我院2009年藥品使用情況動態(tài)監(jiān)控和分析

黃黎明，沙建萍，張琳靜

(中國人民解放軍第四五一醫(yī)院，陜西 西安 710054)

藥品的使用管理對臨床用藥的安全有效有極重要作用。為了解我院臨床用藥動態(tài)，提高臨床醫(yī)生用藥水平，保障醫(yī)院用藥安全，筆者對2009年每個月的藥品出庫金額進行了動態(tài)監(jiān)測和分析，并將監(jiān)測結(jié)果反饋相關(guān)部門，使發(fā)現(xiàn)的問題得到了及時的干預。

1 資料與方法

運用“軍衛(wèi)一號”工程系統(tǒng)西藥庫藥品數(shù)據(jù)軟件，調(diào)出2009年每月出庫金額靠前的品種，重點監(jiān)測抗菌藥物和中成藥。統(tǒng)計每月抗菌藥物出庫金額前20名藥品和中成藥出庫金額前30名藥品，按照每月出庫金額由高至低進行排序。同一品種不同規(guī)格或不同生產(chǎn)企業(yè)的藥品金額求和，按照一種藥品進行排序。

2 結(jié)果

2.1 總體情況

2009年出庫總金額為5 823.92萬元。按藥品的藥理分類統(tǒng)計每一大類2009年出庫金額，并按其金額大小進行排序，同時計算其構(gòu)成比。表1列出了出庫金額前10位的藥物，其中排名前5位的藥物出庫金額占全年藥品出庫總金額的70%以上，是本院目前臨床用藥的主要部分。這與文獻報道的醫(yī)院年度用藥部分情況類似[1－2]。抗感染藥物中青霉素類占該大類總金額的56.43%，與我院大量使用哌拉西林鈉+內(nèi)酰胺酶抑制劑如哌拉西林鈉舒巴坦鈉有關(guān)。

2.2 藥品使用動態(tài)

每月對抗菌藥物和中成藥各品種的出庫金額進行排序，分別列出每月排序在前10位的抗菌藥物和前20位的中成藥，結(jié)果見表2、表3。由表2可以看出，青霉素類抗生素在醫(yī)院使用量最大，其中哌拉西林鈉舒巴坦鈉單個品種的出庫金額遠遠大于其他品種，屬于廣譜、高效抗菌藥物，對革蘭陰性菌、革蘭陽性菌和厭氧菌均有作用;依替米星和氨曲南主要作用于革蘭陰性菌，而院內(nèi)感染多為陰性菌所致，因此使用量也較大;頭孢唑肟鈉是第3代頭孢菌素類，具有廣譜抗菌作用。本院外科系統(tǒng)開展腹腔鏡手術(shù)較多，內(nèi)科系統(tǒng)的消化內(nèi)鏡、心導管、支架手術(shù)也逐年增加，因此抗菌藥物使用占醫(yī)院藥品消耗的比例相當大。由表3可以看出，2009年每月出庫金額排名均在前20位的中成藥共有12個品種。其中心腦血管系統(tǒng)用藥有9種(占75.00%)，從一個角度說明了心腦血管疾病在臨床的高發(fā)、多發(fā)，也證明中藥在防治此類疾患方面發(fā)揮著重要的作用;中藥注射劑8種(占66.67%)，而且消耗量遠遠大于口服品種。使用趨勢和品種情況與2008年比較有一定程度的改變[3]。

表1 2009年出庫金額前10位藥物及其構(gòu)成比

表2 每月出庫金額在前10位的抗菌藥物

表3 每月出庫金額在前20位的中成藥

3 討論

3.1 用量平穩(wěn)和用量變化較大的品種

有的品種全年每個月出庫量變化不大，如洛美沙星、頭孢曲松鈉、奧硝唑注射液、復方丹參滴丸、參麥注射液等。這些品種一般具有效果穩(wěn)定、醫(yī)生和患者認可度較均衡、價格適中、不良反應少見或可控等特點。

