陸氏銀質(zhì)針溫灸法配合推拿治療腰椎間盤突出癥的療效觀察

李 偉，徐洪亮，程少丹，黃 駿，王慧芳，羅金壽，陸念祖

（上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院／復旦大學附屬華山醫(yī)院靜安分院，上海200040）

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是臨床上常見、多發(fā)病，嚴重影響患者生活及工作質(zhì)量。此病逐漸成為社會公共健康問題［1］。腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫腰骶神經(jīng)，產(chǎn)生腰痛、坐骨神經(jīng)痛、肌肉無力、下肢麻木、馬尾綜合征等癥候群。

陸氏銀質(zhì)針是“上海傷科八大家”之一陸氏傷科的特色醫(yī)療器具［2］，針身直徑1mm，長約5～18cm。傳統(tǒng)中醫(yī)陸氏銀質(zhì)針配合推拿對腰椎間盤突出癥有較好療效［3］。此次臨床研究以近年臨床治療經(jīng)驗為基礎，通過隨機對照研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月－2010年12月上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院中醫(yī)傷科門診就診的LDH患者100例；男性53人，女性47人，年齡19～65歲，平均38.6歲，治療組和對照組各50例。兩組一般情況比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般情況對照

1.2 診斷和納入標準

根據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局編《中醫(yī)病證診療常規(guī)》［4］腰椎間盤突出癥診斷依據(jù)：①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史；②好發(fā)青壯年；③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加時疼痛加重；④下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，可有肌肉萎縮。直腿抬高、加強實驗陽性。膝、跟腱反射減弱或消失，姆指背伸力減弱；⑤脊柱側(cè)彎，腰部生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限；⑥X線檢查脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變椎間隙可能變窄，相鄰椎體可有骨質(zhì)增生。CT檢查可見突出部位和程度。納入標準：符合以上典型癥狀和體征，年齡18～65歲，性別不限。

1.3 排除標準

妊娠和哺乳期婦女；患過惡性腫瘤、結核；有外傷目前尚未痊愈者；心、肝、腎等臟器功能不全者；精神疾病患者；側(cè)隱窩狹窄、椎管狹窄、腰椎滑脫、髓核脫出；3個月內(nèi)施行過手術者；其他有麻醉禁忌者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組

患者俯臥位，全身放松，術者常規(guī)皮膚消毒后，取主穴：次髎、環(huán)跳、大腸腧，刺以陸氏銀質(zhì)針（單側(cè)型取患側(cè)；雙側(cè)型及中央型取雙側(cè)）。輔穴：腎腧、氣海腧、關元腧、胞肓、承扶、委中、承山刺以毫針（吳江市佳晨針灸器械有限公司生產(chǎn)）。每針尾插上艾條，溫灸約15～20min。除去艾灰，拔針后運用傳統(tǒng)推拿手法理筋活絡，松肌通脈，并使用扳法等整復手法。1周治療2次。10次為1個療程。

1.4.2 對照組

患者體位、消毒及取穴均同治療組，所有穴位均刺以毫針。每針尾插上艾條，溫灸約15～20min。除去艾灰，拔針后運用與治療組同一推拿醫(yī)師相同傳統(tǒng)推拿手法理筋活絡，松肌通脈，并使用扳法等整復手法。1周治療2次。10次為1個療程。

1.5 觀察評價指標

（1）疼痛的VAS值（治療前，治療后5周），數(shù)值0～10。采用疼痛視覺模擬評分VAS觀察方法，評分表上繪有一條長約100mm的標尺，兩端分別為“0”和“10”。“0”分端表示無痛，“10”分端表示難以忍受的強烈疼痛，讓病人在直尺上標出能代表自己疼痛的相應位置，醫(yī)師根據(jù)病人標出的位置應用標尺為其評出相應分數(shù)。

（2）日本骨科協(xié)會下腰痛改良評分法 M－JOA評分［5］，JOA總評分最高為30分，最低0分。分數(shù)越低表明功能障礙越明顯。

主觀癥狀（6分）：腰腿痛程度分0～3級；麻木程度分0～3級。客觀體征（12分）：椎旁壓痛分為無、輕、中、重；肌力（屈伸姆肌）分5級，肌力4～5級，3～4級，3級以下；直腿抬高及加強試驗＞70加強試驗陰性，＞45加強試驗陽性，＞30加強試驗陽性，＜30加強試驗陽性；放射痛部位分為無、臀或大腿，小腿，足。日常生活能力12分。以上總分30分。治療后評分改善率＝（治療后評分－治療前評分）／治療前評分×100%。通過改善率可了解臨床治療效果。改善率對應于通常采用的療效判定標準：改善率達75%～100%為優(yōu)，50%～74%為顯效，25%～49%為有效，＜25%為無效。

1.6 統(tǒng)計方法

數(shù)值記錄為“平均數(shù)±標準差”。所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0醫(yī)用統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料用χ2檢驗，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗。

2 研究結果

表2 兩組治療前后病情改善比較

表2顯示治療組完成治療5周后，治療后M－JOA改善率和對照組比較有明顯改善，P＜0.05，有顯著的統(tǒng)計學意義。表明陸氏銀質(zhì)針溫灸法治療腰椎間盤突出癥優(yōu)于普通毫針溫針灸。

