前列腺電切術(shù)術(shù)后便秘探討

黃雪芳

（廣西貴港市人民醫(yī)院泌尿外科，廣西 貴港 537100）

前列腺電切術(shù)（electro-prostatectomy）是隨著電切鏡制作技術(shù)的進(jìn)步，各種切割銳利有效、電凝止血迅速可靠，沖洗系統(tǒng)理想的電切鏡相繼面世而興起的。近年來，由于訓(xùn)練方法的進(jìn)步，操作技術(shù)的熟練，前列腺電切術(shù)得到了比較迅速的發(fā)展。TURP是治療良性前列腺增生（BPH）的金標(biāo)準(zhǔn)[1]，具有切除組織快、出血少、手術(shù)時間短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，被臨床廣泛應(yīng)用。

2009年11 月至2010年11月我科采用多種方法對防止前列腺電切術(shù)后患者便秘，收到良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

選擇2009年11月至2010年4月在我科住院的前列腺增生癥患者，期間進(jìn)行前列腺電切手術(shù)的患者56例，年齡51～89歲，平均年齡62歲。入院時隨機(jī)平均分成實(shí)驗(yàn)組和對照組；兩組在年齡、手術(shù)方式、病情方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 護(hù)理配合治療

2.1 前列腺電切術(shù)前

患者術(shù)晨常規(guī)灌腸：患者手術(shù)的當(dāng)天早上予生理鹽水500mL通便灌腸。生理鹽水溫度39～41℃，協(xié)助患者取左側(cè)臥位，雙膝屈曲，露出臀部，將橡皮布及治療巾墊于臀下。如肛門括約肌失去控制能力者，可取仰臥位，臀下置放便盆。潤滑肛管前端，放出少量液體以驅(qū)出管內(nèi)氣體，并以腕部試溫是否適當(dāng)，隨即夾閉肛管。操作者左手分開患者兩臀，露出肛門，囑患者張口呼吸，右手將肛管輕輕旋轉(zhuǎn)插入肛門約7～10cm。如插入時有抵抗感，可將肛管稍退出，再行前進(jìn)。插妥后一手固定肛管，另一手抬高灌腸筒或?qū)⑼矑煊谳斠杭苌希好婢啻簿?0～60cm，松開止血鉗，使液體徐徐灌入腸內(nèi)。觀察筒內(nèi)液體灌入情況，如灌入受阻，可稍搖動肛管，同時檢查有無糞塊堵塞。如患者感覺腹脹或有便意時，應(yīng)將灌腸筒適當(dāng)放低并囑張口深呼吸，以減輕腹壓。術(shù)前灌腸利于大便排出，防止手術(shù)后大便干硬，造成排便困難。

2.2 前列腺電切術(shù)后

2.2.1 鼓勵患者多飲水，每天飲水量達(dá)2500mL以上。多飲水保持腸內(nèi)糞便濕潤, 使腸保持有足夠的水分,有利糞便排出。也可以采用早晨飲含蜂蜜的水。

2.2.2 鼓勵患者術(shù)后進(jìn)食易消化的食物，多進(jìn)食富含纖維素的食物，多吃蔬菜、新鮮水果。

2.2.3 采用紅外線理療儀照射腹部及腹部按摩：術(shù)后當(dāng)天回到病房8h后，在病情許可的情況下實(shí)施。先協(xié)助患者平臥，曲膝,全身放松后將紅外線理療儀置于患者放置引流管的對側(cè)，距離腹部15cm照射患者腹部10min；護(hù)士站在患者放置引流管的一側(cè)同時實(shí)施腹部按摩，用單手掌按在臍與大腿根部之間，依右下腹、臍上方、左下腹的方向做圓形按摩，用整個手掌10～20次，其次用指腹法使之刺激之后排便，按壓腹壁一邊移動一邊反復(fù)按壓，最后按壓左下腹乙狀結(jié)腸用強(qiáng)壓法，使之刺激之后排便，按摩結(jié)束持續(xù)紅外線理療儀照射腹部15min，2次/d。

2.2.4 鼓勵患者活動：前列腺電切術(shù)后，停止持續(xù)膀胱沖洗后，可鼓勵患者下床適當(dāng)活動，如散步（以10min以內(nèi)為宜）。散步可以刺激腸蠕動，有利于保持大便通暢。

2.2.5 鼓勵患者做提肛運(yùn)動：平躺在床上，收腹感覺下背部緊貼創(chuàng)面，連續(xù)做提肛運(yùn)動。有效增強(qiáng)肛門周圍的肌肉力量，增強(qiáng)排便能力。

3 結(jié) 果

兩組術(shù)后臨床觀察指標(biāo)比較， 實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組術(shù)后臨床觀察指標(biāo)比較

4 討 論

排便是人類的基本生理需要，是維持生命的必要條件，便秘是指大便秘結(jié)不通、排便時間延長或雖有便意卻排便困難,常表現(xiàn)為便意、排便次數(shù)減少、排便困難、費(fèi)力、排便不暢，伴有腹痛或腹部不適[2]，可引起異常發(fā)酵、腐敗,產(chǎn)生大量毒素,將會對患者的心理、生理產(chǎn)生影響,嚴(yán)重時影響到疾病的治療與恢復(fù)[3]。老年患者經(jīng)常發(fā)生便秘；便秘可誘發(fā)前列腺電切術(shù)后前列腺窩出血。因此，術(shù)前、術(shù)后預(yù)防前列腺電切術(shù)后患者便秘發(fā)生，保持大便通暢對保證手術(shù)成功，減少術(shù)后患者出血、并發(fā)癥等具有重要的意義。從本組結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組的首次肛門排氣、首次排便時間、便秘發(fā)生例數(shù)及前列腺窩出血與對照組均有明顯差異，而且以上幾項(xiàng)方法操作簡單易行無不良反應(yīng)，同時在操作的過程中增強(qiáng)護(hù)患溝通，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，值得臨床推廣。

[1]翟興龍.經(jīng)尿道手術(shù)[M].天津：天津科技翻譯出版公司,1999：82-83.

[2]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會.慢性便秘的診治指南[J].中華消化雜志,2004,24(1)：39.

[3]邵紅霞,姜海波.骨折臥床患者便秘的舒適護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(8)：767.