中藥治療脂肪肝164例的超聲學改變研究

馬堅貞，劉洪星

(黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江 哈爾濱 150040)

近年來，由于飲食結構、體力勞動等方面的變化導致脂質代謝紊亂，使肝內脂質過度沉積并影響肝臟功能，有部分患者還演化為脂肪性肝硬化。為較好地阻止脂肪肝的發生和發展，有效地治愈脂肪肝，我院對發現的脂肪肝患者應用中醫辨證治療，并進行定期超聲觀察以監測其療效，現將治療結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選觀察病例均從2009年4月～2010年4月黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院就診并經B超、血脂等檢查明確診斷為脂肪肝的門診及住院病人中選擇。入組患者均有3年以上病齡，較為肥胖，血脂較高，輕度脂肪肝患者多無癥狀，中、重度患者多出現神疲乏力、飲食不振、腹脹、惡心、肝區脹痛不適等，共164例，隨機分為兩組。治療組82例，其中男52例，女30例;對照組82例，其中男49例，女33例。兩組病人一般資料相似，年齡、體重、病程等差異無統計學意義(P＞0.05)。

采用Medison8000型和GE VIVID7型彩色多普勒超聲診斷儀，腹式探頭，頻率為3.5MHZ，常規探查肝臟，治療前、治療后3個月各檢查1次。

1.2 治療方法

兩組患者均調整飲食，以高維生素、高蛋白、低熱量、低脂肪為原則，適量運動，嗜酒者禁酒，血壓升高者給予降壓治療。治療組按中醫辨證論治，本病病機大多為濕邪困脾、肝郁氣滯結合，治療予健脾利濕、疏肝解郁法臨床辨證論治。每周復診1次以辨證施治，分組:白術 15g，茯苓 30g，柴胡 10g，陳皮 15g，半夏15g，枳實10g，丹參15g，山楂15g，其他藥味隨癥加減。對照組給予口服血脂康0.6g(北京北大維信生物科技有限公司)，每天2次，早、晚飯后服用。療程3個月。兩組病例在治療期間積極治療其他原發疾病，并盡量本著同病同治的原則減少使用其他藥物所導致的差異。

1.3 療效觀察

1.3.1 脂肪肝超聲診斷標準［1］

輕度脂肪肝:肝切面前半部回聲輕度增粗、增強，呈細密點狀回聲，膈肌顯示清除，肝內管道顯示比較清楚，肝切面后半部稍減低，只有輕度衰減。

中度脂肪肝:肝切面前半部回聲中度增強，呈密集細點狀，后半部(遠場)回聲減低較明顯，膈肌及肝內管道顯示較差。

重度脂肪肝:肝內回聲明顯增強，有顯著的遠場回聲衰減，或遠場回聲已無法顯示，膈肌及肝內血管顯示極差或不顯示。

1.3.2 療效判定標準

顯效:輕中度脂肪肝轉為正常，重度脂肪肝轉為輕度或正常;有效:中度脂肪肝轉為輕度，重度轉為中度;無效:治療前后無變化或加重。

其中，顯效及有效均列入實驗結果有效率統計。

2 結果

兩組治療結果見表1。

表1 兩組治療后療效比較

3 討論

目前，中醫藥治療脂肪肝療效報道雖多，但從B型超聲圖像監測方面工作做得較少。脂肪肝常規超聲上具有一定的特征，診斷較容易，其診斷的準確性可達80%以上［1］，而假陽性率很低，且相對于增強 CT和MRI，診斷的準確性相差不大，因此，B型二維超聲以其方便、價廉、無創、重復性強等特點已成為診斷脂肪肝的首選檢查方法。

本組資料顯示，脂肪肝的中藥治療組療效顯著優于對照組患者，統計學比較有顯著差異(P＜0.05)，這與中藥改善肝臟微循環、調整臟腑功能、使體內脂質疏泄運轉加速、祛除體內多余的脂肪等殘留物關系密切。中醫學認為，本病的病因病機是長期過多飲酒或過食肥甘厚味，或因肝炎病后調攝失當，脾胃運化失司，肝疏泄失調，血行失運導致各種代謝紊亂，使水谷不能化為精微，聚而為痰，瘀阻肝絡形成此病。故用中藥柴胡、枳實、陳皮調暢氣機，白術、茯苓、半夏燥濕化痰，丹參、山楂消食化瘀降脂，共奏健脾疏肝、祛濕化痰之功效，從而改善脂肪肝的程度，改善體內脂質代謝和血液流變性，阻止脂肪積蓄和纖維化改變［2－3］，使脂肪肝超聲圖像程度減輕，并有趨向于正常肝臟超聲圖象的表現，實用性強，臨床研究前景較為廣闊。

［1］ 李志安.臨床超聲影像學［M］.北京:人民衛生出版社，2003:954－955.

［2］ 閆奇，謝慧娟.大柴胡湯治療脂肪肝53例［J］.四川中醫，2002，20(4):46.

［3］ 毛麗，王海.脂肝清治療痰瘀肥胖型脂肪肝74例療效分析［J］.中醫藥學報，2010，38(4):78 －79.