我院病區退藥情況調查及分析

朱芬玉

(廣東省韶鋼醫院 藥劑科,廣東韶關512122)

藥品是特殊商品,其質量直接關系到患者的生命安危[1]。衛生部、國家中醫藥管理局推出的《醫療機構藥事管理暫行規定》第27條明確規定:為保證患者用藥安全,藥品一經發出,不得退換[2]。但由于多種原因,退藥情況仍是各家醫院都普遍存在的現象,尤其是住院藥房。大量的退藥不僅無形中給藥房工作人員增添了許多額外工作,而且還給醫院藥房的藥品質量管理帶來了一定難度。本文就我院住院藥房退藥情況和退藥原因進行了調查和分析,探討如何處理好退藥問題以減少病區退藥行為,確保藥品質量安全,促進合理用藥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于我院住院藥房2010年1月1日—6月30日退藥申請單2 562例及電腦數據庫中病區退藥金額、退藥條目、退藥品種等數據信息。

1.2 方法

統計分析我院2010年1—6月退藥申請單的退藥原因,分別從退藥原因、退藥金額、退藥條目及退藥品種四個方面來計算出所占比率。

2 結果

2.1 退藥原因

我院2010年1—6月住院藥房退藥原因,見表1。

2.2 退藥金額

我院2010年1—6月住院藥房配藥、退藥金額統計,見表2。

2.3 退藥條目

我院2010年1—6月住院藥房退藥條目統計,見表3。

2.4 退藥品種

我院2010年1—6月住院藥房退藥品種統計,見表4。

表1 我院2010年1—6月住院藥房退藥原因 (%)

3 討論

處方電腦輸入錯誤也占退藥比例最大(23.73%),為杜絕或盡可能減少這類錯誤所致的退藥,建議加強處方的核對[3]并提高醫護人員的職業道德、專業技能和責任心。依次為修改醫囑、停醫囑分別占退藥比例較大(22.72%、17.8%),有的可能是術后一般需使用一定量抗感染藥物或維持生命體征用藥,且一般為長期醫囑,而有的可能是我院疑難雜癥病例,經過三級查房或相關科室會診、討論后,經常需要進行治療方案的調整,而我院配方流程不能與之相適應,只能以退藥的方式來執行醫囑?；颊卟灰缽?13.82%)也是一個重要的退費原因,醫生與患者簽訂貴重藥使用協議書后,還沒有用夠療程,患者及其家屬就認為效果不滿意,堅持讓醫生更換藥品而造成退藥,醫患之間缺乏溝通,患者服藥沒有完全遵照醫囑,或是誤解醫囑,從而導致患者主觀要求退藥[4],因此,醫務工作人員還需要加強與患者的溝通,努力提高患者用藥的依從性。臨時出院(6.56%)與部分科室往往在患者出院時才結算未用完的藥品有關,造成患者出院時大量退藥,也包括患者自動出院、患者家屬要求提前出院及正常出院忘記停醫囑的情況?；颊咭坏┗謴洼^好,常要求自動出院,其所開藥物未用完造成退藥?；颊咿D科(5.23%)而導致退藥的也占有一定比例,其中內科患者占多數,原因可能是我院疑難雜癥病例,經過三級查房或相關科室會診、討論后,經常需要進行治療方案的調整,部分患者還需轉科治療,而我院配方流程不能與之相適應,只能以退藥的方式來執行醫囑。藥房缺藥(2.30%)如藥品質量問題、藥品庫存不足等,對此,已通過院內網絡系統設置“溫馨提示”窗口,藥房用發送即時信息的方式將藥品變動信息發往病區,如某些藥物更換品種、庫存不足、質量存在問題或規格改變等情況提前告知病區,建議病區重新錄入醫囑,避免退藥或缺藥給病房帶來不便[5]?；颊咚劳?1.87%),在執行《醫療機構藥事管理暫行規定》的前提下,原則上也予以退藥[5]。另外過敏與不良反應者(1.01%、0.31%)用藥后副作用較大,導致退藥,這些原因造成的退藥不可避免。

表2 2010年1—6月住院藥房配藥、退藥金額統計

表3 2010年1—6月住院藥房退藥條目統計

從退藥金額、條目和品種統計中可以看出內二科是退藥最多最頻繁,其次是內一科、內三科、骨科。原因可能是這些科疑難雜癥病例多,經過三級查房或相關科室會診、討論后,經常需要進行治療方案的調整,部分患者還需轉科治療,而我院配方流程不能與之相適應,只能以退藥的方式來執行醫囑。也有因抗生素過度使用導致療效下降及細菌耐藥性產生而頻繁更換藥品現象存在。醫生應盡量采用療效明顯、安全范圍大且較為價廉的藥物,保證患者用藥的經濟、安全、有效,提高患者的依從性[6]。

表4 2010年1—6月住院藥房退藥品種統計

總之,醫院退藥行為對保證藥品質量帶了威脅,增加了患者用藥的不安全性。無論是何種退藥原因,以何種方法解決,都會給醫院帶來諸多安全隱患。因此,只有加強藥房的藥品質量管理,強化醫師的責任意識,同時建立健全相關規章制度和服務規范,必要時給予行政干預,才能切實解決好退藥問題。雖然退藥在目前看來是不可避免的,但如從醫師的職業道德、技術水平、工作的嚴謹態度等方面來加以重視,如加強法規宣傳,組織醫生、藥師學習《醫療機構藥事管理暫行規定》,使醫務工作者明確退藥中可能存在的危害[7]。醫生應在詳細了解患者病史及藥史的前提下合理用藥。對于病情不穩定的急癥患者應只開1～2天用藥量;慢性病患者也不宜處方過大。同時,積極開展臨床藥師查房制度,為醫師提供快速、全面、準確的用藥信息和參與臨床合理用藥指導。遏制那些可避免的退藥現象,才是減少退藥行之有效的方法[8]。隨著全社會文化程度的提高,患者的自我保護意識逐步增強,退藥現象難以避免,如何既保證醫院的經濟效益和藥品質量,又產生良好的社會效益,是所有醫務工作者努力的方向。

[1]毛曉冬,吳靜.住院患者退藥情況分析[J].基層醫學論壇,2007,11(7):586-587.

[2]衛生部,國家中醫藥管理局.關于印發《醫療機構藥事管理暫行規定》的通知.衛醫發[2002]24號.2008.

[3]黃秀玲.住院病人退藥現象分析及處理辦法[J].藥學服務與研究,2006,6(4):31.

[4]盧薈,顧家萍.第二軍醫大學長海醫院住院部藥房退藥現象的分析及管理對策[J].藥學服務與研究,2006,6(1):771.

[5]魯玉珍,何光明,王迎春,等.我院病區退藥情況分析[J].中國藥房,2008,19(8):583.

[6]謝學淵,祝業,潘理萍.住院患者退藥原因分析及對策[J].臨床誤診誤治,2007,4(20):82-84.

[7]孫家躍.現代醫院藥學工作的思考[J].安徽醫藥,2006,10(4):293.

[8]徐瑾,王大傲,張莉莉,等.住院患者退藥情況調查及分析[J].中國藥師,2006,9(8):773.