CR靜脈腎盂造影延時攝片在尿路梗阻病例檢查中的應用價值

戴康賢 邱其良

（廣東省東莞石碣醫院放射科，廣東 東莞 523290）

靜脈腎盂造影是泌尿系疾病最常用的檢查方法之一，而計算機X線攝影（CR）靜脈腎盂造影因其圖像清晰，并可以對圖像進行一系列后處理，能很好地觀察腎臟排泄功能及腎盂、腎盞、輸尿管的解剖形態變化，診斷準確率高，而且能與PACS系統相連，因此很受臨床歡迎。在臨床上，引起尿路梗阻的病因有多種，現對東莞石碣醫院2009年8月至2010年8月在計算機X線攝影（CR）靜脈腎盂造影中常規時間里腎盂腎盞、輸尿管顯影不滿意或不顯影進行延時攝片的27例尿路梗阻患者的資料進行分析，以探討計算機X線攝影（CR）靜脈腎盂造影延時攝片在診尿路梗阻的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共27例患者，男17例，女10例；年齡18～79歲，平均41歲，臨床癥狀均有腰部脹痛，部分腹部疼痛，血尿、尿頻及尿急，腎功異常。

1.2 檢查設備

采用萬東HF51-3C500mA帶電視監視器遙控胃腸機及美國KODAK公司的KODAK-Directiew classic CR系統，classic CR5.2診斷軟件，并與PACS系統相連及使用專用醫學影像豎屏。

1.3 檢查方法

檢查前1天行碘過敏試驗，晚上常規用500mL開水泡15～20g番瀉葉約半小時后服用，徹底清潔腸道，第2天早晨空腹，常規腹透，了解腸道準備情況（腸道情況差需重新準備），攝取KUB平片，常規病患腹部加壓（患者肥胖及體弱者取頭低足高仰臥位），先注射10mg地塞米松，后快速注射76%泛影葡胺40mL，于2～3min內注射完畢（碘過敏試驗陽性者可用非離子型對比劑）。注射結束后在電視監視器下觀察并于5、10、15min各攝取雙腎區片一張，如雙腎及上段輸尿管顯影良好，可解除腹壓并擇時攝取全尿路片。如腎臟、輸尿管及病變部位顯影不滿意或不顯影則需延時攝片（解除腹壓后病患應盡量推遲排尿時間，以使輸尿管及膀胱盡量顯示清晰），分別間隔不同時間動態觀察并攝片，根據病情不同可在電視監視下采取局部加壓攝片及變換體位攝片，直到病變顯示滿意為止。

2 結 果

本組27例尿路梗阻患者中KUB平片顯示腎輪廓有不同程度增大，部分陽性結石顯影，所有病例都有不同程度積水及不同程度腎功能受損。

22例泌尿系結石包括：輸尿管結石16例（其中3例為輸尿管陰性結石），輸尿管結石合并腎臟結石5例（圖1），腎盂結石1例。

腎盂腎盞重復畸形1例。泌尿系結核2例：兩例均有肺結核，其中1例單側腎臟及輸尿管結核（圖2），1例雙腎、雙輸尿管及膀胱結核。腎盂輸尿管移行部狹窄1例。多發腎囊腫并腎功能喪失1例。延時攝片中最短45min，最長12h。

圖1 右輸尿管上段結石伴雙腎結石，右腎重度積水，延時4h后右腎盂輸尿管顯影滿意

圖2 延時1h后左腎上極腎盞破壞不顯影，左輸尿管擴張并見上段狹窄，結合有肺結核診斷左腎左輸尿管結核

本組病例26例（延時45min～1h 5例、2h 7例、3h 9例、4h 1例、5h 3例、6h 1例）均見不同程度腎臟輸尿管顯影。另1例延時至12h腎臟仍無顯影，結合B超及CT檢查判斷腎臟無能，后經手術及病理證實為多發腎囊腫并腎實質萎縮。

3 討 論

3.1 計算機X線攝影（CR）是近些年來已在各級醫院常用的一種數字化成像檢查設備，它利用IP板代替傳統的膠屏照片系統，IP板采集圖像數據，經過A/D轉換，并由計算機進行圖像后處理，實現圖像的數字化[1]。圖像后處理功能有窗寬、窗位的調節，圖像邊緣增強，線性校正，測量、放大、縮小、圖像旋轉、正負像變換等，經過后處理的圖像，具有高清晰度、高層次、對比度強，圖像質量明顯提高，使一些不易發現的微小病變及較易漏診的病變得到清晰顯示[2]。另一方面它的X線曝光寬容度明顯增大，明顯提高了檢查的成功率，減少了患者的曝光量。

