早期糖尿病腎病尿微量白蛋白危險因素分析

066105 北京軍區北戴河療養院 羅建平 高麗萍 張國成 楊軼文

早期糖尿病腎病尿微量白蛋白危險因素分析

066105 北京軍區北戴河療養院 羅建平 高麗萍 張國成 楊軼文

目的 了解早期糖尿病腎病發病的主要危險因素，為臨床治療工作提供依據。方法 通過對早期糖尿病腎病與糖尿病病程10年以上、尿微量白蛋白排泄正常兩組患者的臨床資料進行對照，分析高血壓、高血脂、血糖控制水平、血管炎癥反應等與尿微量白蛋白之間的關系。結果 兩組之間在糖尿病病程、膽固醇、低密度脂蛋白、高血壓及動脈硬化的檢出率差異有統計學意義(P＜0.05)。尿微量白蛋白與高血壓關系密切，r=0.701，P＜0.001，差異有統計學意義；與糖尿病病程關系采用Spearman秩相關分析，r=0.008，P＞0.05，差異無統計學意義。結論 高血壓、動脈硬化是早期糖尿病腎病發病的最主要危險因素。

早期糖尿病腎病；尿微量白蛋白；高血壓

糖尿病腎病是糖尿病微血管病變的臨床表現之一。早期糖尿病腎病的臨床特征是尿微量白蛋白的排泄增加(＞20 μg/min)。我們通過對早期糖尿病腎病與糖尿病病程10年以上、尿微量白蛋白排泄正常兩組患者的臨床資料進行對照，分析高血壓與尿微量白蛋白之間的關系，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 兩組患者均選自2006-01—2009-06住我科治療的2型糖尿病患者。其中，早期糖尿病腎病組患者166人，男104例，女62例；年齡38～52歲，平均(45.4±4.8)歲；糖尿病病程3.2～11.4年，平均(7.9±2.4)年。糖尿病尿微量白蛋白排泄正常組44人，男18例，女26例；年齡52～66歲，平均(58.5±3.2)歲；糖尿病病程11.5～18年，平均(14.6±2.8)年。兩組患者的糖尿病病程差異有統計學意義(P＜0.01)。

1.2 入院檢查與診斷標準 兩組患者入院后均做以下檢查：血常規、尿常規、24 h尿微量白蛋白定量、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、血脂(膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白)、超敏C-反應蛋白、動態24 h血壓監測(服用降壓藥物治療的患者，停藥3 d后進行監測)、頸動脈超聲檢查與眼底檢查等。2型糖尿病的診斷標準參照世界衛生組織(WHO)專家委員會1999年修訂的“糖尿病診斷分型”方案[1]。早期糖尿病腎病的診斷以24 h尿微量白蛋白定量30～300 mg且未出現低蛋白血癥、無浮腫為標準[2]。高血壓的診斷根據24 h動態血壓監測結果，24 h血壓監測次數＞40次、血壓監測有效率＞90%為有效動態血壓監測。高血壓的診斷標準以全天高血壓負荷率≥15% 且 全 天 平 均 收 縮 壓 /舒 張 壓 ≥135/85 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)為條件[3]。所有患者除外了原發性腎小球腎炎的診斷。

1.3 統計學分析 臨床數據應用SPSS 13.0軟件進行統計學分析處理，所得數據用均數±標準差表示。計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。非雙變量正態分布資料作Spearman秩相關分析，用t檢驗；對分類變量間的聯系作關聯分析(association analysis)分析，用χ2檢驗。均以α=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 兩組患者生化檢驗結果(表1)

2.2 兩組患者尿微量白蛋白定量、24 h動態血壓監測、頸動脈超聲檢查與眼底檢查結果(表2)

表1 兩組患者生化檢驗結果對照

表2 兩組患者尿微量白蛋白定量與24 h動態血壓監測、頸動脈超聲檢查、眼底檢查結果(n=人數)

