自制中藥洗眼藥治療過敏性結膜炎的臨床觀察

劉 婷，童 毅，楊 光

（1.天津中醫藥大學，天津300193；2.天津中醫藥大學第一附屬醫院 眼科，天津300192）

過敏性結膜炎是一組常見的眼表過敏疾病，其人群患病率約為20%［1］。在我國以中青年發病率最高，12～55歲患病比例占85.6%，癥狀體征以眼癢、眼部充血為主［2］。近年來，隨著自然環境變化、地區污染的加重、化妝品的頻繁使用和配戴隱形眼鏡等因素，其發病率呈上升趨勢。我院眼科采用自制洗眼藥治療季節性和常年性過敏性結膜炎（無角膜病變）取得了滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2010年3—11月，經確診的季節性過敏性結膜炎66例和常年性過敏性結膜炎24例共90例。確診后按就診號單雙隨機分為兩組：觀察組45例，男性19例，女性26例，年齡19～66歲（平均36.2歲）；對照組45例，男性21例，女性24例，年齡17～65歲（平均35.8歲）。兩組一般資料經統計學處理，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

季節性過敏性結膜炎除季節性發作及癥狀、體征積分均相對較低外，其他臨床特點與常年性過敏性結膜炎十分相似，故而將兩者統一納入［3］。診斷主要參照《中華眼科學》［4］：①癥狀：眼癢、流淚、灼熱感、異物感、畏光及分泌物增加（多為黏液性）；②體征：結膜充血、水腫，瞼結膜乳頭濾泡增生。

1.3 排除標準

排除伴有角膜炎、干眼癥、青光眼等眼病者；排除近1個月施眼科手術者；排除使用可能影響研究結果的其他抗組胺劑、肥大細胞穩定劑和皮質類固醇眼藥水、鼻腔噴霧劑或全身藥物的患者。排除有心、腦、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病的患者。排除未按規定用藥，無法判定療效或資料不全者。

2 方法

2.1 治療方法

對照組：埃美丁滴眼液（富馬酸依美斯汀滴眼液，5mL：2.5mg／支，Alcon，進口藥注冊證號 H20020223）局部點眼，每次1滴，每日3次。觀察組：患眼局部點埃美丁滴眼液（劑量用法同對照組），加用洗眼藥洗眼。洗眼藥處方組成如下：黃連、野菊花、大青鹽、煅甘石各6g，冰片1g。將前4味藥用紗布包后水煎至100℃，文火再煎5min，關火，棄渣，隨后將冰片置藥液中，將藥液1／2轉移至潔凈敞口容器，待溫度降至30℃左右（手感稍涼），用潔凈紗布或清潔的手撩水洗眼（睜眼洗）5min，剩余藥液放冰箱保存，再次使用前將藥液加熱至100℃后靜置至溫涼洗眼，方法同前，每日2次，每天1劑。分別在治療后3天、5天、7天和停藥后1周進行復查和隨訪，記錄眼部主觀癥狀和裂隙燈檢查下眼瞼、結膜、角膜情況。

2.2 療效觀察指標

采用《過敏性結膜炎的臨床特點》［3］癥狀及體征評分標準評價：眼癢，流淚，異物感，眼瞼乳頭，瞼濾泡，分泌物，結腹充血，結膜水腫。并計算癥狀積分。

2.3 療效判定標準

計算公式：總積分下降指數＝（治療前總積分－治療后總積分）／治療前總積分×100%。顯效：積分減少＞70%；有效：積分減少30%～70%；無效：積分減少＜30%。

2.4 統計學方法

應用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析。兩組均衡性比較采用t檢驗，療效比較使用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 兩組療效比較

觀察組總有效率高于對照組，χ2＝4.406，兩組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較 ［n（%）］

3.2 兩組主要觀察指標恢復時間比較

兩組主要觀察指標恢復時間比較顯示，觀察組眼癢、結膜充血和結膜水腫的恢復時間明顯少于對照組，二者差異有統計學意義（P＜0.05），而眼瞼乳頭、瞼濾泡評分則差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組主要觀察指標恢復時間比較（s，d）

表2 兩組主要觀察指標恢復時間比較（s，d）

組別 例數 眼癢 結膜充血 結膜水腫 瞼濾泡 眼瞼乳頭觀察組 45 2.92±1.23 3.16±1.47 3.27±1.49 3.46±1.22 3.48±2.31對照組 45 5.59±1.47 5.23±1.89 5.78±1.83 4.36±1.98 4.21±2.76

