經顱多普勒在高血壓腦動脈硬化檢測中的應用

韓莉莉

（河南省開封市第一人民醫院體檢科，河南 開封 475001）

高血壓病是臨床上的常見病、多發病，高血壓及其相關的血管病變是各種臨床心腦血管事件的重要原因。許多流行病學研究表明血壓（BP）水平與血管病變相關的心、腦、腎和外周血管并發癥的發生有直接關系[1]。上述疾病導致的致死和致殘給國家和個人家庭造成巨大的財產和精神損失。因此，從根本上降低上述疾病導致的嚴重后果，血管病變的早期識別及預警極為重要。為了了解經顱多普勒超聲在高血壓患者腦動脈硬化檢測中的應用意義，將2010年至2011年在健康體檢中發現的高血壓患者TCD檢測結果作以下分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010 年至2011年在開封市第一人民醫院體檢科進行健康體檢中行經顱多普勒（TCD）檢測時發現血壓增高者共計1055人，其中男性746人，女性309人，男女之比為2.414∶1；年齡17～90歲，平均年齡（53.570±0.370）歲。1級高血壓800例，男543例、女257例；2級高血壓193例，男147例、女46例；3級高血壓62例，男56例、女6例。高血壓分級標準參考《中國高血壓防治指南》[2]。有糖尿病病史者27例；腦血管病病史者43例，其中，出血性腦血管疾病患病9例、缺血性腦血管疾病患病34例；心血管病病史者58例；有高血壓家族遺傳史者515例；目前服用降壓藥物者391例，其中，＜40歲者11例、＞40歲者380例；高血壓因體檢發現者817例、因出現心腦血管疾病相關臨床癥狀而求醫發現者238例；血壓增高發現時間：由本次體檢發現～55年。以年齡作為分層因素隨機抽取同期行經顱多普勒檢測的血壓正常者作為對照組，人數為1744人，其中男779人；女965人。觀察組與對照組間年齡及性別差異均無顯著性統計學意義。

表1 各年齡組高血壓患病分級的特征 n（%）

1.2 TCD檢查

TCD儀為EMS-9經顱多普勒儀。應用標準的2MHz脈沖多普勒探頭經顳窗探測雙側大腦前動脈（ACA）、大腦中動脈（MCA）、大腦后動脈（PCA）；經枕窗探測雙側椎動脈（VA）、基底動脈（BA）；顳窗不透聲者，經眼窗探測雙側頸內動脈虹吸段（SIPH）、眼動脈（OA）。記錄檢測血管的峰流速（Vs）、舒張末流速（Vd）、平均流速（Vm）、搏動指數（PI）、聲頻和頻譜形態。檢測方法和結果判斷參考顧慎為等的標準[3]。

1.3 統計學分析

使用SPSS16.0軟件包對檢測結果進行統計學分析處理，以年齡為分層因素分別作男、女性的分層χ2檢驗（Cochran’s and Mantel-Haenszel method，CMH）檢測水準α=0.05。

2 結 果

TCD檢查的1055例被檢者中，腦動脈硬化頻譜改變518例，男265例、女253例。頸內動脈系單支或多支血管收縮期血流速度增高：男376例、女327例。其中，出現渦流、湍流54例：男19例、女35例；收縮期血流速度減低16例；椎-基底動脈系收縮期血流速度增高：男296例、女303例；收縮期血流峰速度減低8例。多支血管收縮期血流速度改變及腦動脈硬化頻譜改變多于單支血管。

不同性別各年齡組高血壓患者的構成比較見表1。以年齡為分層因素分別作男、女性的分層χ2檢驗（Cochran’s and Mantel-Haenszel method，CMH）檢測水準α=0.05。

高血壓觀察組與對照組腦動脈硬化檢出率比較見表2。

表2 高血壓觀察組與對照組腦動脈硬化檢出率比較 n（%）

由表2可看出，男、女不同年齡層間高血壓患病與腦動脈硬化檢出的關聯不同（=15.540，=62.699，均P＜0.001）；除在男70～90歲組、女60～歲組外，余病例組腦動脈硬化檢出率均高于對照組，差異具有統計學意義。在去除年齡因素的作用后，可認為男、女高血壓患病均與腦動脈硬化有關（CMHχ2男=52.384，13.747，均P＜0.001）；另ORMH男=2.861，ORMH女=1.718，說明男高血壓患者發生腦動脈硬化的優勢比為2.861，即為非患者的2.861倍；女高血壓患者發生腦動脈硬化的優勢比為1.718，即為非患者的1.718倍。

