲鈍不能完全消退；⑤4級感覺異常或感覺遲鈍伴有功能障礙

2 結 果

2.1 兩組患者完成兩個周期治療后進行評價

60例病例進行觀察其中對照組30例，其中0級 5例：1級的有19例2級3例 3級3例。發生率為80.3%。實驗組發生神經毒性反應的結果：0級 18例，1級的有9例，2級2例，3級1例，發生率40%，見表 1。

表1 兩組奧沙利鉑神經毒性反應發生率比較

3 討 論

奧沙利鉑的神經毒性的預防尚無特效的方法。目前只能通過各種護理干預的方法來降低神經毒性的發生率，采用外周淺靜脈給藥僅有5例患者無神經毒性反應而其他25例發生不同程度的神經毒性反應，其中20例患者滴注過程中或滴住完畢后，自訴穿刺側肢體沿靜脈走向發紅并出現疼痛伴明顯的麻木感，觸冷加重，有的僅出現在滴注側肢體，其他肢體沒有出現過不適。采用中心靜脈給藥18例患者均無自主癥狀，未出現輸液側肢體不適感，12例患者出現四肢有明顯麻木感，觸冷加重，兩組比較P＜0.05差異具有顯著意義。現經外周導入中心靜脈置管術（PICC、CVC）廣泛運用于腫瘤化療患者，采用中心靜脈給藥方法減輕化療藥物對外周靜脈的損傷和對局部組織的刺激，從而保證化療全過程的順利進行，奧沙利鉑方案的患者選擇PICC或CVC給藥法優于其他給藥法，中心靜脈給藥可降低奧沙利鉑的神經毒性發生率[3,4]。

[1]李潔.樂沙定聯合氟脲嘧啶、甲酰四氫葉酸治療進展大腸癌21例分析[J].中國腫瘤臨床,2001,28(4)：265.

[2]俞春娣.奧沙利鉑化療致患者神經毒性反應的護理[J].護理學雜志,2004,19(5)：71.

[3]孟祥菊,李曉霞.草酸鉑,氟脲嘧啶和葉酸聯用治療轉移性結直腸癌的護理[J].河南腫瘤雜志,2003,16(1)：69.

[4]Lévi F,Misset JL,Brienza S,et al.A chronopharmacologic phase II clinical trial with 5-fluorouracil,folinic acid,and oxaliplatin using an ambulatory multichannel programmable pump.High antitumor effectiveness against metastatic colorectal cancer[J].Cancer,1992,69(4)：893-900.