臨夏少數民族地區易發結石癥的成因探究及健康指導

王麗蓉,楊 野

(蘭州大學基礎醫學院,甘肅 蘭州 730000)

膽結石是一種嚴重危害人類健康的常見病,可發生于膽囊、肝內膽管和膽總管,其患病率因種族、遺傳、地理、飲食等因素而異。流行病學研究表明,近年來膽結石發病呈逐年上升的趨勢,每10年增加約2倍。1994年,第二次全國臨床膽石癥調查顯示,膽結石仍是我國普外科中最常見的多發病,其收治率為11.5%,另據1989年我國的調查資料顯示,膽石癥總檢出率為6.6%,不同地區的檢出率在3.0%～11.0%之間。

1 基本現狀

臨夏回族自治州是一個以回族為主體的多民族聚居區,位于甘肅省中部西南,地處青藏高原與黃土高原的過渡地帶。回族、東鄉族、保安族、撒拉族等穆斯林民族 109.76萬人,占全州總人口的56.2%。回族是臨夏穆斯林中人口最多的一個群體,現有62.7萬人;當地的飲食以牛羊肉、飲茶為主,膽結石(膽囊炎)成為全州消化道多發病常見病,發病率居高不下,嚴重影響了當地居民的身體健康。臨夏州醫院門診從1987年1月—1989年8月B超共檢查患者4310例,其中肝膽疾病2073例;膽囊炎1270例(29.5%);膽結石689例(16.0%)。急慢性膽囊炎、膽結石、肝硬變、腫瘤等疾病,均隨著年齡的增長而增高。其中膽囊炎和膽結石,自20歲以上,女性的患病率就明顯高于男性,40歲以上差異極為顯著,膽囊結石明顯高于膽管結石,比國內膽結石人數顯著增高。這可能與本地區人民的文化生活和飲食習慣有很大關系。見表1。

2 膽結石形成的主要原因

2.1 含有太多油脂的牛羊肉是誘發膽囊炎的重要原因

臨夏回、漢民均喜食牛羊等肉類,“東鄉手抓”更是臨夏的特色菜,是臨夏頗具代表性的一道名吃,“說起手抓,想起臨夏”,“客人來了,不吃頓手抓,枉來臨夏”,故“東鄉手抓”幾乎成了河州飲食文化的代表作。待客最隆重的是全羊,餐桌上樣樣俱全的“平伙”是臨夏民間鄉親、朋友聚會用餐的一種習俗。牛羊肉幾乎是臨夏人民頓頓不離口的食物,含有太多油脂的牛羊肉在人體的過度攝入,需消耗更多的膽汁以助消化,膽囊負擔的加重是誘發膽囊炎的重要原因。

2.2 食物中所含的嘌呤也是結石的誘因之一

內臟、排骨、各類肉湯、海鮮、干豆類、扁豆、菜花、香菇、木耳等,均含有較多的嘌呤成分,尤其是當地傳統意識認為的“好東西”,所謂的“羊雜割”、“牛雜割”、“發子面腸”、“肉酒”、“清湯羊肉”等富含膽固醇和較多的嘌呤成分。此外,粗糧中也含有較多的嘌呤,對這些食物長期過度的食用也會誘發結石。

2.3 鞣酸蛋白是引發消化道內結石高發的重要原因

河州人飲茶的習俗由來已久,茶文化如同一種古樸濃郁的民俗風情,早已根植于廣袤的河湟大地,滲透到人們日常生活的方方面面。無論是款待客人,還是走親訪友,茶是河州最好的見面禮,河州人甚至把“訂婚”叫做“送訂茶”。飲茶,一直是臨夏人的嗜好,有句玩笑話:“寧丟千軍萬馬,碗子不能不刮”。臨夏人把飲茶稱作“刮碗子”,從茶具、茶葉到配料都十分講究。泡茶用的水,必須是“牡丹花”開水,即水滾沸得如同盛開的牡丹花一樣。邊吃肉邊喝茶是當地主要的飲食習慣。實驗證明,茶葉中所含的鞣酸與肉類所含的蛋白質結合形成鞣酸蛋白而沉積是臨夏地區各民族消化道內結石高發的重要原因。

2.4 “土鹽”是當地結石的又一重要原因

甘肅省疾病預防控制中心曾在臨夏州部分地方作過調查,發現居民合格碘鹽食用率只有50%左右。臨夏私鹽的市場主要在農村,生活貧困是重要原因。臨夏州所轄的7個縣全部為國家級或省級貧困縣,2003年,這里農民的人均純收入尚不足1200元,生活在國家絕對貧困線下的就有16萬人。因此,相對于1元錢一斤的加碘鹽,多數農民更愿意選擇5角錢一斤的“土鹽”。一段時間以來,農民餐桌上的“土鹽”占據了臨夏食鹽市場的50%左右。因此,食用“土鹽”成了當地農村居民的習慣,硝及礦物質等高含量攝入也是當地結石的成因之一。

