高頻彩超對剖宮產切口瘢痕子宮內膜異位癥的診斷分析

仝 蕊 盧麗娟 魏 芳 雷俊華

（云南省昆明市婦幼保健院，云南 昆明 650031）

因對剖宮產指征的掌握不當，剖宮產術式的簡化等原因，國內近十年的剖宮產率顯著升高，隨之而來的并發癥也增多，剖宮產切口瘢痕子宮內膜異位癥系剖宮產后遠期并發癥之一，其發生率約0.03%～1.70%[1]。本文筆者回顧性分析了2009年1月至2011年5月間云南省昆明市婦幼保健院16例經手術及病理證實的剖宮產后腹壁切口子宮內膜異位癥的高頻彩超聲像圖特點，旨在探討高頻彩超對腹壁切口子宮內膜異位癥的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組16例病例，年齡22～42歲，平均32歲，4例為早產剖宮產術，其中1例系雙胎早產，12例為足月剖宮產術。發病時間為術后4個月～6年。16例均有明顯月經期腹壁切口處疼痛，月經后疼痛緩解。其中12例可于疼痛部位觸及硬結或硬塊，4例因體型肥胖或病灶較小未觸及明顯硬結。

1.2 方 法

使用ALOKA-a-5，飛利浦-IU22彩色多普勒超聲診斷儀，采用5.0～12MHz線陣探頭。患者取仰臥位，在腹壁瘢痕及其附近仔細掃查，觀察病灶的大小、形態、與周圍組織的關系及內部和周邊的血流情況。

2 結 果

16例病灶均位于腹壁切口瘢痕下方或鄰近組織內，其中10例病灶主要位于皮下脂肪層內，位置較淺，病灶與腹直肌分界不清晰，占62.5%，6例位置較深，位于腹直肌肌層內，占37.5%。病灶最大3.6cm×1.8cm，最小1.0cm×0.9cm，其中3例分別為兩個病灶，13例為單發。包塊形態呈梭形、橢圓形或不規則形，邊界模糊，沒有明顯包膜，包塊內部呈不均質低回聲，內可見多個不規則小暗區（圖1、2）。彩色多普勒（CDFI）：13例可見包塊內部及周邊有點狀或短棒狀血流信號，其中，5例血流信號相對較豐富。3例（直徑均＜1.2cm）包塊內部及周邊未見明顯血流，筆者認為這與包塊太小和儀器分辨率有關。引出動脈頻譜（PW）：最高速度(PSV)：4.6～6.5cm/s，最低速度(EDV)：15.5～24.4cm/s，阻力指數（RI）：0.69～0.78，呈低速高阻型（圖3）。16例患者手術時均見病灶區紫褐色或紫藍色實性結節或包塊，切開包塊后可見或多或少巧克力樣液體。病理檢查均發現包塊內有子宮內膜腺體及間質。

3 討 論

3.1 剖宮產切口瘢痕內異癥的發生機制

腹壁瘢痕子宮內膜異位癥常繼發于之前的婦產科手術，有報道稱剖宮產后腹壁瘢痕子宮內膜異位癥的發生率約占腹壁瘢痕子宮內膜異位癥的90%左右[2]。剖宮產術后發生腹壁切口內異癥，可能是術時將子宮內膜碎片帶至切口直接種植所致，但目前剖宮產率較高，而腹壁切口內異癥的發生率卻相對較低，這說明子宮內膜醫源性種植于腹壁后，能否形成內異癥應該還與其它因素有關，如遺傳因素，有報道，內膜異位癥有一定家族傾向，可能存在遺傳影響；其次，免疫力低下，炎癥狀況下，均可導致異位子宮內膜的生長[3]，所以說剖宮產切口瘢痕子宮內膜異位癥的形成是一個多種因素作用的結果。

3.2 剖宮產切口瘢痕內異癥的超聲表現

腹壁瘢痕內異癥病灶相對于腹盆腔內臟器位置表淺，所以在本組病例中，利用高頻彩超高分辨率，低穿透力的特點，用它對患者進行檢查，可清晰顯示腹壁各層內內異癥病灶的形態、大小、邊界、內部回聲及其血流情況，所獲得的聲像圖明顯優于低頻探頭掃查的圖像。文獻報道，剖宮產后腹壁瘢痕病灶中異位內膜間質內存在螺旋動脈，故隨著卵巢激素分泌而有周期的增殖分泌和剝脫出血，彩色多普勒可探及低速雜亂分布的血流，動脈血流為高阻型[4]。本組病例包塊形態呈梭形、橢圓形或不規則形，邊界模糊，沒有明顯包膜，包塊內部呈不均質低回聲，內可見多個不規則小暗區。彩色多普勒也符合內膜異位癥低速高阻型的血流特點。

3.3 剖宮產切口瘢痕內異癥的鑒別診斷

腹壁脂肪瘤，皮脂腺囊腫，臍尿管囊腫均表現為腹壁腫塊，邊界清晰、規則，內部回聲均勻或為暗區，從聲像圖上基本能鑒別；腹壁膿腫邊界模糊，形態不規則，內部回聲不均勻，與腹壁內異癥聲像圖相似[5]。腹壁膿腫的疼痛與月經周期無關，且對抗炎治療有效。

綜上所述，因高頻彩超對腹壁子宮內膜異位癥顯示率高，且有無創傷，可重復檢查，價廉等特點，結合臨床表現和病史可大大提高該病的診斷率，是為臨床首選的輔助檢查。

[1]張為遠.剖宮產對母兒的近期及遠期影響[M]//婦產科學.北京：人民衛生出版社,2008：33-35.

[2]楊帆.剖宮產后腹壁瘢痕子宮內膜異位癥的超聲診斷[J].職業衛生與疾病,2004,4(4)：302.

[3]崔恒.子宮內膜異位癥和子宮腺肌病[M].北京：人民衛生出版社,2005：357-360.

[4]邊秋平,王香琢,李長云.彩色多普勒超聲診斷腹壁切口下并發癥的運用價值[J].中國超聲診斷雜志,2003,4(1)：39.

[5]劉宏科,馮婧.腹壁子宮內膜異位癥的超聲診斷[J].吉林醫學,2010,31(21)：3534.