急性冠脈綜合征患者缺血性J波與心臟事件之間的關系探討

黃麗紅，曲 鵬

(大連醫科大學附屬第二醫院心內科，遼寧大連 116027)

急性冠脈綜合征患者缺血性J波與心臟事件之間的關系探討

黃麗紅，曲 鵬

(大連醫科大學附屬第二醫院心內科，遼寧大連 116027)

［目的］探討急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)患者缺血性J波與心臟事件之間的關系，分析伴缺血性J波的ACS患者的預后。［方法］選擇住院的急性冠脈綜合征患者112例，心電圖顯示J波的為J波組，共58例，無J波的為對照組，共54例，分析比較兩組發生心臟事件的情況。［結果］J波組與對照組相比，發生室性心動過速、心室顫動、心臟性猝死者多(P＜0.05)。［結論］伴有缺血性J波的ACS患者預后不良，易發生嚴重的心律失常。

急性冠脈綜合征;缺血性J波;心臟事件

急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)是一種危重的心血管疾病，死亡率較高，而惡性心律失常等心臟事件是其死亡的主要原因。嚴重的急性心肌缺血如急性心肌梗死、冠脈痙攣時，心電圖可出現明顯缺血性J波。本研究旨在探討ACS患者出現缺血性J波與預后的關系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取大連醫科大學附屬第二醫院心內科2006年1月～2009年12月住院、明確診斷為ACS者112例，按照心電圖記錄到J波者定義為J波組，共58例，男34例，女24例，平均年齡(58±18)歲;心電圖未記錄到J波者定義為非J波組即對照組，共54例，男32例，女22例，平均年齡(60±17)歲。J波組和對照組不穩定性心絞痛患者分別為25例和24例，非ST段抬高性心肌梗死分別為18例和20例，ST段抬高性心肌梗死分別為15例和10例。

1.2 方 法

所有患者均記錄12導聯心電圖及24 h動態心電圖。J波測量標準［1］:在至少2個以上導聯測量J點后頓挫，J點從基線明顯偏移后，形成一定的幅度(≥0.2 mV)和持續一定的時間(≥20 ms)，并呈圓頂狀或駝峰狀特殊形態，稱為J波。心臟事件即發生持續性室性心動過速、心室顫動、心臟性猝死。心臟事件發生在住院期間，平均住院時間10 d左右。

1.3 統計學方法

采用SPSS11.0軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，用方差分析或t檢驗，計數資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

伴缺血性J波的ACS組與對照組發生房性期前收縮分別為32例和33例，室上性心動過速分別為24例和25例，心房顫動分別為3例和2例，房室傳導阻滯分別為5例和3例，室性期前收縮分別為28例和26例，室性心動過速分別為23例和3例，心室顫動分別為11例和3例，心臟性猝死分別為2例和0例，其中室速、室顫及心臟性猝死的發生率J波組與對照組比較差異有顯著性意義(P＜0.05)，見表1。J波組J波出現的時間在心肌急性缺血發生的同時，且持續時間短暫，多為1～7 min，偶有持續2 h左右，多數缺血性J波與ST段抬高同時出現，如圖1為1例56歲男性患者，因發作性意識喪失10 d入院，圖1A為無胸痛發作時的12導聯心電圖;圖1B為冠脈痙攣引起胸痛不適的心電圖，圖中可見Ⅲ、aVF導聯出現缺血性J波及ST段抬高，同時存在V1導聯ST段抬高，Ⅰ、aVL導聯ST段壓低，上述改變符合冠脈痙攣時心電圖特點，同時出現二度Ⅰ型房室傳導阻滯;圖1C為較久性心室停搏達16.10 s，造成患者意識喪失。

3 討 論

自1938年Tomashewski首次發現并報告低溫性J波至今已70余年了，目前已發現約十多種明確的病因可引起J波。1994年Bierregarrd和日本的Aizawa分別報告心電圖伴有J波者可發生特發性室顫后，J波開始受到臨床的高度重視。近年來，又提出缺血性J波的概念:冠狀動脈因阻塞性病變或功能性痙攣引起嚴重的急性心肌缺血事件發生時，心電圖可以新出現J波或原來存在的J波振幅增高或時限延長，稱為缺血性J波［2］。缺血性J波是心肌嚴重缺血時伴發的一種超急性期的心電圖改變。本研究結果顯示:伴缺血性J波的ACS組與對照組發生室性心動過速分別為23例和3例，發生心室顫動分別為11例和3例，發生心臟性猝死分別為2例和0例，J波組與對照組相比差異有顯著性意義(P＜0.05)。說明伴有缺血性J波的ACS者預后差，應引起臨床的高度重視。

表1 J波組與對照組心律失常比較Tab 1 The comparison in arrhythmia between J wave and control groups (n)

