婦科手術患者圍手術期心理分析和護理干預

徐敏智 董艷群 向 英

（成都中鐵二局集團中心醫院，四川 成都 610031）

由于手術患者對麻醉、手術有關問題認知能力差，往往導致焦慮、抑郁等負性心理狀態，以致術前產生焦慮性高血壓，心率和行為異常（煩躁不安，與醫護人員合作差等），嚴重影響圍手術期的準備、處理和術后康復[1]。因此，我們將護理干預應用到婦科手術患者圍手術期當中，效果比較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組116例擇期進行婦科手術的患者，無心血管及肺部并發癥，隨機分為兩組：護理干預組（64例）：年齡最小16歲，最大58歲，平均年齡（36.2±13.3）歲，平均體質量（54.2±16.6）kg。常規護理組（52例）：年齡最小18歲，最大54歲，平均年齡（34.2±12.7）歲，平均體質量（56.4±14.2）kg。兩組患者性別、年齡、體質量、文化程度無顯著性差異（P＞0.05）。手術種類：子宮外孕病灶清除術46例，附件或卵巢囊腫切除手術48例，子宮次全切除14例，盆腔包塊6例，盆腔炎癥2例。

1.2 方法

兩組患者都進行常規手術前血常規、肝功能、血凝圖、心電圖、雙肺X線檢查；術前術后隨訪，手術常規護理。測量并且記錄兩組手術前一日，手術日當天進入手術室后至麻醉前，手術后第一日的平均心律（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP），術后詢問患者對手術的心理改感受及測試患者對疼痛的反應，采用視覺模擬鎮痛評分法（VAS）記錄。

1.3 采用問答卷分析患者術前的心理顧慮

感到緊張恐懼35例，怕開刀時疼痛32例，焦慮擔心影響生育22例，擔心手術不成功對手術治療效果質疑10例，擔心麻醉或手術會留下后遺癥7例，擔心費用不夠6例，怕死，擔心白花錢4例。

1.4 護理干預方法

1.4.1 基礎護理干預

針對患者心理顧慮，給他們講解麻醉和手術前后一般應注意事項，進行心理疏導。使患者心理平穩，有利于較好的控制情緒，保持圍手術期平靜的心理，順利地接受手術。

1.4.2 心理護理干預

護理干預組增加術前術后健康宣傳教育，講解患者在手術前后的特別注意的事項，針對個體心理特點和重點心理疑慮進行疏導。著重介紹手術的過程和手術中患者應該配合的注意事項，手術后的注意事項。盡量在手術前解除個體患者的具體心理負擔。

1.4.3 認知干預

將手術的基本程序和可能出現的反應及如何進行配合告訴患者，使其樹立起對手術成功的信心。

1.4.4 護理干預的技巧

當術前患者置身于陌生和對身體即將造成威脅的環境中時，護理人員的點滴關懷都將給患者帶來莫大的安慰，有效的關懷能增強患者應對壓力的能力[2]，一個甜蜜的微笑，一個耐心的解釋，一個輕微的撫摩都將給患者增加無限的信心，有效利用護理干預的技巧往往會得到事半功倍的效果。

1.4.5 術后康復干預

著重介紹手術后的注意事項，手術后可能經常出現的一些不適反應及患者自己可以配合處理的方法。

1.5 統計分析

2 結 果

對手術后疼痛的忍耐力，采用視覺模擬疼痛評分法（VAS）記錄手術后6、12、24h的疼痛得分見表1；兩組比較（P＜0.05），差異顯著，見表1。

表1 兩組VAS評分（±s）

表1 兩組VAS評分（±s）

兩組比較（P＜0.05）

干預組和對照組手術前24h，測得HR、SBP、DBP基礎值無顯著性差異。對照組進入手術室后的HR、SBP、DBP與術前比有顯著差異，見表2。

表2 兩組HR、SBP、DBP比較（ ±s）

表2 兩組HR、SBP、DBP比較（ ±s）

*與干預組術前對比（P＞0.05）；**與對照組術前比較（P＜0.05）

HR次/分 SBP mmHg DBP mmHg干預組進入手術室后 83.6±12.8 122.8±17.3 82.8±11.1*n 64 手術前 81.3±13.8 116.9±13.4 79.2±11.2對照組進入手術室后 92.±9 134±15.3 96.4±13.6**n 52 手術前 79.2±12.8 117±14.2 79.2±11.2

3 結 論

本組數據提示，護理干預組的護理干預增加了患者的應變能力和對手術的心理承受能力。

4 討 論

隨著社會的進步，對于患者的護理不能只著重于護理疾病，僅僅依靠單純的護理技術，措施而去護理。現在更應該注重心理、社會及情感因素、身心護理在治療和護理中的作用，應該著重提高護士的知識結構。有針對性地對患者及其家屬的應變能力，心理素質進行了解，評估。做出針對性的護理干預，我們在臨床中加強了基礎護理、心理護理、認知、術后康復的護理干預。在護患之間建立起相互互動參與的積極向上的護患關系，最大程度地發揮出了護士和患者雙方的積極性來應對疾病。達到護理最優化狀態，促進患者疾病早日康復。當個體遭遇某種緊張事件時，不但會產生強烈的心理應激反應，還會通過影響體內激素的分泌而引起生理變化。手術作為一種應激源，給患者的身心帶來強烈刺激，導致緊張、恐懼、焦慮心理應激反應，而這種心理狀態對順利、安全實施手術和術后的恢復影響很大[3]。如果個體在應激事件發生之前對其有一定程度的了解，即可相對緩解心理和生理的應激反應，降低其焦慮程度[4]。通過護理干預給患者充分的心理準備和護理支持，可減輕其對手術的心理壓力及恐懼感，可緩解其焦慮情緒，減輕其對手術應激反應程度，充分調動患者的主觀能動性和自我控制能力[5]，達到自我放松，以最佳的心理狀態接受手術，本組提示：護理干預有利于手術患者身心健康，方便易行、有效。

[1]Cate CJ.Preoperative preparation and premedication[J].Br J Anaesth,1999,83(1)：16-18.

[2]呂秀霞.人流病人的心理分析及護理[J].國際醫藥衛生導報,2003,9(7)：90-92.

[3]勇琴歌,曹璞.護理干預對經皮腎動脈支架植入患者術前焦慮的影響[J].護理學雜志,2005,20(21)：53-54.

[4]王雙喜.系統心理干預對圍術期病人心身的影響[J].護理學雜志,2004,19(18)：59-61.

[5]Watson J.Nursing ：human scinnce and human care[M].New York：National Lague for Nursiog,1985：1-3.