2.3 尿微量白蛋白與糖尿病病程、高血壓、動脈硬化的相關性分析結果 尿微量白蛋白與糖尿病病程之間的關系采用Spearman秩相關分析，計算Pearson相關系數，得r=0.008，P＞0.05，尿微量白蛋白與糖尿病病程無相關性。尿微量白蛋白與高血壓之間作關聯分析，r=0.698，P＜0.001，尿微量白蛋白與高血壓之間差異有統計學意義。尿微量白蛋白與眼底動脈硬化之間作關聯分析，r=0.654，P＜0.001，尿微量白蛋白與眼底動脈硬化之間差異有統計學意義。

3 討論

隨著糖尿病患病率的增加，因糖尿病引起的慢性并發癥正在成為臨床工作面對的重大課題之一。糖尿病腎病的病理基礎是糖尿病慢性微血管病變。目前認為，糖尿病微血管病變的發生是在糖尿病的基礎上，多種危險因素共同作用的結果，與血糖控制水平、高血壓、高血脂、血管炎癥反應等有關[4-5]。本組資料顯示，早期糖尿病腎病患者其血脂水平(膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白)、超敏C-反應蛋白、頸動脈超聲檢查與眼底檢查動脈硬化的檢出率較糖尿病尿微量白蛋白排泄正常組均高，且差異有統計學意義(P＜0.05或0.01)。尿微量白蛋白與糖尿病病程、高血壓、動脈硬化的相關性分析結果表明，尿微量白蛋白與高血壓、動脈硬化差異有統計學意義(P＜0.001)，而與糖尿病病程無相關性。糖尿病尿微量白蛋白排泄正常組雖然病程較長，但由于其血脂代謝基本正常，動脈硬化、高血壓的發病率低，因此，早期糖尿病腎病發生延緩，說明血脂代謝紊亂、動脈硬化、高血壓是糖尿病患者發生腎臟損傷的關鍵因素。

動脈硬化發病機制復雜，一般認為是遺傳因素與環境因素共同作用的結果，其中，血脂紊亂及血管炎癥反應與動脈硬化關系密切[6-7]。糖尿病患者動脈硬化發生率高，除了糖基化終末代謝產物的影響，高血脂、高炎癥反應等也是重要的促發因素。因此，對于糖尿病患者的治療，不但要注重血糖的達標，還要注重血脂、血壓、血管炎癥反應的治療達標，這樣才能有效地防治糖尿病并發癥的發生與發展。

[1]葉任高.內科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2004：797-798.

[2]孫麗芳，韓紅玲，高博.糖尿病腎病早期診斷指標的探討[J].醫學綜述，2006，12(16)：988-990.

[3]張維忠，施海明，王瑞冬，等.動態血壓參數正常參照值協作研究[J].中華心血管病雜志，1995，23(5)：325-328.

[4]Wang L，Yamaguchi T.A case-control study of risk factors for development of type 2 diabetes：emphasis on physical activity[J].J Epidemiol，2002，12(6)：424-430.

[5]UKPDS.Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes：UKPDS 38.UK Prospective Diabetes Study Group[J].BMJ，1998，317(7160)：703-713.

[6]Brunzell JD，Ayyobi AF.Dyslipidemia in the metabolic syndrome and type 2 diabetes mellitus[J].Am J Med，2003，115(Suppl 8A)：24-28.

[7]藺青.C-反應蛋白與高血脂及動脈硬化的關系[J].臨床和實驗醫學雜志，2008，7(6)：98-99.

Objective To find out the main risk factors of the incidence of early diabetic nephropathy and provide the basis for clinical treatment.Methods Through the course of early diabetic nephropathy and diabetes more than 10 years，urinary albumin excretion in patients with normal clinical data of the two groups were compared，analysis of blood pressure，high blood lipids，blood glucose control level，vascular inflammatory reaction and the relationship between urinary albumin.Results Between the two groups in duration of diabetes，cholesterol，low-density lipoprotein，hypertension and arteriosclerosis significant difference in detection rates (P＜0.05).Microalbuminuria and hypertension closely related，r=0.701，P＜0.001.And the relationship between duration of diabetes using Spearman rank correlation analysis，r=0.008，P＞0.05.There was no significant correlation.Conclusion High blood pressure，arteriosclerosis is the most important early diabetic kidney disease risk factors.

Early diabetic nephropathy；Microalbuminuria；Hypertension arteriosclerosis

1005-619X(2011)05-0455-02

2010-08-05)