藍光照射治療新生兒黃疸的療效觀察

陳四斌

（江西省九江市修水縣第一人民醫院兒一科，江西 九江 332400）

新生兒黃疸是新生兒時期常見癥狀之一，它可以是正常生長過程中出現的生理現象，也可以是某些疾病的表現，病理性黃疸可對大腦造成不可逆的損傷，應積極治療。藍光照射是治療新生兒黃疸（陽黃）的常用方法，但傳統的持續藍光照射治療易引起皮疹、腹瀉等不良反應，給患兒帶來不必要的痛苦[1,2]。筆者根據2008年2月至2010年12月收治入院的新生兒黃疸患者100例采用多次間歇藍光照射治療，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料根據修水縣第一人民醫院2008年2月至2010年12月收治入院的新生兒黃疸患者100例，所有患兒均經皮黃疸測試儀經皮測黃疸指數相當于血膽紅素在205～300μmol/L之間的明顯為陽黃的患兒，所有患兒全部為修水縣第一人民醫院產科出生，其母孕期健康，肝功能正常，患兒無宮內窘迫史，出生時無窒息，生后一般情況好，吃奶可，胎便排出正常。隨機將100例患兒分為兩組，觀察組50例和對照組50例，兩組患兒黃疸指數經統計學分析差異無顯著性，并具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方案

觀察組采用多次間歇藍光照射，藍光箱采用寧波戴維醫療器械有限公司新生兒黃疸治療箱，每次6～8h，連續照射2～3d，16～24h為1個療程，同時口服茵梔黃顆粒及維生素B2等，對照組則采用持續藍光照射16～24h，同時口服與對照組同樣的藥物，2～3d為1個療程。兩組均給予酶誘導劑：苯巴比妥鈉5mg/（kg·d），連3d口服；血膽紅素350μmol/L以上者給予白蛋白1g/kg，靜脈輸入，2～3d；其他糾酸、保護肝細胞、調整腸道菌群藥口服。治療組：在對照組綜合治療的基礎上采用茵梔黃顆粒劑（魯南厚普制藥有限公司）1g，日3次口服，連5d。

1.3 觀察指標

采用NJ33嬰幼兒經皮黃疸測試儀為監測工具，對治療前后進行監測，以前額、胸部皮膚測試讀數為參考指標，選擇范圍在相當于血膽紅素205～300μmol/L之間的明顯為陽黃的患兒為治療對象，觀察組與對照組黃疸指數均值在治療前經檢驗差異無顯著性。

1.4 療效判定標準

觀察黃疸消退情況及副作用。以治療5d末結果判定療效，分別在治療后第2、3、4、5天抽血查總膽紅素。治愈：5d內黃疸完全消退，血清膽紅素正常；好轉：治療5d黃疸已明顯消退，血清膽紅素已下降但未至正常；無效：黃疸無消退，且血清膽紅素較原來無下降，甚至增加。

1.5 統計學方法

所有結果通過SPSS13.0統計軟件來進行分析，計數資料以均數±標準差來表示，采用方差分析，計量數據采用t檢驗，數據統計分析采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療結果

治療組在黃疸消退例數上優于對照組。5d時血清膽紅素濃度＜50μmol/L的治愈人數。治療組治愈率與對照組比較差異有非常顯著性，P＜0.01。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較

2.2 多次間歇藍光照射與傳統持續照射治療比較

觀察組采用多次間歇藍光照射治療與對照組采用傳統持續照射治療3d后，顯效率無明顯差異，經6d治療后有效率兩組間仍無明顯差異。結果：兩組總有效率經χ2檢驗P＞0.05，經2個療程無顯著療效的改用其他方法治療。

2.3 兩組藍光治療不良反應發生率比較

觀察組在皮疹2例，腹瀉1例，對照組發生皮疹6例，腹瀉4例，觀察組并發癥發生率明顯較對照組低，經χ2檢驗P＜0.01，差異有顯著統計學意義，說明觀察組采用多次間歇藍光照射能有效降低不良反應。

3 討 論

新生兒黃疸在中醫上又稱胎黃，黃疸的出現是因為胎兒在母體內時，環境相對缺氧，紅細胞數量多。胎兒出生后肺循環建立，大量胎兒紅細胞被破壞，血液中膽紅素濃度過高，使新生兒的眼睛、面部等呈現出黃色。如果出現西醫上說的病理性黃疸，黃色會加重，遍及新生兒全身。據了解，目前新生兒病理性黃疸常見的類型有感染性黃疸、阻塞性黃疸、母乳性黃疸等。其中感染性黃疸是由于病毒感染或細菌感染引起，感染后肝細胞功能受損害而出現黃疸；阻塞性黃疸則多由先天性膽道畸形引起，其特點是生理性黃疸消退后（大約1～4周）再次出現黃疸，并且呈加重趨勢；母乳性黃疸，因為喂養母乳而出現，這種黃疸的程度會超過正常生理性黃疸，目前原因還不明確。病理性黃疸會給孩子神經系統帶來損害，因此新生兒病理性黃疸著重是預防。足月兒總膽紅素值超過256μmol/L，直接膽紅素值超過64μmol/L，基本可以確診為病理性黃疸。

藍光治療是通過藍光照射皮膚時，未結合膽紅素在光的作用下，轉變成水溶性異物體（雙吡咯），后者可迅速地經膽汁從尿中排出，從而降低血膽紅素水平，有效地預防黃疸加重及膽紅素腦病的產生，與藥物療法同時應用效果更佳。傳統的藍光照射方法12h以上的持續照射，易給患兒帶來腹瀉、皮疹等不良反應。本資料總結經本院采用多次間歇藍光照射治療新生兒黃疸120例，并同期設對照組，采用傳統持續藍光照射治療。結果：兩組總有效率差異均無顯著性。說明多次間歇藍光照射治療新生兒黃疸效果良好，而不良反應發生率比較顯示，觀察組不良反應發生率明顯降低[3-7]，經χ2檢驗P＜0.01，兩組差異有顯著統計學意義。故本文結論是多次間歇藍光照射治療能明顯降低其不良反應，其總有效率與傳統藍光照射相比差異無顯著性，故值得臨床推廣。我院應用藍光療法治療新生兒高膽紅素血癥，黃疸消失快、且無一例核黃疸發生，該療法效果明顯，經濟安全。

[1]金漢珍.實用新生兒學[M].3版.北京：人民衛生出版社,2007：305-307.

[2]楊羊珍.新生兒黃疸日光早期干預的療效觀察[J].中國誤診雜志,2002,2(5)：411.

[3]李華娟.間斷藍光照射治療新生兒高膽紅素36例療效觀察[J].山東醫藥,2001,41(16)：49.

[4]曹亞民.間歇藍光照射治療新生兒高膽紅素血癥[J].中國優生與遺傳雜志,2003,11(5)：79.

[5]武才勝,劉繼瓊.西沙必利聯合媽咪愛治療新生兒高膽紅素血癥60例療效觀察[J].國際醫藥衛生導報,2007,13(16)：23.

[6]軒振宇,衛中華.西沙必利混懸液治療新生兒高膽紅素血癥40例分析[J].中國基層醫藥,2002,9(9)：32.

[7]吳捷,魏克倫.嬰兒胃食管反流病及其診治[J].中國實用兒科雜志,2009,24(5)：400-401.