氟比洛芬酯在手外科手術鎮痛中的應用

趙正力 尹 月 常興華 仲 濤

（大連大學附屬新華醫院，遼寧 大連 116021）

氟比洛芬酯（flurbiprofen axetil，商品名凱紛，北京泰德制藥有限公司），是以脂微球為藥物載體的非甾體類鎮痛劑，本研究將氟比洛芬酯超前應用于手外科手術擬評價其對術后鎮痛效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例行擇期手外科手術的患者，年齡22～58歲，體質量45～75kg，ASAⅠ～Ⅱ級。肝、腎功能正常，無凝血功能障礙，無心、肺疾病級潰瘍史。隨機分為氟比洛芬酯組（Ⅰ組，n＝40）和對照組（Ⅱ組，n＝40）兩組。

1.2 方 法

所有患者均在臂叢阻滯麻下行手術（腋路法給予0.75%布比卡因10mL加2%利多卡因10mL）。于手術結束時，記錄術后1、2、4、6、8h的VAS（0分為無痛，＜3分為良好，3～4分為基本滿意，≥5分為差，需要額外給予鎮痛藥物，10分為劇痛）[1]。并在治療結束后讓患者對鎮痛質量進行評價，共分5級（1級：極好；2級：很好；3級：好；4級：一般；5級：較差）。

2 結 果

患者年齡、性別、體質量、身高差異無顯著意義（表1）。VASⅠ組在1、2、4、6、8h與Ⅱ組比較差異有顯著意義（P＜0.05），見表2。

表1 患者一般情況

表2 VAS評分的比較（n=80）

Ⅰ組和Ⅱ組鎮痛治療滿意度比較在Ⅱ級和Ⅳ級差異有顯著意義（P＜0.05），見表3。

表3 鎮痛治療滿意度[例(%)]

3 討 論

現今術后鎮痛發展的趨勢是多途徑的均衡鎮痛和超前鎮痛，Dahl指出超前鎮痛[2]是在術前即對傷害性感受加以阻滯而達到術后鎮痛或減輕疼痛的目的。通常情況下，外科手術引起的疼痛主要包括兩個階段：①切口引起的疼痛，此為初始階段。②創傷組織炎性反應，炎性介質及酶釋放引起的疼痛，此為繼發階段。組織損傷可通過產生周圍性致敏及中樞性致敏，通過對周圍性致敏及中樞致敏的抑制可達到超前鎮痛的目的[3]。

氟比洛芬為非選擇性的NSAID，具有解熱、鎮痛、抗炎作用，其鎮痛機制是通過外周及中樞[4]作用，抑制環氧合酶減少前列腺素生物合成[5,6]，減小創傷引起的水腫及炎性反應，減少疼痛知覺及傷害性感受，從而達到鎮痛效果。

以往臨床所用的氟比洛芬難溶于水，大多是口服制劑，消化道副反應較高，所以其在臨床圍手術期的用途并不十分廣泛。氟比洛芬酯為氟比洛芬的前體，可以制成脂微球制劑，可以靜脈給藥。脂微球可選擇性地在創傷部位及炎癥組織蓄積，可以靶向聚集在手術切口及炎癥部位[7]，然后被前列腺素（PG）合成細胞攝取，抑制合成。

由于以上特點，氟比洛芬酯可以靜脈給藥，術前應用簡便，消化道不良反應輕，安全性高。靜脈內單次給藥50mg，5～10min左右該藥的血藥濃度達峰值，當藥物劑量在適當范圍內增加時，其血藥濃度成線性上升。且給藥150mg比給藥50mg鎮痛效果更持久。本研究采用手術前20min靜脈注射150mg的方法，使術前該藥便達有效血藥濃度又減少了相關的不良反應。

本研究結果顯示在手外科手術中超前應用氟比洛芬酯可達到良好的術后鎮痛目的，并且不良反應少。

[1]王忠云,黃亞輝,錢燕寧.氯諾昔康對胃癌患者術后曲馬多鎮痛的影響[J].臨床麻醉學雜志,2003,19(10)：604-606.

[2]Dahl JB,Moiniche S.Pre-emptive analgesia[J].Br Med Bull,2004,13(4)：71.

[3]馬欣,楊建軍,蘇中宏.氟比洛芬脂超前鎮痛對骨科手術術后鎮痛效果的影響[J].臨床麻醉學雜志,2006,22(3)：176-178.

[4]Bannwarth B,Demotes-Mainard F,Schaeverbeke T,et al.Central analgesic effects of aspirin-like drugs[J].Fundam Clin Pharmacol,1995,9(1)：1-7.

[5]Joris J.Efficacy of nonsteroidal antiinflammatory drugs in postoperative pain[J].Acta Anaesthesiol Belg,1996,47(3)：115-123.

[6]Ochroch EA,Mardini IA,Gottschalk A.What is the role of NSAIDs in pre-emptive analgesia?[J].Drugs,2003,63(24)：2709-2723.

[7]Davies NM.Clinical pharmacokinetics of flurbiprofen and its enantiomers[J].Clin Pharmacokinet,1995,28(2)：100-114.