有的品種使用量波動較大。月增幅或降幅超過50%的品種如頭孢唑肟鈉，1～3月排名一直在第5位左右，進入第二季度后，使用量大增，一直保持在前3位的水平，增幅最大時達63.64%。原因為該藥療效確切，毒副作用較少，醫(yī)生和患者認可;同時因哌拉西林鈉舒巴坦鈉受到暫時停用處理，部分醫(yī)生轉(zhuǎn)而選擇該藥。克林霉素因臨床效果確切、使用方便，在門診使用量較大，該藥出庫金額排名從3月份的20位上升至4月份的12位，增幅189%，后因臨床上連續(xù)發(fā)現(xiàn)該藥出現(xiàn)不良反應，使用量減少。美羅培南3月份時排名第19位，以后出庫量逐月增加。到5月份時，出庫量較前一個月增加了100%。因該藥屬于《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應用管理有關(guān)問題的通知》中明文規(guī)定作為“特殊使用”的類別，使用時需有嚴格的資質(zhì)要求并履行相應的審批程序，其使用量急速增加后，立即進行了相應調(diào)查，發(fā)現(xiàn)5月份收治患者數(shù)量沒有增加，是由于個別科室使用量增加導致。經(jīng)了解，與該科室開展相關(guān)的手術(shù)數(shù)量增加，醫(yī)生為預防術(shù)后感染有關(guān)。醫(yī)院有關(guān)部門立即對此類藥品的使用進行了規(guī)范，對醫(yī)生加強了手術(shù)預防用藥的相關(guān)教育。6月份后，該藥使用量減少，趨于合理。頭孢硫脒、頭孢替安、頭孢地嗪鈉分別是第1代、第2代、第3代頭孢菌素類。頭孢硫脒是我國自主研制成功的抗生素，在對付革蘭陽性菌、腸球菌和耐甲氧西林金黃色葡萄球菌等方面療效比第2代、第3代頭孢菌素更勝一籌。尤其是其可以作為抗感染的一線用藥，部分替代萬古霉素，達到減少使用萬古霉素，從而減低或延緩其耐藥性的目的。頭孢地嗪抗菌與免疫調(diào)節(jié)的雙重性，使其臨床應用廣泛，在恢復重癥感染患者正常免疫水平及術(shù)后免疫恢復方面優(yōu)于其他頭孢類抗菌藥。這3個品種第一季度每月排名徘徊在第20位左右，第2季度均上升至10～15位。哌拉西林鈉他唑巴坦在1～5月排名前10位，之后退出前20位，全年消耗47.17萬元，主要在神經(jīng)內(nèi)科、心胸腦外科、泌尿外科等3個科室使用。

醒腦靜注射液在1～9月份均排名前10位，10月份后停止采購，只消耗庫存藥品，用量大減，全年出庫54.80萬元。苦碟子注射液從2009年2月開始在醫(yī)院使用，5月排第16位，6月躍居前10位，全年出庫31.70萬元，并居全年中成藥出庫金額的前10位。鼻淵糖漿、鼻舒適片等耳鼻喉科專科用藥在7月份后用量大增，與我院新開設(shè)了耳鼻喉專科診療中心有關(guān)。

3.2 集中在個別科室用量大的品種

考慮到各科室因?qū)I(yè)治療需要和收治患者的情況等因素，相應的專科用藥集中使用是正常的。如神經(jīng)內(nèi)科使用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉粉針占全年全院使用量的61.19%;丹參酮ⅡA注射液是我院使用量最大的心腦血管疾病用藥，干部病房因收治的患者為離退休老干部，使用丹參酮ⅡA注射液占全年全院使用量的33.99%，心血管內(nèi)科使用量占47.42%。康艾注射液主要成分有黃芪、人參和苦參素，是具有益氣扶正、增強機體免疫功能的中藥注射劑，干部病房使用量占91.94%，經(jīng)調(diào)查，與收治的老年患者大多數(shù)同時患有多種疾病，且腫瘤多發(fā)，年齡大體質(zhì)弱，以保守治療為主有關(guān)。苦碟子注射液具有活血止痛、清熱祛瘀的功效，適用于冠心病、心絞痛見胸悶、心痛、口苦、舌暗紅或存瘀斑等，也可用于腦梗塞患者。神經(jīng)內(nèi)科使用量達75.45%，與該科收治腦血管病患者較多有關(guān)。

