顯微血管減壓術治療原發性面肌痙攣患者的心理調查分析

郭宇鵬 王曉松 陳國強* 朱 焱 左煥琮 唐勁天 肖 慶 鄭佳平 梁 暉

（清華大學玉泉醫院神經外科，北京 100049）

面肌痙攣（hemifacial spasm，HFS）多發生于中老年人，表現為單側面部肌肉及頸闊肌的不自主抽搐，且無神經系統陽性體征，癥狀可因疲勞、緊張加劇。HFS是功能神經外科常見病，病因97.98%是因為顱內動脈（小腦前下動脈、椎動脈等）壓迫面神經出腦干區（root exit zone，REZ），罕見的情況是繼發于橋小腦角區膽脂瘤、腦干內占位性病變（約占0.88%）等[1]。HFS可對患者的心理產生許多不良影響，患者的抑郁、焦慮情緒比較普遍，抑郁及焦慮的發生率明顯高于普通人群[2]。本研究對清華大學玉泉醫院神經外科2010年9月1日至2010年9月30日進行顯微血管減壓術（microvascular decompression,MVD）治療的部分患者進行療效觀察及心理調查分析。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取清華大學玉泉醫院神經外科2010年9月1日至2010年9月30日進行MVD治療的年齡在40～59歲，病程在4～8年的22名面肌痙攣患者進行調查分析，其中男性4例，女性18例。平均年齡 48.9歲，右側9例 ，左側13例。病史平均6.17年。患者術前均服用藥物或行針灸、封閉，肉毒素局部注射等治療，癥狀不能控制或復發。術前均行頭顱MRI檢查，排除顱內腫瘤。

1.2 方 法

調查工具：Zung 自評焦慮量表 （SAS），Zung 自評抑郁量表（SDS）。術前心理調查：入院后與患者進行有效的溝通，在充分取得患者信任的基礎上，在入院 1～2 d后進行第一次評定，由專人發放問卷，患者自行填寫或專人指導的方式進行填寫，然后收回。術前教育：在術前由專人對患者進行內容統一的術前教育，包括詳細介紹手術及麻醉方式，介紹手術的有效率及術后可能發生的并發癥及發生率等。手術方法：患者均采用MVD術治療，手術采用統一的體位、切口及麻醉方式和手術方式，并由同一術者實施手術，手術植入材料均使用醫用滌綸補片，術前術后均不使用抗焦慮及抗抑郁藥物。術后療效評價及心理調查：在手術后 4～5d患者術后早期惡心嘔吐等低顱壓反應消失或減輕，在查看切口愈合良好后，進行第二次評定，評價患者的病情轉歸及并發癥的發生情況，并由專人發放問卷，患者自行填寫或專人指導的方式進行填寫，然后收回。在術后6個月郵寄問卷，患者填寫后寄回。

1.3 統計學處理

用 SPSS14.0 軟件包應用配對t檢驗和成組t檢驗對術前術后SAS、SDS標準評分的均數進行比較，P＜0.05 為差異有顯著性；P＜0.01 為差異有非常顯著性。

2 結 果

22例患者術中均發現動脈血管壓迫面神經出腦干區，均使用醫用滌綸補片改變血管走行，使面神經出腦干區充分減壓。本組無死亡病例，無嚴重感染及術后出血病例；在評價療效時86.4%（19例）癥狀完全緩解，13.6%癥狀減輕（3例），無術后無效病例；出現并發癥3例（13.6%），其中一過性輕度面癱2例（3.1%），耳鳴1例（4.5%）。手術前及術后4～5d的SAS、SDS評分結果見表1，應用配對t檢驗對評分結果的均數進行比較。

表1 手術前后患者的SAS、SDS評分比較（±s）

表1 手術前后患者的SAS、SDS評分比較（±s）

術前 術后 P SAS 34.32±10.64 31.05±10.95 ＞0.05 SDS 33.32±9.69 31.45±9.21 ＞0.05

術后6個月郵寄問卷，收回10份問卷SAS、SDS評分結果見表2，應用成組t檢驗對術前及術后6個月的評分結果的均數進行比較。

表2 手術前及術后6個月患者的SAS、SDS評分比較（±s）

表2 手術前及術后6個月患者的SAS、SDS評分比較（±s）

術前 術后6個月 P SAS 34.32±10.64 15.1±6.40 ＜0.01 SDS 33.32±9.69 11.30±5.14 ＜0.01

HFS患者多數存在焦慮、抑郁心理變化[3]，從表1可見，術后早期在大部分患者癥狀完全緩解的情況下，焦慮、抑郁評分分值均有所降低，但與術前相比均無顯著性差異。但術后6個月，焦慮、抑郁評分均明顯降低，統計學差異非常顯著。

