小劑量氯胺酮全身靜脈麻醉對子宮肌瘤術(shù)后鎮(zhèn)痛效果分析

劉建輝 李定海

（四川省攀枝花市仁和區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，四川 攀枝花 617061）

氯胺酮是一種非競爭性NMDA受體拮抗藥，通過結(jié)合苯環(huán)已哌啶位點的受體而起作用，同時還部分激動阿片受體，因此具有較強的鎮(zhèn)痛效應(yīng)[1]，用于NMDA受體有關(guān)的疼痛治療。手術(shù)、創(chuàng)傷等傷害性刺激可引起外周傷害性感受器和脊髓后角神經(jīng)元對傷害性刺激的反應(yīng)性增強，在閾值刺激下也可以引發(fā)疼痛，常規(guī)的鎮(zhèn)痛方式不能不能有效鎮(zhèn)痛[2]。為此本文研究小劑量氯胺酮全身靜脈麻醉對子宮肌瘤術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果，取得了良好的療效，現(xiàn)報道如下。

表1 兩組患者基本資料比較

表2 兩組患者各個時間段VAS評分比較（±s，分）

表2 兩組患者各個時間段VAS評分比較（±s，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 術(shù)后1h 術(shù)后3h 術(shù)后6h 術(shù)后12h 術(shù)后24h 術(shù)后48h對照組 4.34±1.24 4.53±1.32 5.13±1.35 4.15±1.29 3.68±1.25 2.70±0.95觀察組 2.89±1.01* 3.56±1.23* 3.79±1.29* 3.39±1.21* 3.17±1.02* 2.66±0.91

表3 兩組患者圍術(shù)期血漿NE含量的變化（±s，ng/L）

表3 兩組患者圍術(shù)期血漿NE含量的變化（±s，ng/L）

注：與術(shù)前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05

組別 術(shù)前 術(shù)畢 術(shù)后24h 術(shù)后48h對照組 553.21±31.24 648.21±24.53# 667.35±37.56# 638.19±32.68#觀察組 559.83±29.35 625.37±23.15#* 643.13±21.59#* 601.32±21.44#*

表4 兩組患者圍術(shù)期血漿E含量的變化（±s，ng/L）

表4 兩組患者圍術(shù)期血漿E含量的變化（±s，ng/L）

注：與術(shù)前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05

組別 術(shù)前 術(shù)畢 術(shù)后24h 術(shù)后48h對照組 101.46±20.84 159.32±22.34# 180.31±26.35# 135.83±15.67#觀察組 103.83±19.74 137.53±20.13#* 156.32±7.34#* 119.86±14.13#*

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年3月至2010年5月來攀枝花市仁和區(qū)人民醫(yī)院治療子宮肌瘤的78例患者，年齡28～53歲，術(shù)前常規(guī)行宮頸細(xì)胞學(xué)和B超檢查，肌壁間肌瘤或并發(fā)異常子宮出血者術(shù)前常規(guī)宮腔鏡及B超聯(lián)合檢查，明確肌瘤的部位、大小、數(shù)量及是否突入子宮腔，月經(jīng)不正常的患者行診斷性刮宮排除子宮內(nèi)膜惡性病變。將78例患者隨機分成兩組，即對照組和觀察組，每組39例，兩組患者的年齡、體質(zhì)量、身高等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。基本資料見表1。

1.2 方法

所有患者術(shù)前禁食8h，禁水4h后入室后開始麻醉，對照組：常規(guī)2%利多卡因3～4mL實驗劑量后，待平面確定后再注入4～5mL，5min后再注入5mL；治療組切皮前30min隨實驗劑量加入0.6mg/kg氯胺酮，其余操作同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)

采用視覺模擬評分（VAS評分）分別觀察患者術(shù)后1、3、6、12、24、48h疼痛情況；同時觀察入室前、術(shù)畢、術(shù)畢24h、術(shù)畢48h去甲腎上腺素（NE）和腎上腺素（E）的變化。VAS評分：分為0～10分，0分：無痛；＜3分：有輕微疼痛，患者可耐受；4～6分：患者疼痛影響其睡眠，但尚可忍受；7～10分：患者疼痛難忍[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS11.5軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以百分率表示，計量資料采用t檢驗，以（±s）表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者各個時間段VAS評分比較

觀察組術(shù)后1、3、6、12、24hVAS評分明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后6h患者疼痛最嚴(yán)重。結(jié)果見表1、2。

2.2 兩組患者圍術(shù)期血漿NE、E含量的變化

兩組患者術(shù)畢、術(shù)后24h、術(shù)后48h血漿NE、E含量均高于術(shù)前，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；與對照組比較，觀察各時間點血漿NE、E含量明顯減少（P＜0.05）。結(jié)果見表3、4。

3 討 論

子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，是女性的生殖器最常見的一種良性腫瘤，患者多無癥狀，少數(shù)表現(xiàn)為陰道出血，腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等，研究發(fā)現(xiàn)該病的發(fā)生與體內(nèi)雌激素水平過高，長期受到雌激素刺激有關(guān)，且外源給予雌激素時子宮肌瘤可迅速增大[4]。由于子宮肌瘤生長較快，當(dāng)供血不良時可發(fā)生不同變形，肌瘤越大，缺血越嚴(yán)重，則繼發(fā)變性越多，因此對符合手術(shù)指征的患者應(yīng)及時采取手術(shù)治療。

手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后疼痛可導(dǎo)致機體出現(xiàn)明顯的應(yīng)激反應(yīng)，是機體受到刺激時下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸和交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)分泌的兒茶酚胺、皮質(zhì)醇等激素，對機體進(jìn)行自身調(diào)節(jié)，是機體內(nèi)環(huán)境維持平衡的一系列神經(jīng)體液活動[5,6]。在麻醉之后，血漿去甲腎上腺素和腎上腺素水平很快升高，其升高水平與創(chuàng)傷大小密切相關(guān)，且術(shù)后達(dá)到峰值。本文研究發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)畢、術(shù)后24h、術(shù)后48h血漿NE、E含量均高于術(shù)前，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但觀察組血漿NE、E含量得以控制。究其原因為：氯胺酮為具有鎮(zhèn)痛作用的經(jīng)脈全麻藥，可選擇性抑制丘腦內(nèi)側(cè)核，阻滯延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)束的上行傳導(dǎo)，興奮邊緣系統(tǒng)，術(shù)前給予小劑量氯胺酮可阻止中樞致敏狀態(tài)，從而減輕了術(shù)后的疼痛程度[7,8]。本文結(jié)果顯示，給予小劑量氯胺酮可顯著降低術(shù)后VAS 疼痛評分。

總之，小劑量氯胺酮全身靜脈麻醉對子宮肌瘤術(shù)后鎮(zhèn)痛效果明顯，可有效減少兒茶酚胺的增高反應(yīng)，適合用于子宮肌瘤手術(shù)鎮(zhèn)痛。

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