表3 兩組治療前后VAS值（s）

表3 兩組治療前后VAS值（s）

注：與自身治療前后比較，▲P＜0.05；與對照組比較，☆P＜0.05。

VAS治療組 50 6.55±0.22 2.14±0.57組別 n 治療前VAS 治療后5周▲☆對照組 50 6.89±0.64 4.38±0.38▲

表3顯示兩組治療前VAS均值基本相同；完成治療5周后，兩組治療前后VAS值比較均有明顯改善（P＜0.05），表明兩種療法對于緩解患者疼痛均有療效；其中治療組治療后兩組間VAS值t檢驗，P＜0.05，說明兩組存在顯著統(tǒng)計差異，表明陸氏銀質(zhì)針溫灸法治療腰椎間盤突出癥在VAS值改善上優(yōu)于普通毫針溫灸治療。

3 討論

腰椎間盤突出癥是目前臨床上的常見病和多發(fā)病。在本病的流行病學研究中，國外學者常以下腰痛為調(diào)查對象，引起下腰痛的疾病很多，主要是腰椎間盤突出癥或其繼發(fā)的疾病［6］。據(jù)統(tǒng)計，有80%的人在一生中有過下腰痛的體驗，在下腰痛就診病人中診斷為腰椎間盤突出癥的占1／4，并呈上升趨勢。本病易發(fā)于青壯年，20～40歲之間的病人約占腰椎間盤突出癥的60%～80%，40歲以上的病人約占20%～35%，臨床上以L4－5和L5－S1椎間盤突出為最多見，約占90%以上［7］。

本病證屬中醫(yī)學 “痹證”范疇，我國古代醫(yī)家很早就對此病癥狀做了詳細的觀察和記載，《諸病源候論·風痹候》所載：“痹者，風寒濕三氣雜至，合而成痹，其狀肌肉頑厚，或疼痛，由人體虛，腠理開，故受風邪也”。《素問·痹論篇》曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹，其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也”。故臨床上治以疏通督脈，通絡止痛。針刺激發(fā)經(jīng)絡感傳作用，艾灸的溫經(jīng)效應，以奏祛風、散寒、除濕及疏經(jīng)通絡之功。

陸氏長銀質(zhì)針是陸氏家傳的絕技之一，針具針法均獨具特色。長銀針針形系從古代的“九針”基礎上演變而來，吸取了圓利針、長針、大針的特點。針體由80%的白銀合金制成，針身直徑達1mm，約為普通不銹鋼針的3倍，針身長度分別為9.5cm、12cm、14cm和16cm四種。針柄末端鑄成球形，不僅便于安裝艾絨，不易脫落，又增加了針柄受熱面。主要特點有：①陸氏銀針較一般毫針粗而更長，因而扎得深，刺激強，直接刺及肩關節(jié)深部病變部位，對于局部組織產(chǎn)生強烈的物理刺激，激發(fā)人之潛能。②良好的導熱性能充分發(fā)揮陳艾條的溫熱藥性，使熱能直接傳導到病區(qū)，升高局部溫度，有效改善病區(qū)的熱能分布和電勢分布，改善微循環(huán)。③粗鈍的針尖，以針代刀，對于粘連局部有松解軟組織的功效，且可避免刺傷經(jīng)脈和骨膜，同時也在局部形成一個急性微小創(chuàng)傷從而激發(fā)機體的修復能力。長銀針質(zhì)韌而軟，不易滯針或因肌肉過度收縮而折斷。④優(yōu)良的導電性，有效地調(diào)整經(jīng)絡穴位立體的電磁特性，平衡病區(qū)電勢分布，從而達到平衡陰陽、調(diào)整肌張力、減輕炎癥的作用。⑤銀為稀有金屬元素，本身具有抗炎殺菌的作用，以此制針透刺肌體深部及關節(jié)不易感染。故銀針兼具有“取遠痹、祛伏寒”“利關節(jié)”和“瀉機關之水”的作用。對于腰椎間盤突出導致局部炎癥的消退，腰部肌群的松弛，神經(jīng)根粘連解除，有良好的治療效果，并且具有較佳的鎮(zhèn)痛解痙能力。

因此應用陸氏銀質(zhì)針溫灸法配合推拿治療腰椎間盤突出癥有較好的療效。

［1］BUCHBINDER R，JOLLEY D，WYATT M.Effects of a media campaign on back pain beliefs and its potential influence on management of low back pain in general practice［J］.Spine，2001，26（23）：2535－2542.

［2］陸念祖.陸氏傷科學術特色擷英［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2006，40（2）：37－38.

［3］徐洪亮，程少丹，李偉，等.陸氏銀質(zhì)針治療腰椎間盤突出癥特色介紹及理論初探［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2010，4（2）：14.

［4］上海市衛(wèi)生局.上海市中醫(yī)病癥診療常規(guī)［S］.上海：上海中醫(yī)藥大學出版社，2003：393－394.

［5］范振華.骨科康復醫(yī)學［M］.上海：上海醫(yī)科大學出版社，1999：219.

［6］姚素媛.針灸治療腰椎間盤突出癥的研究進展［J］.中醫(yī)藥信息，2008，25（5）：17－18.

［7］李從林.針刺治療腰椎間盤突出癥60例臨床觀察［J］.湖北中醫(yī)學院學報，2000，22（1）：45.