3.2 在腎臟排泄功能正常情況下，注射對比劑后15～30min腎盂、腎盞及輸尿管均能顯影滿意[3]。而尿路梗阻病患多伴有腎功能降低，使尿液的生成延緩和排出減少，碘的排出亦延緩和減少，從而導致泌尿系器官和結構顯影不滿意或不顯影[4]，因此延時攝片十分必要。

圖3 KUB平片未見陽性結石影

圖4 與圖3為同一病例，延時6h后右輸尿管中段結石染色，上段輸尿管明顯擴張，右腎盂見顯影，重度積水

3.3 本組27例尿路梗阻患者均伴有不同程度腎臟功能障礙，因此短時內經濃縮含對比劑的尿液很難排入收集系統及梗阻端，需經較長時間等待含足夠濃度對比劑的尿液才能使泌尿系器官各結構顯影滿意，充分顯示梗阻端的形態和位置[5]。本組27例患者延時攝片時間從45min～12h不等，其中26例延時攝片圖像經CR后處理后顯示泌尿系器官和結構的滿意造影圖像，為臨床判斷患者腎功能情況及梗阻的程度提供了可靠的依據，避免了不必要的繼續檢查及手術治療，減少了誤 診、漏診。

3.4 本組26例腎功能尚存患者中，5例經45′～1h及16例經2～3h延時攝片（共約占80%），5例經4～6h延時攝片（約占20%）均得到滿意的顯影效果。大多數病例延時2～3h，與文獻所報道相符[5]。而少數病例延時攝片時一定要充分、耐心，切忌草率，最好在電視監視器下動態觀察，必要時局部加壓，變換體位，盡量抓住典型部位及時相攝片，完整顯示病變典型特征，及梗阻端下方對比劑排出情況，盡最大可能顯示泌尿系造影像全貌。利用CR一系列圖像后處理技術，均能取滿意效果。

3.5 泌尿系結石中X線陰性結石相對較少，在KUB平片上不顯影，采用CR靜脈腎盂造影延時攝片，診斷3例輸尿管下端陰性結石，均經約5～6小時延時后得到確診。其中2例（圖3和圖4）陰性結石經對比劑“染色”后密度增高而顯示[6]，1例（圖5和圖6）對比劑恒定充盈至輸尿管下端受阻并見梗塞端圓鈍，梗阻端以上輸尿管及腎盂中度積水，結合B超診斷梗阻處陰性結石。

圖5 KUB平片未見陽性結石

圖6 與圖5同一病例，延時5h后右輸尿管上段輸尿管明顯擴張，下端圓鈍，位置固定，診斷該處陰性結石

完善高質量的CR靜脈腎盂造影檢查除可以顯示被檢器官的位置、大小及腎盂、腎盞、輸尿管和膀胱的形態變化，還可以觀察腎臟功能，如對比劑的充盈、運動、排泄、代償等變化，是其他方法不能替代的[7]。在對尿路梗阻病患進行靜脈腎盂造影檢查時，必須進行延時攝片，才能更全面地得出正確診斷。因此，CR（計算機X線攝影）靜脈腎盂造影延時攝片對尿路梗阻的病例診斷具有十分重要的價值，對臨床治療具有很好的指導作用。

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[3]樊祥奎.于洪存取CR靜脈腎盂造影68例腎異常顯影臨床影像技術分析[J].實用醫技雜志,2008,15(29)：4093.

[4]龔洪翰,王敏.CT增強延時掃描在泌尿系病變診斷中的價值[J].臨床放射學雜志,2003,22(4)：305.

[5]江盛達,蘆春花,梁利民等.DR在靜脈腎盂造影延時攝取影中的應用價值[J].江西醫藥,2009,44(8)：824.

[6]鄧建林,杜柏林.輸尿管陰性結石的IVU表現與CT對昭研究[J].臨床放射學雜志,1999,18(2)：96-97.

[7]湯春發,杜慶,李剛等.重新評價靜脈腎盂造影在現階段的作用和價值[J].吉林醫學,2009,30(22)：2772.