微創人工髖關節置換術臨床研究

唐緯華

（永州市第三人民醫院骨科，湖南 永州 425000）

微創手術，即小切口手術，具有降低創傷反應、減少臥床時間及并發癥等優點，改良外側斜行小切口應用于髖關節置換，不僅可以縮短手術時間、減少出血量，而且可以及早下地[1]。為了解微創人工髖關節置換術與傳統手術方法相比優越性以及臨床療效，永州市第三人民醫院特對2008年1月至2010年12月需行髖關節置換術患者50例進行如下研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2008年1月至2010年12月需行髖關節置換術患者50例，按照入院前后分為傳統人工髖關節置換術組，即對照組25例（2008年1月至2009年6月），微創人工髖關節置換術組，即實驗組25例（2009年7月至2010年12月）；其中男29例，女21例，年齡22～68歲，平均49.2歲；類別：股骨頸骨折8例，股骨頭缺血壞死30例，高齡股骨頭、頸骨折5例；髖發育不良7例，所有患者均為自愿參加本次研究，無明顯骨質疏松且初次髖置換手術；排除關節畸形、嚴重肥胖患者。

1.2 方 法

麻醉采用全麻或硬膜外麻醉。傳統對照組采用Harding入路，側臥髖關節外側方做縱切口，切口大小為15～20cm；實驗組采用外側斜行小切口入路，術側肢體下方放置厚墊以減少內收并伸直術側肢體，大小粗隆連線作為切口體表標志，切口長度5～6cm，切開皮膚及皮下組織，顯露關節囊；切開關節囊，取出股骨頭 ；擴大骨髓腔后放進假體試模，測定松緊度大??；采用紗布填塞，除去髖臼軟骨，直至適合假體，經沖洗、止血后將髖臼固定，放入骨栓，將骨水泥打入髓腔假體。組合人工關節復位，經活動髖關節正常后縫合關節囊及肌肉腱，置引流管，縫合皮膚。

1.3 觀察指標及統計學方法

患者手術切口長度及手術時間、出血量情況、術后恢復時間及1周、3個月后Harris評分。統計學處理采用SPSS13.0，數據以均數±標準差（±s）表示，統計學采用t檢驗，以P ＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組在年齡、體質量指數（BMI）等方面無明顯統計學意義，P＞0.05。所有患者均獲得6～20個月隨訪，平均隨訪時間12.3個月，所有患者無術中骨折發生，術后及隨訪攝片觀察，位置均良好。其中微創組有1例患者發生股外側皮神經牽拉，對癥治療后1個月緩解，未見感染、假體松動現象發生。微創組大多數患者在術后3d可直腿抬高患肢，常規組大約1周后才能直腿抬高；微創組于置換后4d左右可以助步器行走，常規組約12d可以助步器下地活動。見表1。

表1 兩組患者年齡、體質量指數（BMI）比較

2.2 微創組在切口大小、出血量以及術后恢復時間上均少于常規組，與常規組相比P＜0.05，差異有統計學意義；手術時間上大于常規組，與常規組比較有統計學意義；在關節功能評分上，微創組1周Harris評分要遠遠好于常規組，兩者相比有統計學差異；3月后Harris評分相當，無明顯統計學差異，P＞0.05。見表2。

3 討 論

表2 兩組患者切口大小、出血量以及術后恢復時間比較

微創髖關節置換術是一種新式的人工髖關節置換術，具有手術切口小、術中組織、肌肉破快少等優點，由于髖關節置換手術微創小切口需要過分牽拉，所以體質量指數過大者不僅顯露困難，而且會增加創傷[2]，肥胖者或者體型過大者不易使用。人工髖關節置換術應用范圍：移位股骨頸骨折、晚期股骨頭缺血壞死、類風濕以及先天性髖脫位等髖關節疾病，在髖關節置換手術中，由于臀中肌和外旋肌是保持術后髖關節穩定性的重要結構，因此術中必須保護臀中肌的完整性和注意外旋肌的重建[3]，微創手術由于切口小，皮膚限制等，因此更容易損傷皮膚及肌肉挫傷，特別是在準備骨髓腔時容易損傷切口近端及臀中肌，因此更應注意保護[4]。

微創手術的宗旨是以最小的侵襲、最小的生理干擾、更小的手術切口來達到最佳的外科療效[5]。盡管微創較之傳統手術方法具有明顯優越性，但是并非所有患者均適合，髖關節畸形、體型肥胖者要予以排除。本研究所選患者體質量指數均＜25，符合其適用范圍。采用后外側斜行小切口入路，這個入路方式容易掌握、且能在5～6cm切口下完成髖關節置換，具有侵襲小，恢復快、并發癥少等多種優點，本研究顯示微創組手術方法在切口、出血量及術后恢復時間上較傳統手術方法有明顯優越性，微創置換組手術時間雖然長于常規組，但由于其造成創傷較小，患者術后即可做主動直腿抬高動作；術后下床活動時間也明顯短于對照組；在術后1周與3個月Harris評分方面，術后1周Harris評分微創組要遠遠好于常規組，術后3個月Harris評分則無明顯差別，考慮常規組經過此時間易有好的恢復。

總之，微創人工髖關節置換術具有切口小、出血量少、恢復快等優點，在臨床指征及患者條件許可情況下，可以優先考慮。

[1]王仁潤,孫天勝,姚建華,等.改良外側斜行小切口全髖關節置換80例臨床分析[J].華北國防醫藥,2008,2(5)：32-34.

[2]姚慶強,王黎明,桂鑒超,等.采用非骨水泥及骨水泥型假體經微創雙切口全髖關節置換術后近期效果與常規手術的比較[J].中國組織工程研究與臨床康復,2007,11(12)：2228-2232.

[3]張俊杰,田耜奇,孔麗萍.改良后外側小切口技術在髖關節置換術中的應用[J].中醫正骨,2007,19(2)：29-30.

[4]張先龍,王琦,蔣垚,等.前路小切口人工全髖關節置換術療效分析[J].中華外科雜志,2006,44(8)：512-515.

[5]曹雷,張堅,戴醒明.微創人工髓關節置換術臨床研究[J].中國實用醫藥,2008,3(4)：106-107.