顱腦外傷患者健康教育過程中存在的問題及對策

郭國云 杜紅梅 孫秀蘭

（萬載縣人民醫院，江西 宜春 336100）

健康教育是一種有計劃、有目標、有評價的系統教育活動，通過教育能夠幫助人們形成正確的行為和觀念，促進身心健康。針對顱腦外傷患者起病急、病情重、并發癥多、病死率高等特點，做好顱腦外傷患者的健康教育，對促進患者康復、減少并發癥和后遺癥的發生、降低病死率都起著非常重要的作用。但在落實過程中也存在著一些問題，為此，對萬載縣人民醫院2008年1至12月118名住院患者或家屬進行了健康教育效果問卷調查，分析存在的問題，并采取相應措施，以提高健康教育的效果。

1 資料與方法

1.1 調查對象

2008年1 至12月，腦外科118名住院患者或家屬，年齡12～68歲，其中腦挫裂傷34例，腦出血49例，腦震蕩27例，顱骨骨折8例。文化程度大專以上11人，中學68人，小學36人，文盲3人。

1.2 調查內容

對118名患者或家屬進行問卷調查，了解健康教育和效果，其主要內容有：入院指導，各項檢查知識、手術相關知識、疾病相關知識、用藥知識、治療護理相關知識、飲食知識、功能鍛煉知識、出院指導9個方面。

1.3 調查方法

將以上9項內容制成問卷調查表，發給患者，神志不清的患者由家屬代填，每項內容設定了解、不太了解和不了解，供被調查者選擇。發出問卷120份，收回118份，回收率98.3%。

2 結 果

在118份問卷調查表中，有929項填了解，其中有133項填不了解或不太了解（表1）。

表1 118份健康教育效果問卷調查結果（%）

3 討 論

3.1 結果分析

3.1.1 疾病相關知識和各項檢查知識

這兩項內容不了解或不太了解的人比較多，如腦外傷后為什么會出現頭痛、嘔吐、昏迷、運動障礙和語言障礙，為什么要臥床并抬高頭腦15°～30°，不理解入院時做了CT檢查，而幾小時或幾天后再做CT檢查的原因。這說明部分護士沒有能夠主動向患者或家屬介紹顱腦外傷后的病情發展、預后、并發癥、后遺癥和各項檢查的必要性、注意事項、檢查結果等。

3.1.2 入院指導和手術相關知識

也有15.25%～16.21%的患者或家屬不了解或不太了解，主要原因是顱腦外傷患者多數都是急診入院，急診手術，護士由于忙于搶救患者，沒有時間給家屬做詳細的入院指導和術前健康指導，加上此時家屬心情也比較焦急，即使護士做了，效果也不理想。

3.1.3 用藥知識方面

有些患者或家屬對藥物的作用、用藥方法、注意事項不了解，如甘露醇是顱腦外科常用的脫水劑，其脫水機制是：快速輸入后，血漿滲透壓迅速上升，在血-腦組織之間建立滲透梯度，將腦組織中的水分吸到血液中而產生脫水作用。故需快速滴注，而有些護士沒有講明快速滴注的重要性，家屬趁護士不在時有意將滴速減慢，而影響治療效果。

3.1.4 治療護理相關知識

顱腦外傷患者治療護理比較復雜，經常要為患者吸痰、吸氧、導尿、插胃管、更換各種引流管，有的護士在操作前沒有講明操作目的，造成家屬誤解。如留置導尿和長期鼻飼患者，每周要更換導尿管和胃管，而有的家屬不理解，認為這增加了患者痛苦和費用。

3.1.5 功能鍛煉知識

對于長期臥床的患者，護士應根據疾病的不同階段正確指導家屬幫助患者進行功能鍛煉，不能入院時做一次性指導。

3.1.6 飲食指導

對于文化程度不高的患者，護士要用通俗易懂的語言進行具體的指導。如流質飲食是指牛奶、豆漿、湯水等無渣的食物。

3.1.7 出院指導

重度顱腦損傷患者，多數都留下一些后遺癥，部分護士在患者出院時沒有幫助患者制度出具體的康復措施和復診時間。

3.2 存在問題

3.2.1 思想上不夠重視

少數護理人員存在著重治療性操作，疏護理性照顧的觀念和行為[1]。沒有意識到健康教育的重要性和自己的職責，只是被動地回答患者或家屬的提問，不能根據患者的具體情況進行主動的、系統的健康教育。

