抗生素臨床使用分析

張幼云

（湖南省懷化市中醫院，湖南 懷化 418000）

抗生素的誕生，致使很多危害人類健康的細菌感染性疾病得以很好的控制，給人類帶來了健康，掃除了病痛，正因為它具有如此重要的作用，因此臨床使用多、使用范圍廣，不斷出現依賴抗生素的現象。眾所周知，醫療及藥物的研發不斷深入，抗生素的種類不斷翻新，讓臨床有了更多的選擇，由此增加了抗生素的使用率。由于過渡的使用，導致抗生素的耐藥性問題層次不窮[1]，成為臨床的重點問題。如何合理使用抗生素，降低細菌耐藥性，控制抗生素的濫用情況，成為諸多臨床實踐者共同關注的話題。就此，本研究通過調查分析湖南省懷化市中醫院抗生素使用情況，為發現和解決抗生素使用問題提供有力依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調查分析湖南省懷化市中醫院586例患者病歷，具體內容包括患者年齡、科學、抗生素使用情況（種類、種數）、藥敏試驗等。

1.2 調查方法

預先設計好調查表格，需要調查的內容進行合理設計安排，進行統計分析。

2 結 果

2.1 患者年齡及使用率分布情況

本組調查的586份病例中，男306人，女280人，年齡1～82歲，使用抗生素387例，使用率為66.04%，合理使用抗生素率為86.31%，不合理使用抗生素率為13.70%，見表1。

表1 患者年齡及使用率分布表（例，%）

2.2 科室分布情況

本組調查主要科室有內、外、兒、婦、老年科，抗生素使用情況，見表2。

表2 不同科室抗生素使用情況分布表（例，%）

2.3 抗生素使用情況

本組387例使用抗生素病例中，單藥304例（78.55%），聯合用藥83例（21.45%），見表3。

表3 抗生素使用情況表

2.4 藥敏檢驗結果

本組387例使用抗生素病例中，有46例經過細菌培養和藥敏試驗，送檢率為11.89%。

2.5 抗生素種類

本組調查中，抗生素使用頻率最多為頭孢菌素類，其次是大環內酯類，而青霉素位居第三。由此可見，懷化市中醫院臨床使用抗生素依舊是以基本抗生素為主。

3 討 論

目前臨床治療中，有很大一部分醫務人員在利益的驅使下，逐步降低了合理用藥的意識，頻頻出現在無抗生素適應證的情況下也大量使用，導致濫用現象不斷，不僅增加了患者經濟負擔，而且加劇了細菌耐藥性，必須加以改正[2]。

從本次調查統計中發現，懷化市中醫院抗生素使用率為66.04%，高于《醫院感染管理規范》明確要求醫院抗感染藥物使用率應在50%以下，更遠遠高于世界衛生組織提出的32%的使用標準。提示要進一步規范抗生素的使用，認真貫徹和落實有關規定。此外合理使用抗生素率為86.31%，不合理使用抗生素率為13.70%，從此數據中看出，懷化市中醫院抗生素安全性比較高。

不合理使用原因分析可能有以下幾種情況：①憑經驗用藥現象多。原則上使用抗生素必須要進行藥敏試驗和細菌培養后確定抗生素種類，但做以上試驗必須要有一定的時間，而感染無法等待，必須及時控制，因此增加了醫務人員憑借經驗用藥的頻率。本組中只有46例做藥敏試驗，送檢率為11.89%，沒有藥敏試驗做指導，增加了不合理使用概率。②種類過多，更換過快。本組中聯合使用抗生素83例（21.45%），聯合使用的初衷是提高藥效，降低毒性[3]，避免耐藥性的發生，但在未對使用的抗生素的機制摸透清楚的情況下，不僅無法發揮藥效，反而會導致菌群紊亂，致使二重感染的發生。另外，臨床經常出現某一種抗生素未起作用，立馬更換另一種的情況，忽視了抗生素的起效需要一定的周期，在未起效時，首先要考慮的是劑量，而非換種類。

本組調查中，使用抗生素的主要人群是輕、中年人，原因在于這里人群身體素質比較好，耐藥能力強，使用抗生素不容易出現嚴重問題，表象也不會太明顯，因此他們的適應表面表現為安全性高，由此提高了使用率。而老年和兒童，前者臟腑處于弱化階段，而后者處于嬌嫩期，對藥物都比較敏感，臨床使用比較謹慎。正因為如此，不合理使用中輕、中年也占大部分，在老年人群中，以70歲以上居多[4]。提示，無論任何年齡段的患者，在使用抗生素時都需要提高警惕，降低不合理使用率。

[1]張軍麗.抗生素臨床應用分析[J].中國實用醫學,2009,7(21)：176-177.

[2]劉蔚,劉冬等.923例住院患者抗生素使用分析[J].中國醫院用藥評價與分析,2008,8(12)：912-914.

[3]時紅霞,張冬梅.抗生素應用淺析[J].實用中醫藥雜志,2004,20(8)：471.

[4]吳珂,張曉菲等.760例住院患者抗生素使用分析[J].中國醫藥導刊,2008,10(1)：115-118.