3 討 論

高血壓病的致病因素可能為：身體內環境變化：如遺傳缺陷、神經類型、內分泌功能失調等；外界環境因素影響：如體重因素、膳食因素（如攝鹽過量、飲酒等）、精神、情緒創傷等。高血壓病的主要病理變化是動脈的病變，隨高血壓的病程、血壓增高的水平、持續時間、不同病期的不同而不同。高血壓早期由于神經、內分泌功能失調，可表現為腦血管痙攣；長期高血壓病導致小動脈持續收縮，造成小動脈內皮下平滑肌纖維發生玻璃樣變化，或小動脈內皮下出現纖維素樣變性，動脈內膜增厚，形成的顱內動脈硬化即為高血壓性腦動脈硬化。血管由于粥樣硬化斑塊的沉著和管壁增厚，使血管彈性明顯減退，腦血管阻力增高。動脈的不同病理改變是TCD檢測結果的病理基礎。

從本次TCD檢測結果中，可以看到隨著高血壓病程的延長腦血管彈性的減退逐漸演化的情況。多支血管腦動脈硬化頻譜異常改變多于單支血管，說明高血壓患者腦血管病變較為廣泛。統計學分析表明，除在男性70～90歲組、女性60～歲組外，余觀察組動脈硬化檢出率均高于對照組，差異具有統計學意義。在去除年齡因素的作用后，可認為男女高血壓患病均與動脈硬化有關（均P＜0.001）。男性高血壓患者發生腦動脈硬化的優勢比（2.861）高于女性患者（1.718）。腦動脈硬化及渦流、湍流的出現年齡大多數＞40歲，且均有較長的高血壓病史或高血壓的家族遺傳史。但須注意的是，該次統計中出現渦流的最小年齡僅為36歲（有高血壓的家族遺傳史，本人13歲即發現血壓增高）。高血壓病具有明顯的遺傳特征，具有家族聚集現象，可能與多種遺傳因素有關。本次研究觀察組被檢者中，有515例有高血壓家族史，占48.815%。家族性高血壓高危人群因其可能具有的高血壓遺傳基因，較一般人更早出現血管病變[4]。

高血壓由于隱匿發病，臨床上存在知曉率低、規范化治療率低的狀況，觀察組被檢者中，有73.563%的被檢者是經健康體檢發現血壓的增高，而治療率僅占37.062%，＜40歲者僅有11例進行治療（占11.957%），給人們的健康埋下了很大的隱患，易失去有效的治療時機。上述研究結果提示我們，應加大對公眾進行高血壓防治相關知識宣傳的力度，以增加公眾對該病的知曉率，加強對高血壓患者的健康教育[5]并提高規范化治療率，有效地預防由本病造成的血管事件的發生。

高血壓病時由于腦血管是最早、最易受累的血管之一，而且不同時期的高血壓病其腦血管的病理變化不同、血流動力學改變也不同，經顱多普勒（TCD）檢測能較靈敏地反映高血壓病時腦血管的病理及血流動力學改變，為臨床提供客觀的診斷及治療依據[6]。在高血壓患者中，一般來講TCD異常檢出要早于臨床診斷，因此，對于高血壓患者TCD檢測有利于對腦動脈硬化的早期檢測。資料顯示腦梗死組TCD檢測的血管異常率與正常對照組相比差異有統計學意義，說明腦梗死的發病有明顯的病理基礎，即在梗死發病前，腦動脈的病理改變已非常普遍且嚴重，早期治療高血壓，可預防和降低腦動脈硬化的發生率。TCD檢測在高血壓患者腦動脈硬化的血管功能學評價中具有重要意義，可及時地提出卒中的發病危險，指導臨床預防和治療[7]。

[1]王宏宇.血管病變早期檢測與血管病變防治[J].血管健康與危險控制中文版,2007(2)：145-147.

[2]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南[M].北京：人民衛生出版社,2006：19-20.

[3]顧慎為.經顱多普勒檢測與臨床[M].2版.上海：復旦大學出版社,2007：78-84.

[4]宋容中,張金潛,謝正.經顱多普勒對家族性高血壓高危人群的檢測價值[J].臨床醫學,2009,29(4)：22-23.

[5]周金女,許麗萍.健康教育在高血壓患者中的應用[J].現代預防醫學,2008,35(2)：310-312.

[6]郄曉紅,張建玲,許波,等.經顱多普勒超聲診斷腦血管狹窄與腦血管造影的對比分析[J].第四軍醫大學學報,2005,26(23)：2172-2174.

[7]丁華.高血壓病患者的經顱多普勒及頭顱CT表現特點[J].山東醫藥,2007,47(34)：102.