改良外剝內扎術與傳統外剝內扎術治療混合痔的臨床療效比較

屈 鵬

（湘潭縣人民醫院，湖南 湘潭 411200）

環狀混合痔是肛腸科的常見疾病，它是內、外痔靜脈叢曲張相互溝通吻合，使內痔部和外痔部分形成一整體的痔。傳統的外剝內扎術治療混合痔，肛管狹窄、溢液、大出血、肛緣水腫及疼痛等并發癥發生率較高[1,2]。為探討改良外剝內扎術治療混合痔的臨床療效，筆者對120例混合痔患者分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2009年2月至2011年2月住院治療的120例混合痔患者，其中男68例，女52例。年齡22～63歲，中位數年齡39.8歲。病程1～21年，平均（10.9±3.2）年。所有患者排除結核病、血液系統疾病、腦血管病、肝腎功能不全、不能耐受手術及妊娠哺乳期患者。將120例患者隨機分入對照組與觀察組，每組60例。兩組患者在性別、年齡及臨床資料方面差別有統計學意義。

1.2 手術方法

對照組給予傳統外剝內扎術治療。觀察組給予改良外剝內扎術治療：常規消毒肛管、擴肛，將痔核充分暴露，用齒形鉗提出并牽開相鄰兩痔核，將內痔由大到小處理。結扎內痔痔核避免在同一水平，痔核間保留有正常黏膜，避免術后發生肛管及直腸下端狹窄。內痔結扎后松開組織鉗，用紗布輕揉肛緣皮膚，使之復原。外痔切口盡可能和內痔縱向對應，以3、7、11點為中心段，剝離外痔至肛管，將剝離組織向肛內游離至齒狀線上0.3cm，盡量避免損傷肛管皮膚及齒線。修剪兩側皮緣，使外痔切口呈“V”字形向外放射，保持引流通暢。

1.3 評估方法

比較兩組臨床療效、術中出血量、手術時間及術后并發癥發生率。臨床療效：治愈：癥狀及體征消失，創口愈合；好轉：癥狀及體征改善，創口愈合；未愈：癥狀及體征均無改善。

1.4 統計學方法

采用SPSS11.0統計學分析軟件進行數據處理，計量資料用均值±標準差±s表示，采用t檢驗，當P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

60例觀察組患者中治愈51例，好轉6例，臨床治療總有效率為95.0%，60例對照組患者中治愈36例，好轉13例，治療總有效率為81.7%，觀察組顯著優于對照組（P＜0.01）。觀察組術中出血量、手術時間顯著少于對照組（P＜0.01），見表1。觀察組術后創緣水腫、肛周皮贅及肛門溢液顯著少于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表1 兩組術中出血量、手術時間比較

表2 兩組并發癥比較 例（%）

3 討 論

位于肛管齒狀線上方有一環狀組織帶，是高度特化的血管性襯墊，簡稱肛墊。只有肛墊發生病理性肥大時才稱為痔。人群中肛腸病的患病率為62.88%，其中混合痔約占80.98%，由于反復發作的便血、痔核脫出和肛門不適給患者的工作和生活帶來困擾，嚴重者繼發貧血、嵌頓。對于混合痔的治療目前已達到共識，既要祛除痔病病灶消除癥狀，解除患者痛苦，又要盡可能地保護好肛管的正常解剖結構和生理功能，防止后遺癥的發生[3,4]。

本組結果顯示：觀察組的臨床療效顯著優于對照組，術中出血量、手術時間顯著少于對照組，體現了改良外剝內扎術較傳統外剝內扎術療效更為理想，對機體損傷小的特點。改良外剝內扎術使下移的肛墊恢復上移1～2cm，肛墊上移后外痔會明顯縮小，因此外痔切口創傷面積明顯縮小，總損傷面積小于傳統術式的50%。這樣最大可能地保護肛門正常結構，保護肛管功能，減輕術后疼痛，減少術后肛門溢液等并發癥，對混合痔同時外剝內扎多個痔核時也不會發生肛門狹窄[5,6]。本組結果顯示：察組術后創緣水腫、肛周皮贅及肛門溢液顯著少于對照組。

肛墊黏膜下層有豐富的動靜脈吻合網，其開放和關閉的交替進行使肛墊增大或縮小，維持肛門閉合。肛墊具有特殊的黏膜上皮，即ATZ上皮。齒線上1.5～2.0cm的環狀組織帶通常稱為肛管移行區（ATZ），此區位于肛-直腸結合部，由12～14個直腸柱縱列，是痔的好發部位。齒線以上的動脈來自直腸上動脈和直腸下動脈，其靜脈為痔內靜脈叢，流入門靜脈系統。齒線以下的動脈來自肛門動脈，其靜脈為直腸下靜脈叢，注入髂內靜脈。改良外剝內扎術術中結扎痔上動脈，阻斷痔核的血液供應，痔體自行萎縮，減少出血，降低復發率。傳統術式過分強調保留皮橋，結果導致術后水腫、痔核殘留。改良外剝內扎術外痔切口呈放射狀，梭形開放，即有效減壓又可使創面引流通暢。在剝離痔核時，應注意避免切除過多的皮下及黏膜組織，將痔根部縫扎固定，避免傳統術式因外剝內扎過多引起的狹窄及肛墊下移[7]。對特大型混合痔的內痔部分，采用2/3痔體結扎法，防止因痔核脫落創面過大導致創面出血，另一方面能防止創面瘢痕攣縮致直腸狹窄發生。由于改良外剝內扎術在外痔切口間對皮下曲張的靜脈團進行剝離，使肛門外觀更為平整，術后肛周皮贅及創緣水腫顯著減少。術中保留了齒線區，使患者肛門感覺功能更接近正常，鑒別直腸內容物控制肛門溢液功能不受影響。

綜上所述，與傳統外剝內扎術相比，改良外剝內扎術治療混合痔具有對機體損傷小、術后并發癥少的優點，值得在臨床推廣。

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[5]王玲玉.改良外剝內扎術式治療混合痔162例的體會[J].中國當代醫藥,2009,16(14)： 178-179.

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