3 討 論

本研究病例均為原發性面肌痙攣病例，行MVD術治療效果良好，據大量病例統計報道長期有效率可達97%[1-4]，在本組病例中術后早期89.2%的患者癥狀完全緩解，在調查中焦慮、抑郁評分分值均有所降低，但與術前相比無統計學意義，表明在術后療效良好的情況下，術后早期患者的不良心理狀態并無明顯改善。術后6個月，患者的焦慮、抑郁評分顯著降低，一方面進一步表明HFS可明顯影響患者的心理狀態，另一方面表明HFS患者在治愈后，心理狀態的異常在術后一段時間可以得到很好的恢復。

HFS患者單側面部肌肉不自主抽搐，影響學習工作和睡眠，多數患者經過長期服藥、針灸及封閉注射等多種治療方法無效或多次復發，加之長期治療產生的經濟負擔，患者普遍對自身疾病的轉歸存在焦慮、憂慮心理，且女性患者比男性患者明顯[2]。入院后患者對手術治療的過程及預后不了解，往往會對手術的風險性及并發癥擔心，加重焦慮抑郁情緒。本組病例在術前術后均進行了一些心理干預措施：術前均由專人對患者進行統一的術前教育，包括盡量詳細介紹手術及麻醉方式，介紹手術的有效率及術后可能發生的并發癥及發生率，降低患者對疾病的不確定感，讓患者有充分的心理準備，對手術的療效和并發癥建立科學的認識。同時在術后密切關注患者的生理和心理變化，使患者對術后早期的低顱壓等副反應有充分的心理準備，對并發癥早期發現早期治療。

HFS絕大多數患者的癥狀可以通過微血管減壓術得到有效治療，在術前術后采取了簡單的心理干預的情況下，心理狀況的異常在術后的早期卻沒有明顯改善。造成這種結果的原因可能有，術后早期部分患者的癥狀還未完全緩解以及目前在HFS等功能神經外科疾病的治療中對心理干預措施不夠重視等。術后6個月，患者的心理狀況明顯改善，如何進行進一步的干預加速術后患者的心理恢復，是應當加以重視的問題。

HFS等功能神經外科疾病往往影響患者的情緒及生活質量，患者常伴有心理變化，心理變化應該作為疾病的一個部分看待。有報道單純采用心理治療配合生物反饋訓練治療HFS，可得一定療效[5]。抗焦慮藥如安定、羅拉等及抗癲癇藥苯妥因鈉、卡馬西平等，可減輕癥狀，穩定情緒，對某些HFS患者有一定療效。心理治療應作為HFS等功能神經外科疾病整體治療的一個有機組成部分。這些疾病除了對患者的心理、生理產生不良影響外，還對患者的家庭系統產生明顯的不良影響。完善的治療還應考慮對家庭實施心理干預，例如對父母患HFS的子女的心理干預。

現在醫學模式正從生物-醫學模式，向生物-心理-社會醫學模式轉變。臨床醫學工作者需要深入認識醫學模式轉變的深遠意義，樹立生理、心理和社會因素對人類健康與疾病影響的整體醫學觀。現代醫學模式認為，作為醫學研究對象的人，不僅是由各個器官組織組成的有機實體，而且是具有各種復雜心理的社會成員。許多疾病并不是單獨由細菌、病毒或各種理化因素引起的，而是與有害心理、社會因素有密切關系，并且疾病又可以產生有害心理、社會因素。

心理干預應該作為綜合性整體治療功能神經外科疾病的重要部分，而不僅僅只是手術治療之外的一種孤立形式。術前進行有效的心理疏導和健康教育，術后心理關懷可緩解患者的緊張焦慮情緒，減輕癥狀，有利于患者康復，加速患者的心理狀態恢復，并對緩解當前緊張的醫患關系有一定幫助。本研究患者時間跨度較小，混雜因素對研究的干擾相對較小；但是限于研究條件也存在著調查間隔較短、缺乏多時間段隨訪調查等缺陷，可能影響調查研究結果，有待進一步加強隨訪調查分析，并擴展研究深度廣度，進一步為臨床治療服務。

[1]左煥琮,陳國強,袁越,等.顯微血管減壓術治療面肌痙攣20年回顧(附4260例報告)[J].中華神經外科雜志,2006,22(11)：684-687.

[2]吳皓,陳蕾倩,董偉,等.面肌痙攣病人心理狀況評估[J].健康心理學雜志,2000,8(1)：66-67.

[3]王宏,張惠麗,李曉軍,等.瞼肌及面肌痙攣病人心理健康狀態研究[J].中國行為醫學科學,2002,11(4)：141-142.

[4]Barker FG 2nd,Jannetta PJ,Bissonette DJ,et al.Microvascular decompression for hemifacial spasm[J].J Neurosurg.,1995,82(2)：201-210.

[5]秦洪云,陸雪松,何家聲,等.面肌痙攣患者心理治療配合生物反饋訓練的研究[J].中國康復醫學雜志,2006,21(2)：140-144.