不同方法固定外傷性松動牙的效果

羅錦蘭 涂春梅

（廣東省東莞市橋頭醫院口腔科，廣東 東莞 523520）

牙外傷是指牙齒受到急劇創傷，特別是打擊或撞擊所引起的牙體、牙髓和牙周組織的損傷。頜面外傷經常伴發或原發牙外傷，患者大多數表現為牙齒的松動、脫位或者移位，外傷性牙松動的主要治療原則是盡量保存自體牙，及時將患牙清理、復位、固定，復位后的固定是影響治療成功與否的重要因素。臨床常用的固定方法有金屬絲結扎法、鋼絲-釉質黏合法、方絲弓托槽固定法等。本文對部分臨床外傷松動牙采用方絲弓正畸法固定，并與傳統的金屬絲結扎法、牙弓夾板固定法療效進行比較，旨在探索一種固位強、效果好、不損傷牙周的松牙固定方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2006年10月至2010年6月間橋頭醫院口腔科就診的165例患者共計243顆患牙，男性92例，女性73例，年齡14～49歲，平均年齡（22.3±16.5）歲。外傷牙診斷標準：Ⅰ度：唇舌向松動；Ⅱ度：近遠中向松動；Ⅲ度：垂直向松動。納人標準：牙外傷性松動Ⅱ～Ⅲ度，不完全脫位牙，能夠按時復診和遵照醫囑。排除標準：牙齒冠折、根折需其他治療者；牙齒完全脫位的離體牙；嵌入型脫位牙；齒槽骨及頜骨骨折。其中上頜中切牙96顆，上頜側切牙52顆，上頜尖牙43顆，下頜中切牙17顆，下頜側切牙21顆，下頜尖牙14顆。將患者隨機分為3組，A組采用金屬絲結扎法、B組采用鋼絲-釉質黏合法、C組采用方絲弓托槽固定法，3組患者性別、年齡、牙外傷情況比較差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有病例均先拍X線片，了解牙周組織情況，牙冠、牙根有無折斷及其狀態，牙槽骨，頜骨有無骨折。有牙體牙髓損傷應先期做相應處理，對移位、脫位牙應將牙復位，消除咬創傷。分別記錄患者牙齒受傷情況、固定情況，治療3個月及臨床療效及牙周檢查情況。

1.2.1 金屬絲結扎法

常規清創、止血、復位處理，取直徑0.25mm的不銹鋼結扎絲在松動或脫位牙兩側至少2個穩固牙范圍內沿各牙牙頸部行連續“8”字結扎，扎緊。

1.2.2 鋼絲-釉質黏合法

常規清創、止血、復位處理，取直徑0.9mm的不銹鋼絲，沿復位牙及鄰牙牙冠唇面中1/3外形制作與牙弓形態基本吻合的唇弓，長度包括松動牙兩側至少2個穩固牙，清潔牙面，沖洗吹干，涂底膠，以釉質黏合劑將唇弓固定于每牙唇面中1/3處，以恰好覆蓋唇弓為宜，表面修整光滑平整。

1.2.3 方絲弓托槽固定法

常規清創、止血、復位處理，在損傷牙和鄰牙上粘結托槽，多牙損傷個別患者需在第一恒磨牙上粘結帶環，托槽位置盡量呈一直線，使用0.018〃×0.022〃不銹鋼方絲就位于托槽槽溝內，并用0.25mm結扎絲連續穩固結扎。

1.3 療效評價

患牙固定效果評價分為以下3類[1]：①治愈：患牙無松動，無臨床癥狀，能行使正常咀嚼功能，X線未見根尖及牙槽骨的吸收，牙周間隙清楚；②好轉：患牙基本能行使咀嚼功能，松動工度以內，X線根尖及牙槽骨的吸收＜2mm；③無效：治療半年后患牙松動≥Ⅱ度，影響患者的正常的咀嚼功能或脫落，X線根尖及牙槽骨的吸收≥2mm。有效=治愈+好轉。

1.4 統計學處理

所得數據應用SPSS13.0統計學軟件處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

采用鋼絲-釉質黏合法臨床療效優于采用金屬絲結扎法組與采用方絲弓托槽固定術組，比較差異有統計學意義（P＜0.05），在牙齦炎、牙周袋形成、牙槽骨吸收等方面的改變差異性顯著（P＜0.01）。治療3個月后臨床療效比較見表1，牙周情況比較見表2。

表1 3組患者治療3個月后臨床療效比較[（例）% ]