圖1 缺血性J波伴ST段抬高Fig 1 Ischemia J wave with ST-segment elevation

已經證實伴有多種急性心肌缺血的多種臨床情況可引起缺血性J波。變異性心絞痛時冠狀動脈痙攣心電圖可出現缺血性J波;冠脈造影與PCI術中可出現缺血性J波;急性心肌梗死超急期可出現缺血性J波。通過Yan GX等［3］學者一系列卓有成效的基礎研究，J波的發生機制最終得到確認，即J波形成的分子學機制是Ito電流增強的結果。其細胞學電生理機制是各種因素(生理及病理性)使跨室壁的電壓梯度、復極的異質性及離散度加大而最終形成J波。缺血性J波可在臨床多種心肌缺血病癥時出現，并具有多種心電圖特點:(1)J波出現的時間:可在心肌急性缺血發生的同時，也可能稍有間隔后出現。(2)J波的極向:除aVR導聯外，J波在其它導聯都為直立，因心外膜與心內膜之間的跨室壁電位差的方向指向心外膜，指向位于心外膜的心電圖記錄電極，因此J波直立。(3)J波出現的導聯:缺血性J波出現的導聯與心肌缺血的部位基本一致，有時出現導聯的范圍大于心肌缺血心電圖改變的范圍。(4)J波持續的時間:與急性缺血時超極期T波改變一樣，缺血性J波持續時間可以很短，有時1 min內就有較大的變化，J波振幅從高變低或變窄。由于持續時間較短，常引起診斷的疏漏，但部分病例的缺血性J波能持續存在幾個小時，甚至更長。(5)J波的心電圖類型:在不同個體，不同的臨床病癥，缺血性J波有多種類型的心電圖表現:①單獨出現:單純缺血性J波是指心肌缺血發生時，心電圖某些導聯僅出現J波，這種情況容易識別與診斷，尤其是前后心電圖對照時更是如此。②與ST段抬高同時出現:心肌缺血發生后，缺血性J波常和ST段抬高先后出現，伴發的ST段抬高可呈多種形態使兩者的組合也出現多種類型。當伴發的ST段呈下斜型抬高時，兩者組合后就形成類似Brugada波樣的心電圖改變，此外，還可能形成墓碑樣改變等。③與其它心電圖改變同時出現:缺血性J波還能與T波電交替同時出現，由于這兩種心電圖改變均提示患者存在著心電不穩定，因而發生惡性室性心律失常甚至猝死的幾率大大增加。缺血性J波不僅是心肌缺血的超急期心電圖改變，而且是猝死預警的心電圖新指標。缺血性J波是猝死高危的預警指標;缺血性J波伴ST段抬高是猝死更高危的預警指標;缺血性J波、ST段抬高與T波電交替三者共存是猝死最強的預警指標。缺血性J波是近年提出的一種心肌缺血超急期的心電圖表現，及時診斷和識別可使心肌嚴重缺血得到更早的診斷及干預，其離子學機制是缺血引起心外膜Ito電流增強的結果，這種電位差必然形成不同部位心肌復極離散度的增大，這種心電不穩定存在時，容易引發室顫及猝死。而缺血性J波出現的時間與急性缺血時超急期T波改變一樣，持續時間較短，常引起診斷的疏漏，應引起臨床高度重視，正如本研究結果顯示:伴有缺血性J波的ACS患者預后不良，易發生嚴重的心律失常。因此，提高缺血性J波的認識水平有著重要的臨床意義。

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［1］何方田.臨床心電圖詳解與診斷［M］.杭州:浙江大學出版社，2010.46.

［2］郭繼鴻.缺血性 J波［J］.臨床心電學雜志，2007，16(1):3.

［3］Yan GX，Antzelevitch C.Cellular basis for the electrocardiographic J wave［J］.Circulation，1996，93:372.

Exploration of the relationship between ischemic J wave and cardiac events in acute coronary syndrome

HUANG Li- hong，QU Peng
(Department of Cardiology，the Second Affiliated Hospital of Dalian Medical University，Dalian116027，China)

Abstract:［Objective］To explore the relationship between ischemic J wave and cardiac events in patients with acute coronary syndrome(ACS)，and analyze the prognosis of ACS accompanied with ischemic J wave.［Methods］Clinic conditions of 112 cases of ACS were divided into two groups，58 cases with J wave in J group and 54 cases without J wave in control group.Their cardiac events were compared.［Results］The data showed that the J-wave-positive group had higher indices than the control group as follows，ventricular tachycardia，ventricular fibrillation and cardiac sudden death(P＜0.05).［Conclusion］The prognosis of ACS accompanied with ischemic J wave is very poor，and severe arrhythmia occurs more easily.

Key words:acute coronary syndrome;ischemic J wave;cardiac events

R541

A

1671-7295(2011)05-0476-03

2011-07-10;

2011-08-28

黃麗紅(1969-)，女，遼寧大連人，副主任醫師，碩士。E-mail:huanglihonghlh@qq.com

曲 鵬，教授，博士生導師。E-mail:qupeng777@yahoo.com.cn