本次監(jiān)測發(fā)現(xiàn)有抗菌藥物在個別科室“扎堆”使用的現(xiàn)象。如頭孢唑肟鈉在某個科室使用量占全院全年的44.00%;氨曲南(0.5 g)在兩個科室使用量占全院全年的80%以上。哌拉西林鈉舒巴坦鈉(1.5 g)在某個科室的使用量占全年全院的31.22%。查看這些科室歸檔的住院病歷，發(fā)現(xiàn)科室醫(yī)生選擇抗菌藥物多集中在上面提到的抗菌藥物，有的醫(yī)生在選擇抗菌藥物時并無確切的臨床指征和針對性;使用抗菌藥物前，病原學送檢率很低，藥物敏感試驗的比例雖較往年有所增加，但距離衛(wèi)生部的相關(guān)要求還有差距。所以，我院抗菌藥物的使用還需進一步加強監(jiān)管。

3.3 干預及處理措施

筆者認為，在保障臨床藥品供應的同時，藥師的積極干預和參與是規(guī)范臨床合理用藥的有效途徑之一。2009年醫(yī)院用量大的藥物集中在抗菌藥物注射劑和中藥注射劑，尤其是抗菌藥物應用廣泛，幾乎遍及臨床各科。由于臨床上β－內(nèi)酰胺類藥物的廣泛應用，特別是第3代頭孢菌素的應用，使得革蘭陰性菌產(chǎn)生較高的耐藥性，如產(chǎn)超廣譜β－內(nèi)酰胺酶的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌逐漸被發(fā)現(xiàn)，且呈上升趨勢[4]。筆者將抗菌藥物和中成藥兩大類藥品作為監(jiān)控重點，匯總有關(guān)情況后對無合理原因使用變化量大或使用集中的品種及時反饋到臨床和主管部門，醫(yī)院先后對個別品種做出了相應處理。如哌拉西林鈉舒巴坦鈉(1.5 g)連續(xù)3月出庫金額排名第一，暫停使用該品種1個月，并對其供應商提出警告;停用醒腦靜注射液、注射用燈盞花素等;對國家食品藥品監(jiān)督管理局通報的有嚴重不良反應的品種，也做出退出醫(yī)院的處理，保證了醫(yī)院藥品使用規(guī)范和安全。

中藥注射劑在心腦血管領(lǐng)域的大規(guī)模應用，使得其本身存在的“先天不足”逐漸體現(xiàn)為一些嚴重不良事件，但有很大一部分是由于臨床使用不當引起的[5]。醫(yī)護人員應該嚴格按照《關(guān)于進一步加強中藥注射劑生產(chǎn)和臨床使用管理的通知》和《中藥注射劑臨床使用基本原則》規(guī)范使用，尤其要注意按照中藥注射劑現(xiàn)有的功效主治辨證用藥，同時進行細致的臨床觀察并對療效進行評價。

[1]吳苑珊，姚禎嫻.我院年度藥品使用情況調(diào)查分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2006，6(10):66 － 67.

[2]陳新梅，曹麗蒙，李鴻飛.我院2005、2006年度藥品使用情況調(diào)查分析[J].新疆醫(yī)學，2007，37(4):263 － 265.

[3]黃黎明，張琳靜，陳 玲.2006～2008年我院中藥注射劑使用情況分析[J].中國藥師，2009，12(10):1 443 －1 445.

[4]曲彩紅，謝虹虹，張 平，等.2002年～2005年廣東地區(qū)部分醫(yī)院用藥動態(tài)分析[J].中國藥房，2006，17(14):1 072 －1 074.

[5]章正祥.中藥注射劑在心腦血管疾病領(lǐng)域的合理使用[J].中國處方藥，2009，92(11):56 －57.