彩色多普勒超聲在乳腺導管內乳頭狀瘤診斷中的應用

吳佳玲，石 鍵，楊 光

(大連醫科大學附屬第一醫院超聲科，遼寧大連 116011)

彩色多普勒超聲在乳腺導管內乳頭狀瘤診斷中的應用

吳佳玲，石 鍵，楊 光

(大連醫科大學附屬第一醫院超聲科，遼寧大連 116011)

［目的］評價高頻彩色多普勒超聲在乳腺導管內乳頭狀瘤診斷中的應用價值。［方法］回顧性分析64例經手術病理證實的乳腺導管內乳頭狀瘤患者的89個病灶，根據其聲像圖表現進行分型，并對發現的實性病灶按BIRADS-US分級標準進行評價。［結果］64例中與手術病理相符者47例，準確率73.4%，按聲像圖表現可分為導管型及實質型。導管型診斷準確率22/25(88.0%);實質型診斷準確率25/37(67.6%)。將實質型病灶按大小(≧2 cm及＜2 cm)進行形態學特征比較，發現良、惡性病灶按BI-RADS-US分級標準的超聲特征差異無顯著性意義。［結論］二維及彩色多普勒超聲檢查可以對乳腺導管內乳頭狀瘤做出較明確的診斷和定位，但對于良、惡性的鑒別診斷仍有一定局限性。臨床應用中要注意對實質性導管內乳頭狀瘤提高認識，為臨床提供相關信息，提早治療，減少發生惡變的可能性。

超聲;BI-RADS乳腺分級;乳腺導管內乳頭狀瘤

乳腺導管內乳頭狀瘤(intraductal papilloma，IDP)是常見的乳腺良性上皮性腫瘤，其惡變率高，約占5%［1］。超聲能顯示不可觸及的乳腺病灶并對其進行定位、引導穿刺，使患者能夠及早進行治療，減少惡變發生幾率。因此，熟悉導管內乳頭狀瘤的聲像圖特征具有重要臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009～2010年大連醫科大學附屬第一醫院的女性乳腺導管內乳頭狀瘤患者64例，共89個病灶。其中，惡變6例，上皮增生活躍2例，乳腺導管上皮內瘤變2例，伴小管癌及浸潤型導管癌各1例。年齡23～75歲，平均51歲。乳頭溢液43例，其中，乳頭溢血11例，溢青色或黃色液32例;乳腺觸及腫塊9例，未觸及腫塊55例。

1.2 儀器與方法

儀器使用PHILIPS HDL5000及GE Logic 9，頻率為5～10 MHz。選擇出廠預設的乳腺超聲檢查條件，根據病灶調整深度、焦點及增益，使圖像最佳。以乳頭為中心放射狀掃查全乳腺，以乳暈區或累及至乳暈旁1 cm范圍內為中央區，其外側為周邊區，觀察病變位置，乳腺導管有無擴張及是否合并導管內異?；芈?，并記錄導管擴張內徑及有無血流情況。對實性病灶觀察并記錄超聲特征(形態學表現及血流情況)，依據美國放射學會乳腺影像報告和數據系統(BIRADS)分類標準，對實性病灶進行超聲診斷分類。超聲診斷2級、3級均提示病灶為良性，4A、4B級為不排除惡性可能，4C級及5級考慮為惡性。

1.3 統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件進行數據處理，乳腺導管擴張的平均內徑與結節最大徑平均值以均數±標準差表示。計數資料的比較采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

64例患者的病灶按聲像圖上表現為導管型及實質型。導管型(共25例27個病灶):又分為囊性結節型(3例，圖1)、導管擴張型(4例6個病灶，圖2)及導管內型(18例18個病灶)。其中，2例中央部導管內型IDP分別見部分癌變及不典型上皮增生，超聲診斷準確率22/25(88.0%);實質型(共39例62個病灶，圖3～5)。其中，部分惡變5例，上皮增生活躍1例，乳腺導管上皮內瘤變2例，伴小管癌及浸潤型導管癌各1例，超聲BI-RADS分級提示2級1個、3級16個、4A級23個、4B級11個、4C級9個、5級2個，實質性診斷準確率25/37(67.6%)。導管型25例擴張的導管內徑平均值為(2.97±1.14)mm，62個實性病灶最大徑0.62～3.8 cm，平均值為(1.28±0.81)cm。按大小分組比較，其形態學特征及惡變率差異無顯著性意義，P＞0.05。見表1。

圖5 實質型導管內乳頭狀瘤周邊見半月形無回聲Fig 5 Half-moon like echoless on the periphery of the solid IDP

表1 62個實質型病灶超聲聲像圖特征Tab 1 The ultrasonographic characteristics of the 62 solid lesions

3 討 論

乳頭狀瘤(IDP)為起源于乳腺大導管上皮的良性腫瘤，又稱大導管乳頭狀瘤、囊內乳頭狀瘤等，多見于40～45歲經產婦女，多發生在乳頭、乳暈區，乳頭間斷性自發性溢液是本病的臨床特點。在臨床上與其它病變如導管擴張、導管惡性腫瘤、感染或內分泌因素引起的乳頭溢液鑒別困難，因大多數病變比較微小，要選擇適當的檢查方法才能確診。鉬靶X線平片僅能顯示＞5 mm以上的病變，大多數病灶難以發現，也難與其他病變進行鑒別。乳腺導管造影及多普勒超聲檢查可顯示平片及臨床不能發現的病變，是導管內病變有效的檢查方法。應用高頻彩色多普勒超聲檢查發現導管擴張具體部位，并可觀察擴張的導管走行，管壁有無增厚，管腔內部回聲及管腔周圍情況。