表2 3組患者牙周情況比較（例）

3 討 論

牙外傷嚴重的影響人的美觀和咀嚼，其中影響患牙預后的因素很多，包括患者的年齡、牙周情況、牙根發育程度、牙齒固定技術等方面[2]，妥善的治療、復位和固定是保證治療成敗的關鍵。將一顆或者多顆松動牙與穩固的健康牙齒固定成為一個整體，使之成為一個多根牙形式，從而分散咬力量，減輕或者消除咬創傷，良好的固定和消除咬創傷，是促進牙周組織修復愈合的先決條件。臨床上常用的固定方法有金屬絲結扎法、樹脂夾板法、鋼絲-釉質黏合法、正畸技術、方絲弓托槽固定法等。

本文采用了鋼絲-釉質黏合法、方絲弓托槽固定法、金屬絲結扎法固定作對比，旨在探索一種療效較好的松牙固定方法。劉珺[3]報道金屬絲結扎法成功率75%，鋼絲-釉質黏合劑法成功率94%。金屬絲結扎法操作簡便，口腔異物感少，短時間內固定穩固，患牙水平向移位控制較好。但由于前牙為單根，鋼絲收緊后會產生一個沿牙體長軸方向向根部的楔力，使牙有被擠出的趨勢，使前牙易唇向傾斜，而且易損傷齦乳頭，牙周創傷大，垂直向控制差，也不利于松牙的固定。

方絲弓托槽固定法采用托槽小，更舒適，托槽的粘結盡量使溝槽呈一直線，不要求像正畸治療一樣有正常的高度、近遠中位置和軸傾度，改變了傳統的捆綁式固定，以面接觸代替點接觸，且方絲及連續穩固結扎的應用，使松動牙固定更穩固。可以避免用金屬牙弓夾板固定結扎時固定材料對牙及牙周組織的壓迫，減少直絲弓托槽內置角度引起的前牙唇傾等不良后果，避免了結扎絲損傷牙齦乳頭造成牙齦出血、不適和疼痛并影響自潔而使牙齦萎縮，甚至于引起牙槽骨的水平吸收。同時，應注意保持原來咬關系避免引起上頜前牙唇傾導致覆蓋增大，乃至出現散隙等情況。

鋼絲-釉質黏合劑固定法改變以往金屬絲結扎法捆綁式的固定，固位更牢靠、更穩定，可以防止松動牙受力時容易發生的扭動現象，有利于保護松動牙。而且鋼絲-釉質黏合劑有很強的粘結力、無毒，對牙齒有高度的親和性，與牙齒形成連續的結構，邊緣封閉好，不存在微隙漏，不溶于水，能長期存在口內不破壞，不會引起食物嵌塞和齲壞，對牙齦、牙周及全身健康無影響。鋼絲-釉質黏合劑固定法固位與患者牙面平滑過渡，與牙齦也無接觸，不會刺激牙齦，且不容易存積食物，有利于牙齒鄰面及齦緣的清潔與自潔，可避免傳統固定方法穩定性差及對牙齦、牙周組織的刺激[4,5]，有效防止患者牙齦炎癥的發生、萎縮及牙槽嵴水平的吸收，有利于維護牙周健康，防止感染。

總之，采用鋼絲-釉質黏合法治療外傷性牙松動的臨床療效優于采用金屬絲結扎法組與采用方絲弓托槽固定術組，前者有利于牙弓形態恢復、符合松牙固定的力學和美學要求，在固定過程中容易保持口腔衛生，對牙周組織損傷小，可以得到患者的積極配合，減輕患者治療過程中的痛苦，是值得臨床推廣的好方法。

[1]陸曉豐,湯惠忠.不同方法固定外傷性松動牙的臨床療效分析[J].口腔醫學,2008,28(2)：95-96.

[2]秦瑞峰,胡開進,胡曉光等.外傷性前牙松動的臨床固定方法和療效分析[J].牙體牙髓牙周病學雜志,2006,16(5)：291-292.

[3]劉珺,劉新強,范存暉等.3種方法對外傷松動牙齒或脫落牙齒固定的臨床療效評價[J].齊魯醫學雜志,2006,21(2)：109-113.

[4]許文英,周凡.三種牙周夾板固定松動牙的效果比較[J].天津醫藥,2000,28(1)：48-49.

[5]劉斌.鋼絲-釉質粘合劑固定法治療外傷性松動牙的療效觀察[J].中國實用醫藥,2009,4(36)：113-114.