復方骨肽注射液聯合彌可保治療腰椎間盤突出癥的療效觀察

黃承杰

（江蘇省海門市人民醫院，江蘇 海門 226100）

腰椎間盤突出癥系指腰椎間盤變性，纖維環破裂，髓核脫出刺激壓迫神經根、馬尾神經所表現的一種綜合征。海門市人民醫院自2009年8月至2011年8月，在本院原對腰椎間盤突出癥的常用治療技術（如脫水劑、理療）基礎上進行技術改進，配以復方骨肽注射液聯合彌可保治療腰椎間盤突出癥，取得滿意療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

182 例患者均來自海門市人民醫院住院病例，隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組92例，男53例，女39例，年齡26～74歲，平均年齡50歲，病程5～12d；對照組90例，男52例，女38例，年齡24～78歲，平均年齡52歲，病程8～21d。兩組一般資料經統計學處理無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組：常規骨盆牽引；20%甘露醇250mL+地塞米松10mg靜脈滴注，連用3d后地塞米松逐漸減量；美洛昔康復7.5mg 口服，1次/d。觀察組：在對照組治療的基礎上加用：①0.9%氯化鈉注射液250mL+復方骨肽注射液注射液20mL，靜脈滴注，1次/d；②0.9%氯化鈉注射液250mL+彌可保0.5mg。

1.3 療效觀察

療效標準：療效判斷按 Nakano標準[1]：優，癥狀完全消失，無行動及功能障礙，恢復正常工作；良，偶有腰部酸痛，勞累或過度活動后感腰部酸脹或下肢酸脹感加重，能勝任原工作，對日常生活無影響；可，癥狀同前或輕度改善，仍感到輕度腰痛或下肢不適，能從事輕工作和活動；差，癥狀、體征無改善，甚至加重，不能從事正常工作，生活質量受到影響。

2 治療效果

表1 兩組治療效果比較

由表1可見，觀察組有效率為92.4%，顯著優于對照組的75.6%，經統計學處理，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。提示復方骨肽注射液聯合彌可保配合常規西藥、牽引治療腰椎間盤突出癥的療效。

3 討 論

腰痛和放射性下肢疼痛是腰椎間盤突出癥的突出癥狀，發生率高達96.5%[2]，以腰2～3、腰3～4間隙發病引起股神經痛，以腰4～5、腰5-骶1間隙發病引起坐股神經痛。受壓神經根因破裂的椎間盤組織產生的化學性物質的刺激及自身免疫反應使神經根發生急性炎性反應，使神經根充血、水腫和極度敏感，引起根性神經痛[2]。所以只有有效控制神經根的水腫和炎性反應，其疼痛癥狀和功能障礙才可以緩解和消除。以往對腰椎間盤突出癥的常用如脫水劑、理療等治療，而筆者在原有常規技術基礎上加用甲鈷胺和復方骨肽注射液，在保守治療中可有效減輕神經根的水腫、炎性反應和促進神經細胞的康復。

3.1 甲鈷胺注射治療腰椎間盤突出癥的藥理機制

甲鈷胺有修復損傷的神經和鎮痛效果。研究表明，甲鈷胺是一種內源性的輔酶B12，在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的轉甲基反應過程中，作為蛋氨酸合成酶的輔酶；甲鈷胺可促進神經細胞內核酸和蛋白質的合成；促進軸索內輸送和加速突觸傳遞恢復，可使軸索結構蛋白質的輸送正常化；促進髓鞘和軸突再生[3]。甲鈷胺可直接作用于感覺神經軸索膜，阻斷疼痛刺激的傳導而起到鎮痛的效果[4]。有關研究表明，早期彌可保治療可以防止有髓鞘神經纖維變性的脫髓鞘改變[5]。因此彌可保可促進受損傷神經的修復，同時緩解患者的神經根疼痛。

3.2 復方骨肽注射液治療腰椎間盤突出癥的藥理機制

復方骨肽注射液的有效成分為骨多肽和全蝎多肽。經分離研究，骨多肽中含有骨形態蛋白（BMP）等多種骨生長因子以及有機鈣、磷、無機鈣、微量元素、氨基酸等，故骨多肽能促進成骨細胞和成軟骨細胞的分化增殖；調節成骨細胞復制和基質合成；調節骨代謝，調節鈣磷代謝，增加骨鈣沉積和骨鈣含量[6]。而往往老年腰椎間盤突出癥患者多伴有骨質疏松，復方骨肽中的骨多肽可調節骨骼代謝，防止骨質疏松，治療骨質疏松引起的疼痛。全蝎多肽中含有蝎毒鎮痛肽（SAP）和蝎毒抗炎肽（SPP）等活性成分，具有良好的抗炎鎮痛消腫作用。韓雪飛[7]等從粗蝎毒中成功地分離純化了鎮痛活性肽，臨床驗證對多種急、慢性疼痛均有較強抑制作用，且具有較好的修復受損神經的功效。臨床研究，全蝎多肽中含有蝎毒鎮痛肽（SAP）和蝎毒抗炎肽（SPP）等活性成分，具有促進內源性鎮痛物質釋放，拮抗急性非特異性炎癥和慢性非特異性炎癥的作用；同時也具有增強局部細胞代謝活動，消除腫脹的作用[8]。因此，復方骨肽中的全蝎多肽可減輕神經根水腫和炎性反應，緩解疼痛。

綜上所述，復方骨肽注射液聯合彌可保治療腰椎間盤突出癥，可促進損傷神經的修復，調節骨骼代謝，防治骨質疏松，同時具有抗炎、鎮痛作用，臨床療效確切，甚至能讓多數患者避免行手術治療的風險，值得臨床推廣。

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