快速康復外科技術在結腸癌患者圍手術期的應用體會

周風慶

（鷹潭市余江縣第二人民醫院外科，江蘇 鷹潭 335203）

圍手術期快速康復外科（FTS）目的在于采用各種已證實有效的方法，在不增加并發癥的前提下，減輕患者痛苦，加速患者術后康復[1]。結腸癌是我國常見的惡性腫瘤之一，其好發部位依次為乙狀結腸、盲腸、肝脾曲、降結腸、升結腸、橫結腸，以41～61歲年齡組發病率最高,家族性息肉已被公認癌前期疾病；結腸腺瘤、潰瘍性結腸炎以及結腸血吸蟲病肉芽腫與結腸癌的發生有密切關系[2]。余江縣第二人民醫院 2009年 3 月至2010年 3 月期間共進行結腸癌手術患者 32例，其中 12例采用快速康復外科理念，取得了較高的患者滿意度和較好的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取的 32 例患者均經我院確診為結腸癌，隨機分為FTS組和對照組。FTS組12例患者，男7例，女5例。年齡32～72歲，平均年齡55.3歲，中位年齡53歲。行橫結腸切除3例，右半結腸切除4例，乙狀結腸切除3例，降結腸切除2例。對照組12例患者，男7例，女5例。年齡32～76歲，平均年齡53.9歲，中位年齡55歲。行橫結腸切除4例，右半結腸切除3例，乙狀結腸切除4例。降結腸切除1例，兩組患者的臨床資料具有可比性。上述兩組患者，觀察組使用快速康復療法治療，對照組應用常規的治療方法進行治療。

1.2 圍手術期處理

1.2.1 對照組使用常規圍手術期處理方法

術前一般宣教并嚴格禁食；開腹前35 min，靜脈滴注頭孢哌酮鈉；全麻處理；手術＞2h，追加抗生素滴注1次。術后繼續抗生素靜脈滴注2～3d；放置腹腔引流管；補液量不特別限制；術中不額外采取保溫措施；術后給予杜冷丁鎮痛；拔除胃管（排氣后），進清流食、半流食；3～4 d拔除引流管；2～3 d拔出導尿管；術后2～3d在護士的幫助下下床活動。

1.2.2 FTS組處理方法

術前教育：為了使患者能夠更好地配合醫護人員完成手術，術前要告知患者及患者家屬可能采取的手術方案及圍手術期護理措施，以減輕患者的負面情緒及對鎮痛的需求。術前晚8點口服5%葡萄糖生理鹽水1000mL，術晨6點靜脈滴入10%葡萄糖液500mL。選用全麻聯合硬膜外阻滯麻醉，抗生素應用同對照組。手術范圍達到根治性目的即可，避免無原則擴大清除范圍。術中特別注意保溫，主要包括：患者頭部和下肢保暖、輸入血液加溫和腹腔灌洗液、提高手術室室溫。根據中心靜脈壓高低、心率以及尿量，參照患者體質量與額外丟失液體量和種類，調整補液量。飲食恢復后停止補液。術畢若無創口感染僅手術當天使用抗生素 2 次。留置硬膜外導管，鎮痛藥液中含嗎啡0.04mg/mL及布比卡因1.125 mg/mL，以1.5mL/h泵注，解除患者切口疼痛。術后1d早晨拔除導尿管及胃管，術后2d晨取除腹腔引流管。術后1d晨，患者可在護士協助下下床活動，有規律地進行有氧鍛煉，并逐步增加運動量。待患者麻醉清醒后約 4h 可飲水，術后第1d早晨，囑患者口服流質，第2天早晨半流質，第3天或第4天早晨普通飲食。

1.3 統計學研究

兩組數據均采用 SPSS13.0 進行分析，采用成組t檢驗進行差異分析，數據有統計學意義 P＜0.05。

1.4 觀察指標

比較兩組進食普通飲食時間、體重變化、肛門排氣時間、并發癥發生率以及住院費用的差別。

2 結 果

表1 兩組患者住院時間及住院費用等數據比較表（涉及數據均為本組平均值）

觀察組在體重變化、平均住院時間、住院費用的方面以及并發癥較對照組有明顯優勢，P值均＜0.05，具有顯著統計學意義。數據比較見表 1和表2。

表 2 兩組患者有效率及患者滿意度比較表

3 討 論

快速康復外科理念臨床上最早應用于結直腸癌的手術治療。隨著結腸癌患者的增多，以及相關技術的逐步成熟，近年來臨床應用較多，并取得了一定的成果[3]。快速康復外科技術在結腸癌圍手術期的應用已得到醫護人員及患者的認可。本實驗顯示，在圍手術期使用綜合治療方法，包括術前的醫患溝通、術中對血液等的保溫、縮短禁食時間、術后鎮痛、合理增加補液量、盡早經口進食、盡早下床活動、盡早拔除各種引流管道等可加快患者康復，臨床觀察并發癥并未增加，住院費用相比明顯下降。快速康復技術在術后疾病的恢復期提供了重要的方法學依據，加快患者康復，減少住院費用，并且不需要科技含量的儀器投入，也不需要特別配備的技術人員，為其推廣，特別是在偏遠和欠發達地區的推廣提供了便利。快速康復技術的普及要求醫護人員同患者及患者家屬積極配合，才能保證快速康復技術的順利實施。

[1]王天寶,石漢平,林維浩,等.快速康復外科在結腸癌圍手術期應用價值的初步探討[J].臨床應用研究,2010,2(22)：1868-1869.

[2]李志鐸.28 例結腸癌手術后快速康復的體會[J].北方藥學,2010,3(7)：43-44.

[3]任韌.結腸癌患者圍手術期護理干預[J].中國實用醫藥,2011,2(6)：207-208.