3.2.2 理論知識缺乏

由于健康教育內容廣泛，專業技術性強，加上顱腦的解剖、生理、病理都比較復雜，部分護士又未經過專門的健康教育培訓，缺乏一定的理論知識和健康教育技巧，難于做到主動的，有價值的健康指導。

3.2.3 缺少教育時間

腦外科患者多數病情危重，護理操作多，護士忙于應付臨床護理工作，沒有充足的時間與患者交流。

3.2.4 缺乏溝通技巧

由于患者和家屬的心情都比較焦急、悲觀，面對這種狀況，有些護士不知怎樣與家屬進行有效的溝通，而使健康教育計劃難于落實。

3.2.5 教育對象不固定

顱腦損傷患者住院時間長，急性期多數神志不清，健康教育的對象都是陪護人員，而陪護人員又經常變動，使健康教育計劃不能連續貫穿落實。

3.2.6 患者或家屬接受能力有限

部分患者或家屬文化程度低，理解和接受能力差，甚至對護士不信任，不能接受健康教育。

3.3 對 策

3.3.1 轉變思想觀念，重視健康教育工作

健康教育是整體護理的重要環節，是檢驗整體護理效果、評價整體護理的重要指標。通過觀察發現，患者的死亡與知識缺乏、情緒變化、生活護理不當有直接關系[2]。因此，護理人員必須清楚意識到，臨床健康教育是醫院的重要職能，它不僅起到了連接健康知識與健康行為，傳播知識、矯正態度和行為的橋梁作用，而且也發揮了治療作用，是醫護服務的補充[3]。

3.3.2 提高護理人員的業務知識，促進健康教育技能的提高

護理人員對疾病的認識程度影響到健康教育的落實和質量[4]。護士由于對疾病相關知識了解甚少，健康教育只是在簡單和常規的知識教育上，缺乏對患者進行針對性指導和教育。因此，應重視護理人員的知識培訓，護士長要安排護士參加主管醫生的業務查房，疑難病例討論，增加對疾病的認識，同時還要經常開展健康教育知識和技能培訓，鼓勵年輕護士參加護理大專、本科學習，拓寬知識面，提高其健康教育的能力和技巧。

3.3.3 制定科學的教育計劃

要求護士進行健康教育時，應用循證護理原則，慎重、準確運用當前所獲得的研究依據，結合護理人員個人技能、臨床經驗和患者的健康情況，制定出完整科學的教育方案。從而做到因人施教，節約教育時間，以取得最佳的教育效果[5]。

3.3.4 采取階段性的教育方式

在實施健康教育過程中，護士要把握好時機，根據疾病的不同階段，采取相應的教育措施。如入院教育穩定情緒，術前教育接受事實、配合治療，急性期挽救生命、防止各種并發癥，康復期加強功能鍛煉、減少后遺癥的發生。每一個階段都有不同的特點和重點，護士不能在同一時間把所有的信息都灌輸給患者。對接受能力差的患者要反復多次、個別教育，才能達到預期效果。

3.3.5 建立良好的人際關系

人際關系是彼此之間思想情感上的距離，良好的人際關系是溝通的基本原則之一，而良好的護患溝通又是開展健康教育的前提。護士要主動關心患者，經常與其交流，了解患者的心理活動與要求，建立良好的護患關系，得到患者和家屬的信任，這對落實健康教育計劃有非常大的作用。

3.3.6 加強質量管理，提高健康教育質量

科室或護理部要組織健康教育質控小組，定期檢查健康教育的效果，及時發現薄弱環節，正確引導，及時糾正偏差。同時醫院應為腦外科提供必要的人力、物力和經濟保障。

4 結 論

健康教育的目標是幫助每個個體充分發揮其在健康方面的潛能，力求人們在維護身心健康方面達到“知、信、行”的統一。對顱腦外傷患者健康教育過程中存在的不足應引起護理人員足夠的重視，護士要加強學習，掌握健康教育的理論和技能，才能提高健康教育的效果。

[1]周慧榮.醫院等級護理服務標準公示的動因與成效[J].護理管理雜志,2003,8(1)：19-20.

[2]肖玲.蛛網膜下腔出血病人急性期健康教育[J].當代護士,2004(4)：68.

[3]李曼瓊,羅艷華,臨床護理健康教育學[M].北京：人民衛生出版社,1999：35-38.

[4]彭谷華,徐繼紅,張慧珍,等.退行性關節炎患者自我保健的健康教育[J].現代臨床護理,2006,5(3)：73-74.

[5]孫茜.健康教育質量控制的實施與體會[J].解放軍護理雜志,2003,20(5)：86.