老年慢性阻塞性肺病的綜合康復效果觀察

俞麗英

（蘇州市相城區元和街道衛生院，江蘇 蘇州 215131）

慢性阻塞性肺病在老年人中發病較為常見，多由吸煙引起，此外，塵土、化學物質及污染的空氣均是誘發因素，由于該病呈進行性加重的狀態，且病程長，目前尚無根治辦法，因此，老年患者一旦發病，只能通過康復手段進行緩解，盡可能地提高患者的生活質量[1]。現將蘇州市相城區元和街道衛生院近年來收治的25例老年慢性阻塞性肺病患者的綜合康復效果分析總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2009年1月至2011年1月蘇州市相城區元和街道衛生院收治的25例老年慢性阻塞性肺病患者，均符合慢性阻塞性肺病的診斷標準。其中，男19例，女6例，年齡60～81歲，平均73.4歲；在急性加重期均存在不同程度的低氧血癥、肺心病等體征；并排除癡呆及合并心、腦、腎、肝器質性病變者。

1.2 方 法

25例老年慢性阻塞性肺病患者，在常規治療的基礎上，給予綜合康復護理，具體措施如下。觀察期為6個月，觀察期結束后對老年慢性阻塞性肺病患者的生活能力進行評價。

1.2.1 心理護理

老年慢性阻塞性肺病患者通常由于自身病情較為嚴重，治療的過程較為漫長，會給家人帶來沉重的心理和經濟負擔而感到焦慮、抑郁，嚴重影響疾病的康復。為此，護理人員應針對此類患者的心理狀態進行正確的評估，包括患者的焦慮、抑郁水平，進而制定有針對性的心理護理措施，努力使患者擺脫煩惱和苦悶的情緒，保持樂觀向上的精神狀態。通過尋求患者家屬的理解和支持，使患者得到情感上的支持和經濟上的幫助，激發患者戰勝疾病的信心，主動配合治療和護理，盡可能取得良好的康復效果[2]。

1.2.2 呼吸訓練

在老年慢性阻塞性肺病患者的急性癥狀得到控制后，要盡快指導患者進行呼吸訓練，以保證患者能恢復正常的呼吸模式，改善患者的通氣功能。①腹式呼吸：指導患者上身肌肉群放松，吸氣時腹部隆起，呼氣時腹肌收回，盡量將氣呼出。吸氣：呼氣為1∶2或1∶3，關鍵是長期堅持。②縮唇呼吸：指導患者取坐位閉嘴經鼻吸氣，再縮唇如吹口哨樣口形，緩慢呼氣4s～6s，呼氣時縮唇大小程度由患者自行選擇調整，呼氣力度是能保證呼出的氣流使距口唇15 cm～20cm處的蠟燭火焰傾斜而不熄滅。

1.2.3 吸氧干預

氧療對于老年慢性阻塞性肺病患者的急性癥狀的緩解非常重要，可以明顯改善患者的生活質量，延長患者的生存時間[3]。因此，護理人員有必要對患者進行吸氧干預，及時向患者及其家屬講解氧療的必要性，方法，注意事項及安全措施等。指導患者每日循序漸進的吸氧，把吸氧當作生活中的一部分，養成習慣，促進氧和二氧化碳在肺內的交換，阻止肺功能的進一步下降。

1.2.4 排痰護理

老年慢性阻塞性肺病患者由于長期的呼吸道炎癥影響，氣道黏膜纖維運動減弱，往往有痰無力咳出，此時，護理人員應及時對患者進行排痰護理。一方面，可幫助患者定時被動翻身，同時配合擦背，防止褥瘡[4]。另一方面，可定期對患者的胸部進行有節律的叩擊，叩背時用力不宜過猛，要觀察患者面色、呼吸、心率等情況，促進痰液排出。必要時，可采用藥物如：糜蛋白酶1支，地塞米松5mg，氨溴索30mg，加0.9%氯化鈉溶液20～40mL，霧化吸入，2～3次／d，稀釋粘痰，促進排出。

