3種血液凈化方法治療尿毒癥皮膚瘙癢療效分析

何聯義

（廣西醫科大學三附院腎內科，廣西 南寧 530031）

尿毒癥患者并發皮膚瘙癢的發生率較高，主要表現為全身或者局部有不同程度的瘙癢，特別是頸部、背部及前臂手掌等，有的患者可發展為頑固性瘙癢，嚴重瘙癢影響患者情緒和睡眠，重度瘙癢患者需要性血液透析或者血液灌流等血液凈化技術治療。本文觀察不同血液凈化方法治療尿毒癥皮膚瘙癢癥的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在廣西醫科大學三附院2008年12月至2010年12月行維持性血液透析患者72例，將以上患者隨機分為3組，分別為A組、B組和C組。其中A組24例，男13例，女11例，年齡平均為（51.3±4.8）歲；透析時間14～95個月，平均為（43.1±12.7）個月；其中原發性腎小球腎炎患者14例，糖尿病腎病7例，高血壓腎病2例，狼瘡性腎炎1例。B組患者24例，男14例，女10例，年齡平均為（50.6±5.7）歲；透析時間12～97個月，平均為（44.8±9.7）個月；其中原發性腎小球腎炎患者15例，糖尿病腎病6例，高血壓腎病2例，狼瘡性腎炎1例。C組患者24例，男15例，女9例，年齡平均為（52.7±3.9）歲；透析時間11～93個月，平均為（44.1±10.2）個月；其中原發性腎小球腎炎患者13例，糖尿病腎病8例，高血壓腎病2例，狼瘡性腎炎1例。3組患者在性別、年齡、透析時間和基礎腎病等方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

本文中血液凈化所用設備分別為：瑞典金寶AK200S血液透析機，瑞典金寶AK200ULTRAS血濾機，高通量血濾器是F60，血液灌流器是珠海麗珠公司樹脂型230灌流器。A組行血液透析聯合血液灌流，每周第一次治療采用血液透析和血液灌流，而后每周進行血液透析治療2次。抗凝為全身肝素化。先行血液透析聯合血液灌流治療2h后取下灌流器，而后繼續行血液透析治療2h，療程為16周。B組行血液透析聯合血液濾過：每周進行血液濾過治療1次，而后行血液透析治療2次。療程為16周。C組行血壓透析、血液濾過聯合間隔性血液灌流：單數周先做一次血液透析和血液灌流，而后每雙數周做一次血液濾過，而后每周再做2次血液透析，療程為16周。

1.3 皮膚瘙癢臨床治療效果評定標準

白天和夜間均有瘙癢，夜間瘙癢影響睡眠，皮膚有抓痕，為重度瘙癢，臨床效果評定為無緩解；白天和夜間輕微瘙癢，不影響睡眠，沒有明顯抓痕，為輕度瘙癢，臨床效果評定為部分緩解；白天無瘙癢，夜間偶爾有瘙癢，睡眠正常，為無瘙癢，臨床效果評定為緩解。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS14.0進行統計學分析，率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05，顯示差異有統計學意義。

2 結 果

3組患者皮膚瘙癢治療效果評定結果。A組總有效率和C組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；A組總有效率和B組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；C組總有效率和B組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3組患者皮膚瘙癢臨床治療效果評定結果

3 討 論

皮膚瘙癢在維持性血液透析患者中很常見，因皮膚瘙癢嚴重影響了患者的生存質量[1]。而尿毒癥患者皮膚瘙癢的發生機制尚不明確。可能與以下因素有關，中分子毒性物質存留所致周圍神經病變；在皮膚中游離鈣離子濃度過高；可能與尿毒癥患者繼發性甲狀腺功能亢進有關；可能與血漿中組胺水平升高有關。甲狀旁腺分泌的甲狀旁腺激素對尿毒癥患者皮膚瘙癢起著重要作用，過高的甲狀旁腺技術在體內蓄積對機體產生毒性作用，甲狀旁腺激素的分子量相對較小，血液透析能夠限制清除小分子毒素，對水電解質平衡的維持效果較高；血液濾過對清除尿毒癥患者中的中分子毒素效果較高，而血液灌流對清除甲狀旁腺激素等中大分子毒物效果較好[2,3]。

有研究表明，血液透析聯合血液灌流、血液透析和血液灌流聯合血液濾過均能清除尿毒癥患者血中甲狀旁腺激素，均能緩解皮膚瘙癢癥狀，但前者聯合血液凈化效果相對較差，而樹脂灌流器的價格高，為一次性產品，顯著增加了患者治療成本。后者聯合血液凈化技術可減少使用樹脂灌流器，所以后者治療費用比前者低，且療效相當。

本文結果顯示，血液透析聯合血液灌流、血液透析和血液灌流聯合血液濾過這兩種血液凈化方法療效近似，所以從治療成本考慮，后者聯合凈化方法值得可取，而血液透析聯合血液濾過與前二者比較，改善皮膚瘙癢癥狀效果較差。總之，血液透析聯合血液灌流和血液透析、血液濾過聯合間隔性血液灌流治療尿毒癥皮膚瘙癢均可獲得良好治療效果，但后者成本較低，值得借鑒。

[1]侯凡凡.對尿毒癥毒素的新認識[J].中華腎臟病雜志,2003,19(2)：69-70.

[2]張敏,韋真理,唐開獎.不同的血液凈化方式對尿毒癥毒素清除及自主神經病變的療效評價[J].廣東醫學,2010,31(22)：2943-2944.

[3]李建平.不同血液凈化方式對于尿毒癥患者的療效分析[J].中國中醫藥咨訊,2010,2(11)：125-126.