2.5 過多地攝入油炸、生冷食品是結石的另一主要原因

吃油太多易得膽結石。臨夏油炸食品種類繁多,油炸果果是臨夏人喜歡的一種面點,另外還有臨夏鍋盔、臨夏油香、河沿面片、臨夏釀皮等食品含油量非常高,經常食用也會誘發結石。研究顯示,吃飯太油膩,缺乏膳食纖維,長期不吃富含粗纖維的青菜、水果、粗糧等,會造成膳食纖維缺乏,可導致膽石癥發病風險增加;另外過多食用白糖,致使過多的膽固醇沉積,也會形成結石。

3 健康指導

3.1 肉菜合理搭配,民族習慣的飲食食譜中增加纖維素的攝入量

為了預防膽石癥,人們應適當減少碳水化合物攝入量,以清淡、低脂飲食為主,膳食中的食物宜采用蒸、煮烹調法為主,忌食過多的油炸、生冷食品。由于膽結石的形成與體內膽固醇含量過高有關,所以對動物內臟、魚子、蛋類、肥肉等應嚴加控制和約束。平時宜多吃些富含維生素的水果和蔬菜。姜類有促進膽固醇代謝的作用,可以常吃。對肥胖患者,還要適量限制糖類和含糖量高的食物攝入,以利于減少脂肪的合成。另外,一日三餐要合理安排,早餐要吃好,以便讓儲存了一夜的膽汁排出,減少膽固醇沉積或結晶的可能。

3.2 盡可能少飲濃茶水,尤其在肉餐后少飲茶避免鞣酸蛋白的形成

夏天是膽結石病的高發期,特別是中老年人,隨著天氣越來越熱,體內水分大量流失,是誘發膽結石的重要因素,預防膽結石要從“喝”入手。掌握科學飲水的竅門,不但可稀釋膽汁防止結石形成,而且還有助于將早期微小結石沖刷入胃腸而排泄掉。中老年人夏季每天應保證飲水1500～2000mL(約7～8杯),以白開水為主,也可喝一些米湯、稀粥、豆漿、杏仁茶等清淡的飲料,以促進膽汁分泌和順利排泄。一般情況下,宜少量多次飲水。早晨空腹緩慢喝下400mL白開水,睡前以及半夜起夜時飲200mL左右。此外,每天上午10點左右、下午3～4點都要飲用1～2杯白開水(300～400mL),在出汗較多、運動或洗澡后也應注意及時補充水分。一般主張夏天多喝涼白開或是清淡的綠豆湯等。早上空腹慢慢喝下適量的白開水,幫助積累了一晚上的膽汁分泌吸收,防止膽結石的形成。

3.3 通過民族日報、地方電視、廣播等途徑宣傳食用碘鹽、抵制“土鹽”

2010年臨夏州人大頒布實施的《甘肅省臨夏回族自治州食鹽加碘消除碘缺乏危害管理條例》為碘缺乏病防治工作創造了一個良好的法制環境。《條例》第五條第1款規定對碘缺乏病重度病區居民全部免費供應合格碘鹽,中度病區居民實行半價補貼的措施。相關部門及時查處違法鹽產品,對鹽業市場集中整治規范,維護了人民群眾的正當權益,有效保障了各族群眾的身體健康;同時,建議居民將食鹽存放在涼爽和背光或無熱輻射的地方,并掌握科學的烹飪方法,以減少碘的損失。

3.4 臨夏地區水質中多含鈣、鎂等礦物質,軟化水質為居民提供合格的飲用水應納入政府環保規劃

2010年8月5日,臨夏州人大常委會召開《甘肅省臨夏回族自治州生活飲用水源保護管理條例》頒布實施大會,標志著臨夏州生活飲用水源保護管理工作步入了法制化、規范化的軌道,必將對保護和改善全州廣大人民群眾飲用水源水質,提高生活質量,確保全州飲用水衛生安全,促進全州經濟社會可持續發展具有重要意義。

3.5 經常運動,加強鍛煉,建立良好的健康生活習慣

英國研究人員發現,經常運動可大大降低患膽結石的風險。與那些最不愛運動的人相比,適度運動的人患膽結石的風險較低。他們認為,如果人們的運動量增加到一定范疇,那么需要治療的17%的膽結石就可以避免。研究人員還發現,適量飲酒可預防膽結石。每天適量飲酒可降低膽結石風險1/3。

總之,臨夏地區民俗飲食習慣的改變需要更多、更深入的健康宣傳教育和影響。隨著人民生活水平的提高,結石癥患病率上升速度開始加快,患病狀況在全國各地也發生了不同程度的變化,我們對少數民族膽石癥相關因素的研究結果基本與漢族相同,但也發現了許多特殊之處,如某些少數民族膽石癥發病與種族、遷移、膽總管內徑、當地常見寄生蟲病等有關。就目前的研究現狀來看,我國少數民族膽石癥流行病學研究尚不系統,還有待于進一步深入研究和探討。