4 討論

過敏性結膜炎是一類免疫性疾病，是結膜接觸到抗原性物質（變應原）而發生免疫增強，引起一系列組織與功能改變的變態反應。通常有較明顯的眼癢、結膜充血、乳頭肥大及濾泡增生，對角膜多無明顯影響，病程越長癥狀和體征越重。流行病學相關研究發現：季節過敏性結膜炎（seasonal allergic conjunctivitis，SAC）在英國占人口總數的10%～15%，在美國占9.4%。我國過敏性結膜炎患者中常年性過敏性結膜炎和季節性過敏性結膜炎為主要類型，占74.4%，且患病與性別無直接聯系［2］。但本研究中女性患者略多于男性（55.56%），考慮可能與女性患者使用化妝品等有關。

治療過敏性結膜炎以眼局部用藥為主，主要目的是減輕癥狀和避免發生后遺癥。局部用藥可為病變部位提供更高的藥物濃度，起效快、效果好，且可避免全身用藥引起的副作用。抗組胺藥、血管收縮劑、肥大細胞穩定劑、非甾體抗炎藥、糖皮質激素等為近年來局部治療過敏性結膜炎的常用藥物。在中醫學中過敏性結膜炎屬“時復癥”、“目癢癥”、“癢若蟲行癥”等范疇，大多醫家認為該病病機是肝經風熱或血虛生風。患者就診時以眼癢、紅、腫為主要癥狀，此為風濕熱三邪蘊結所致。我們所用的洗眼藥具清熱解毒、疏風瀉火之功效，其中黃連清瀉肺脾，具有明顯的體外抑菌作用，類似廣譜抗生素［5］；野菊花清熱解毒，主歸肝、心經，有很好的抑菌抗炎及消退目赤腫痛的功效。爐甘石可解毒明目退翳，收濕止癢，現代研究表明其具有清涼止癢、抗炎消腫的功用，并能吸收創面酸性分泌物，祛腐提膿生肌［6］。大青鹽清熱涼血，明目潤燥，《神農本草經》載：“主明目、目痛、益氣，堅筋骨”。冰片能開竅醒神、清熱止痛，祛翳名目。《本草衍義》描述其：“獨行則示弱，佐使則有功”，可“率領群藥”。最新研究也顯示冰片可提高家兔血眼屏障的通透性［7］，是一種有效促進藥物透過血眼屏障的穿透促進劑。方中冰片的加入可以促進其他藥物的透皮吸收，提高其他藥物的血藥濃度和生物利用度［8］。

本方與單純使用抗組胺類藥物相比，能有效減少眼部分泌物，增強止癢和抗過敏的效果，同時由于組方內藥物的特性，還可抑制或殺滅結膜囊內的病菌，改善眼部微環境。但中藥洗眼劑大多煎洗方法較為繁雜，降低了病人患者的依從性，故而在推廣的同時須進一步研究劑型的改變，以期待更好的效果。

［1］BERDY GJ，HEDQVIST B.Ocular allergic disorders and dry eye disease：associations，diagnostic dilemmas，and management［J］.Acta Ophthalmol Scand suppl，2000，230：32－37.

［2］李瑩，張瀟，呂嵐，等，過敏性結膜炎的流行病學及奧洛他定滴眼液開放性多中心治療的初步效果［J］.眼科，2008，17（3）：166－170.

［3］劉祖國，姚勇，孫秉基，等.過敏性結膜炎的臨床特點［J］.實用眼科雜志，2004，22（9）：694－697.

［4］李鳳鳴.中華眼科學［M］.北京：人民衛生出版社，2005：1143－1148.

［5］趙滿靖.黃連不同炮制品的體外抑菌實驗觀察［J］.中國現代臨床醫學雜志，2006，5（9）：51.

［6］劉慧，孫志強，王徽.爐甘石臨床應用研究進展［J］.齊魯藥事，2010，29（8）：489－490.

［7］楊洪濱，李志堅，于楠楠等.冰片對血眼屏障通透性的影響［J］.國際眼科雜志，2008，8（8）：1576－1578.

［8］翟志慧，沈琦.冰片對藥物吸收影響機理研究進展［J］.現代中藥研究與實踐，2010，24（5）：86－87.