甲氨蝶呤聯合米非司酮治療宮外孕的療效及安全性評價

朱國文

（肇源縣人民醫院 婦產科，黑龍江 肇源166500）

宮外孕是指女性受孕之后受精卵沒有在宮腔體內著床發育，而是在宮腔體外其它的位置著床發育。宮外孕如果不及時處理就會導致腹腔內出血太多，出現劇烈的疼痛從而發生嚴重的休克或危及患者的生命［1］。因此該疾病應積極治療，有效治療方案的相關研究也得到臨床關注，我院采用甲氨蝶呤聯合米非司酮治療宮外孕獲得了滿意的臨床效果，筆者將相關的病例資料總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選病例均為我院2007年11月—2010年10月診治的宮外孕患者，共計153例，均具有保守治療的臨床指征［2］。患者年齡21～36歲，平均（27.5±2.5）歲；停經32～58d，平均（44.5±4.0）d；其中，輸卵管妊娠124例，宮頸妊娠10例，闊韌帶妊娠7例，其他12例；血β－絨毛膜促性腺激素（β－HCG）為235～2 595IU／L，平均（865±60）IU／L；患者均有下腹脹痛、不規則陰道流血等臨床癥狀。遵照知情同意原則將所有患者分為三組：A、B、C組各51例，三組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＜0.05），具有臨床可比性。

1.2 治療方法

A組單獨應用甲氨蝶呤，50mg／m2單次肌肉注射，治療后第4天、第7天復查血β－HCG，如第7天高于第4天則重復給藥1次。B組單獨應用米非司酮，150mg／次口服，1次／d，連用3d，總量450mg，口服前后2h禁食。C組聯合應用甲氨蝶呤、米非司酮米非司酮，甲氨蝶呤按50mg／m2劑量肌注且當日起口服米非司酮50mg，2次／d，連續服用3d。

1.3 療效評價標準

治愈：血HCG降至正常，陰道出血、腹痛等癥狀消失，B超測盆腔包塊＜20mm；無效：血HCG上升，治療過程中出現腹腔內出血現象，或血HCG雖下降但盆腔包塊增大。

1.4 統計學分析

采用SPSS13.0統計軟件包對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組的臨床療效

C組的總有效率為98.0%，明顯高于A、B組的84.3%、82.4%，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。具體數據如表1所示。

表1 三組療效比較 ［n（%）］

2.2 三組不良反應發生情況

C組的不良反應發生率與A、B組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），如表2所示。患者的不良反應癥狀均較輕微，均能夠自行緩解，不影響治療。

表2 三組不良反應發生情況比較 （例）

3 討論

近幾年，宮外孕的發生呈上升趨勢，且呈現年輕化趨勢。勢。宮外孕可發生在輸卵管、卵巢、腹腔、闊韌帶及子宮頸處。常見以輸卵管妊娠最多，占98%以上，本研究絕大多數病例也為輸卵管妊娠患者。輸卵管妊娠后，由于輸卵管管壁薄，內壁的粘膜及粘膜下組織均很薄弱或不完整，孕卵發育到一定階段會引起輸卵管妊娠流產或輸卵管妊娠破裂而發生內出血［3］。約1／3的宮外孕病人在入院時處于休克前或休克狀態，其休克的嚴重程度取決于內出血量的多少及失血速度，同陰道流血量不成正比［4］。一旦破裂，在極短時間內發生大量腹腔內出血，不迅速搶救會有生命危險。可見該疾病是產科的急腹癥，早期診斷和及時處理對搶救孕婦的生命極為重要。

宮外孕的治療方法是很多的，要根據患者的實際情況來選擇合適的治療方法，這樣才能達到最佳的治療效果。早期發現可以采用藥物保守治療，藥物治療的適用人群包括輸卵管妊娠包塊直徑小于3cm、輸卵管妊娠未發生破裂或流產、無明顯內出血者。通過給患者服用藥物來殺死其異位妊娠的胚胎，達到既治愈宮外孕又保留輸卵管的目的。本研究中C組聯合應用甲氨蝶呤、米非司酮效果明顯優于單獨應用以上兩種藥物，甲氨蝶呤為抗葉酸類抗腫瘤藥，主要通過對二氫葉酸還原酶的競爭性抑制而發揮作用，其可以較特異地作用于DNA合成期（S期），生長比率高的即新的生長細胞對甲氨蝶呤的作用最敏感，因此該藥物可以達到殺胚目的［5］；米非司酮則主要是通過米非司酮競爭孕酮受體，拮抗孕酮活性，從而達到阻斷孕酮作用，阻止胚胎發育，達到殺胚的目的［6－7］；因此以上兩種藥物聯合應用，通過不同的作用機制共同作用于胚胎，發揮更有效的治療作用。

通過以上分析可見，甲氨蝶呤聯合米非司酮治療宮外孕臨床療效滿意且安全性好，值得臨床推廣應用。

［1］顧建如.三種藥物治療方案對未破裂異位妊娠的療效觀察［J］.中國現代醫生，2008，46（32）：90－91.

［2］豐有吉.婦產科學［M］.北京：人民衛生出版社，2002：65－66.

［3］王彥菊.藥物保守治療輸卵管妊娠28例的臨床觀察［J］.中國中西醫結合雜志，2001，21（4）：317.

［4］胡麗娜，王登鳳.異位妊娠的藥物治療［J］.實用婦產科雜志，2006，22（4）：195.

［5］衛素芳，衛瑋.甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床觀察［J］.中國藥物與臨床，2010，10（5）：572－573.

［6］李志琴.米非司酮治療24例宮外孕的體會［J］.中國醫藥導報，2007，4（15）：142.

［7］付蘭蘭，黃美玲.米非司酮聯合甲氨蝶呤防治持續性宮外孕的臨床觀察［J］.中國實用醫藥，2010，5（34）：103.