1.2.5 出院指導

出院指導對于保證患者出院后能遵醫囑進行有規律的生活、治療及康復訓練是十分必要的。護理人員應指導患者出院后，合理安排自己的生活方式。充足飲水，保證呼吸道黏膜的濕潤，促進痰液排出；良好睡眠，盡量選擇安靜舒適的休息環境，調整睡眠紊亂的狀態，必要時可選擇止咳藥物；堅持戒煙和減少被動吸煙，定時開窗通風換氣，根據天氣變化及時添減衣服，避免受涼和過度疲勞，特別是流感期間避免出入公共場所，減少煙霧和粉塵的刺激。營養均衡，多食高蛋白、高維生素易消化的食物，少食高脂肪食物，避免營養不良，降低感染和呼吸衰竭的發生概率。加強體育鍛煉：根據患者的身體狀況及天氣情況，適當安排室外活動[5]。

1.3 生活能力的評價標準[6]

0級：能正常活動，無氣短，對日常生活無影響；1級：一般勞動時出現氣短；2級：平地行走不氣短，速度較快或登樓、上坡時出現氣短；3級：慢走（100m內）即有氣短；4級：講話、穿衣、吃飯等較輕微活動時有氣短；5級：安靜時也出現氣短，無法平臥。0～1級時，生活能自理；2～3級時部分能自理；4～5級時不能自理。

1.4 統計學處理

數據處理均在SPSS11.0統計軟件上進行，以P＜0.05作為差異具有顯著性。其中，計數資料采用χ2檢驗；計量資料采用t檢驗。

2 結 果

表1結果表明：25例老年慢性阻塞性肺病患者護理前生活能力為：0～1級3例，2～3級15例，4～ 5級7例，護理后的生活能力為：0～1級11例，2～3級10例，4～5級4例，護理前后比較，P＜0.05，具有顯著性差異。由此可見，綜合康復護理對于老年慢性阻塞性肺病患者的生活能力具有明顯的改善作用。

表1 25例老年慢性阻塞性肺病患者護理前后的生活能力比較分析

3 討 論

慢性阻塞性肺病的發生與患者肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關，由于其患病人數多，病情呈進行性發展，且死亡率高、嚴重危害人類的身體健康，目前已經成為一個重要的公共衛生問題。由于該病根治困難，只能通過綜合康復來緩解癥狀，因此，綜合護理對于保證康復效果非常重要。護理人員應針對老年慢性阻塞性肺病患者的心理狀態進行心理護理，并通過給予患者出院指導，使患者建立良好的生活方式，糾正其不良生活習慣，特別是提醒患者，嚴防感冒，尤其是冬春季節；選擇合適的生活環境，溫濕度適宜，遠離過敏原。通過以上的綜合康復措施，不僅能提高患者對疾病的認識能力和水平，通過長期堅持吸氧，呼吸訓練和保持良好的情緒，樂觀的心態，從而使患者的急性癥狀得到緩解，肺功能的惡化得到控制。由此可見，綜合護理干預對于老年慢性阻塞性肺病患者，不僅可以有效緩解病情，還可以改善患者的肺功能，降低其轉化為肺心病及呼吸衰竭的發病率，進而提高患者的生存質量。

[1]何權瀛.切實搞好慢性阻塞性肺疾病的教育和管理[J].中華結核和呼吸雜志,2007,30(1)：18-21.

[2]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結核和呼吸雜志,2007,30(1)：8-17.

[3]陸再英,鐘南山.內科學[M].7版.北京：人民衛生出版社,2009：6.

[4]孫玉姣,貢浩凌,莊利梅.慢性阻塞性肺病病人社會支持與生存質量的相關性研究[J].護理研究,2008,22(11A)：2846-2847.

[5]孟風芹.慢性阻塞性肺疾病病人呼吸訓練方法的對比觀察[J].現代護理報,2004,6(12)：34.

[6]鄧維.社區護理干預對慢性阻塞性肺疾病病人遵醫行為的影響[J].當代護士(專科版),2008(10)：61-62.