鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎62例臨床效果分析

劉毅強

（甘肅省隴南市第一人民醫院，甘肅 隴南 746000）

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科的常見病、多發病，在小兒中多發，鼻炎造成患者的鼻腔、鼻竇生理功能障礙，傳統的手術治療方法創傷大，鼻腔功能破壞嚴重、出血多[1]，影響患者的生活質量，我們采用鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎，能明顯改善患者的身心健康和生活質量，現將治療報道總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年12月至2010年6月收治的62例慢性鼻竇炎患者的臨床資料，記為治療組，采用鼻內鏡手術治療，選取同期收治的62例經傳統鼻外徑路手術治療患者的資料，作為對照組。治療組患者男性36例，女性26例，年齡在18～65歲，平均年齡（37.8±1.5）歲，對照組患者男35例，女性27例，年齡在19～73歲，平均年齡（37.9±1.4）歲。患者鼻腔檢查鼻黏膜腫脹、充血、下鼻甲肥大、中鼻道內可見膿液積蓄。X線或者CT檢查鼻竇內黏膜不同程度的增厚，上頜竇可見液平面，鼻竇腔的密度增高。兩組患者在年齡、性別、病情嚴重等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

治療組患者采用鼻內鏡手術治療，患者取仰臥位，頭偏向一側，用1%丁卡因20mL和腎上腺素3mL浸濕的棉片進行表面麻醉，充分收縮和麻醉鼻道，中鼻道3次，每次5min，在中鼻甲前端鼻丘和鉤突前緣注射2%利多卡因2mL，手術按照按Meserklinger術式，在鼻內鏡下切除鉤突、摘除鼻息肉，根據病變范圍開放前組篩竇、前后組篩竇或全蝶篩開放[2]，并擴大上頜竇、額竇或蝶竇開口，根據手術之前的CT檢查，行鼻竇開放術，合并解剖變異的患者行手術矯形，在術中操作輕柔，減少對鼻腔黏膜的損傷。對照組患者采用傳統鼻外徑路手術治療。隨訪6～12個月，比較兩組患者的臨床療效。

1.3 療效評定

顯效：患者無鼻塞、流涕和頭痛癥狀，X線檢查諸鼻竇正常。有效：患者的鼻塞、頭痛癥狀減輕，鼻腔內分泌物減少，X線檢查患側鼻腔黏膜增厚或竇腔渾濁。無效：患者在經過多次治療后鼻塞、流涕、頭痛癥狀未見明顯改善甚至加重，X線檢查竇腔密度增高渾濁[3]。總有效率＝（顯效例數＋有效例數）/總人數×100%。

1.4 統計學分析

本組資料以率（%）表示，組間采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者的療效比較見表1。

治療組患者顯效43例，有效16例，無效3例，總有效率95.16%；對照組患者顯效39例，有效16例，無效7例，總有效率88.71%，兩組患者療效比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

慢性鼻竇炎的病因不清，是多種因素共同作用，其中變態反應和感染時最重要的因素，變態反應導致鼻黏膜腫脹，鼻竇的竇口狹窄，鼻竇腔內的分泌物出現引流障礙而誘發炎癥，鼻腔的膿性分泌物長期刺激鼻腔黏膜使其發生血栓性靜脈炎和淋巴回流障礙，患者伴有鼻腔鼻竇解剖異常，也可以增加鼻竇的慢性感染率[4]。采用傳統的鼻外徑路手術方法手術創傷大，鼻腔功能破壞嚴重，術中和術后出血多，并且手術對面部有一定的損傷，術后瘢痕影響患者的美觀，影響患者的生活質量，并且在手術過程中，深部組織不易觀察，增加了手術復發的機會，近年來，隨著鼻內鏡技術的發展和CT檢查在鼻腔鼻竇病變部位的應用[5]，為鼻內鏡手術治療鼻竇炎，提供了可能，我們采用鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎，療效滿意。在手術過程中可以充分利用鼻內鏡照明好、處理鼻腔復合病變強的優點，可以在手術過程中同時對解剖變異進行處理，能有效的恢復鼻腔鼻竇的同期和引流功能，并明顯提高手術的遠期療效。鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎可以重新恢復患者的通氣和引流功能，在手術過程中注意在開放狹窄或者閉鎖的上頜竇注意保護自然口下方的正常黏膜，減少術后瘢痕的產生，以免影響上頜竇的通氣，準確評估上頜竇、篩竇的功能，有利于縮短患者鼻竇功能恢復的時間，在手術之后，取出鼻腔填塞物，常規使用抗生素和固醇類藥物治療，每天堅持滴藥，注意不要損傷鼻腔黏膜。患者出院后要做好出院指導，預防感冒，患者出現頭痛、流鼻涕癥狀時要及時復診，加強體育鍛煉增加營養，增強抵抗力，注意避免接觸過敏原。鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎療效確切，手術并發癥少，療效滿意值得在臨床推廣。

表1 兩組患者的療效比較

[1]中華醫學會耳鼻咽喉科分會,中華耳鼻咽喉雜志.慢性鼻竇炎、鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡鼻竇手術療效評定標準(1997年,海口)[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1998,33(3)：134.

[2]Buljcik Cupic MM ,Savovic SN,Jovicevic JS.Influence ofanatomic variations of the structures of the middle nasalmeatus on sinonasal diseases[J].Med Pregl,2008,61(3/4)：135.

[3]閻承先.小兒耳鼻咽喉科學[M].天津：天津科學技術出版社,2000：418-427.

[4]陶正德.耳鼻咽喉科學理論與實踐[M].北京：人民衛生出版社,2001：109-l33.

[5]方紅雁,高明華,李勁松等.影響鼻竇內窺鏡手術療效的多因素回歸分析[J].重慶醫學,2008,37(20)：2272.