Tohno E等［2］根據IDP的大體病理表現將其聲像表現分為3種類型:(1)導管內團塊伴或不伴導管擴張;(2)囊腫內團塊;(3)實質性回聲。本研究將聲像圖表現直接分為導管型及實質型IDP，將囊腫內結節型劃分為導管型，因其具有典型的聲像圖表現，為導管囊狀擴張后形成的囊腫內見實性結節回聲(圖1)，可見較豐富血流信號，IDP以導管型診斷準確率高，常發生在中央部，因高頻超聲可較清晰發現導管擴張或囊腫襯托下的病灶。對于單純見到導管擴張或囊腫的病例，也不要忽略IDP發生可能性，要結合臨床或其他檢查除外漿細胞炎癥等導管擴張疾病，對于導管內出現回聲的病例，要與導管內積乳、積血等非占位性病變進行鑒別。本組單純型導管擴張4例、導管內型18例，囊內結節型3例。有學者認為，當導管內乳頭微小時，超聲可僅見局部導管擴張而不見乳頭狀腫塊［3］(圖2);此外，由于導管的堵塞，擴張的導管可類似囊腫。

本組實質型IDP依據美國放射學會乳腺影像報告和數據系統(BI-RADS)分類標準，發現半數病灶屬4級(4A及4B為多)，即病灶表現為邊界不規則，內部回聲不均勻，出現無回聲或強回聲鈣化。這可能是由于IPD多伴發乳腺增生，其大體表現為組織結構疏松，常伴液化及鈣化(圖3)。其診斷符合率低，與富麗娜等［4］研究一致，與乳腺增生結節、乳腺纖維瘤、乳腺癌等病變不易鑒別，需仔細觀察。本次回顧性分析發現實質型IDP二維超聲特點包括:其內?？梢姴灰巹t無回聲或弱回聲;有時周邊可見半環形或月牙形低回聲(圖4);其鄰近可見導管樣低回聲相連(圖5)。本組顯示64例IDP患者惡變率約為12.5%，以周圍實質型病灶多見(占惡變的87.5%)。周圍型IDP常為發生在二、三級及末梢分支導管病變，且本組發現＞2 cm病灶較＜2 cm病灶惡變率高，其原因可能是發生在周圍導管的IDP其臨床癥狀不典型，惡變后生長快，直到臨床可觸及或體檢時發現。

二維及彩色多普勒超聲檢查可以對乳腺導管內乳頭狀瘤做出較明確的診斷和定位。但對于良、惡性的鑒別診斷仍有一定局限性。臨床應用中要注意對實質性導管內乳頭狀瘤提高認識，為臨床提供相關信息，提早治療，減少發生惡變的可能性。

:

［1］Tavassoli FA，Devilee P.Pathology and genetics of tumors of the breast and female genital organs［M］.Lyon:IAPS Press.2003.76 -81.

［2］Tohno E，Cosgrove DO，Sloane JP.Benign processestumors［C］.In:Tohno E，Cosgrove DO，Sloane JP，Editors.Ultrasound diagnosis of breast diseases.Edinburgh:Churchill Livingstone，1994.94 -97.

［3］高上達，何以敉，王艷，等.彩色多普勒超聲在乳腺導管內乳頭狀瘤診斷中的價值［J］.中國超聲醫學，2010，26:517-519.

［4］富麗娜，王怡，黃詠紅，等.乳腺實質性導管內乳頭狀瘤的超聲特征［J］.中國醫學影像技術，2010，26:1481-1484.

Color Doppler ultrasound in the detection of intraductal papilloma

WU Jia-ling，SHI Jian，YANG Guang
(Department of Ultrasound，the First Affiliated Hospital of Dalian Medical University，Dalian116011，China)

Abstract:［Objective］To evaluate the application of high-frequency color Doppler ultrasound in the diagnosis of intraductal papilloma(IDP).［Methods］Sixty-four IPD patients，pathologically proven by surgery with 89 lesions was analyzed retrospectively.The ultrasonography performance indicated their classifications.The solid focal was evaluated according to the BI-RADS-US standard.［Results］There were 47 cases corresponding with pathological findings in the 64 patients.The accuracy was 73.4%.Catheter and solid types were classified.Catheter diagnostic accuracy was 22/25(88.0%)and solid diagnostic accuracy was 25/37(67.6%).Morphological tests showed in different sizes of lesions，there were no significant differences between benign and malignant lesions by BI-RADS-US grading standard.［Conclusions］Two-dimensional ultrasound and Color Doppler flow imaging(CDFI)can make a definite diagnosis and positioning for IDP.But there are still some limitations to differentiate the benign and malignant.Attention must be paid to the clinical application of substantive intraductal papilloma.The solid focal should be understood better and more relevant clinic information should be collected.If confirmed，the focal should be treated as early as possible to reduce the possibility of malignant transferring.

Key words:ultrasound;BI-RADS-US-grading;intraductal papilloma

R445.1

A

1671-7295(2011)05-0470-03

2011-07-28;

2011-08-15

吳佳玲(1979-)，女，吉林白山人，主治醫師。E-mail:wujialingy@sina.com

石 鍵，主治醫師。E-mail:smqd76@hotmail.com