11例藥物過敏醫療缺陷實例分析
——附三例特殊病例報告

650307 云南省干部療養院 郭志鴻

11例藥物過敏醫療缺陷實例分析
——附三例特殊病例報告

650307 云南省干部療養院 郭志鴻

藥物過敏；醫療缺陷；臨床護理；病例報告

藥物過敏反應在臨床上屬常見現象，我們在臨床工作中也遇見過不少，本文對1999—2002年本院發生的11例過敏性休克病例從臨床護理的角度進行了分析，得出一些經驗教訓，在此提出與大家共勉。

1 臨床資料

本組11例患者，男6例，女5例；年齡3～70歲。選擇了1999—2002年具有代表性和特殊性的過敏反應病例。

2 特殊病例

病例1：患者，女，56歲，因急性腹痛嘔吐來診，經各項檢查后確診為急性闌尾炎收入院。就診時曾告知醫生有青霉素過敏史，入院后經術前各項準備，于15：30在硬膜外麻醉下行闌尾切除術，手術于18：00順利完成，并將患者送回病房，19：10護士給患者換上頭孢曲松鈉點滴(未做皮試)，21：00左右其家屬發現患者頸部變粗，反應遲鈍，鼾聲呼吸，即通知醫生，醫生查看后認為頸粗是病人自身體胖，鼾聲呼吸是熟睡打鼾所致，未引起重視。清晨7：00左右家屬為患者洗臉時發現呼之不應，頸部增粗和頭等大，立即通知醫生查看，BP 60/40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，脈搏不清，此時才意識到問題的嚴重性，仔細詢問了過敏史，該患者是過敏體質，青霉素是休克型過敏，立即組織人力搶救，氣管插管、抗過敏、脫腦壓，隨后氣管切開等處理，2 d后患者清醒。該患者從始至終未訴過任何不適。

病例2：患者，女，40歲，因上呼吸道感染咳嗽咳痰來診。來時告知是過敏體質，但無青霉素過敏史。在青霉素皮試陰性后給0.9%NS+PG 800萬單位靜滴，靜脈滴入約200 mL時患者出現劇烈咳嗽、胸悶，值班醫生及患者本人都同時認為咳嗽是疾病所致，于是就邊吸氧邊輸液，堅持將液輸完。觀察30 min后胸悶咳嗽好轉，自行回家。兩月后該患者因皮膚傷口感染再次靜滴青霉素，又出現了激烈咳嗽，同時伴有胸悶、氣促、缺氧、小便失禁、全身大汗等癥狀，BP 100/60 mmHg，考慮到青霉素過敏所致，立即停止輸液，給氧、腎上腺素皮下注射、地塞米松靜推等抗過敏處理，30 min后癥狀緩解，觀察1 h無異常，自行回家。

病例3：患者，男，70歲，因左側肢體活動不靈6 h來診。他人扶入，神清、對答切題，初步診斷為腦梗死(無條件做CT)收住院治療，入院時主訴對多種藥物過敏。入院后護士甲根據醫囑于12：00給患者做細胞色素C皮試，15 min后觀察其結果為陽性，皮丘大于1 cm，周圍有皮疹，即做了“++”的陽性標志。16：00左右護士乙接班后看到該患者的皮試陽性，細胞色素C未給，考慮到該藥價格較貴，出于“好心”認為應該再做一次皮試確認一下，于是就順手拿起治療盤中中午配制的細胞色素C皮試液去給病人做第二次皮試，該次皮試結果為陰性，并經值班醫生證實后，護士乙將細胞色素C 15 mg從正在滴注的低分子右旋醣酐的莫菲氏管中加入給藥，給藥約10 min，患者忽感呼吸困難、氣促、煩躁不安，血壓測不到，脈搏摸不清，立即停藥，給氧，給腎上腺素、地塞米松抗過敏等處理，約15 min時患者呼吸、心跳停止，即行心肺復蘇、氣管插管等處理，經全力搶救患者心跳、呼吸恢復，住院1月余病情好轉出院，無后遺癥。

3 結果

11例患者均在輸液過程中出現過敏反應。7例休克反應患者經搶救死亡1例，6例搶救成功。2例黏膜過敏均為女性，表現煩躁不安，雙手使勁撕抓口腔和會陰，訴該部位劇烈瘙癢伴緊縮感，局部可見黏膜紅腫(表1～3)。

表1 具體用藥情況

表2 臨床表現及過敏史

表3 臨床表現與藥物關系

4 討論

從上述案例中我們得出以下經驗和教訓。

4.1 詳細詢問過敏史 對有過敏史者，首先要問清其以往的過敏過程，是速發還是遲發，是休克型還是皮膚過敏型等，如是速發或休克型過敏禁止做皮試，如僅僅是紅暈或皮丘稍大的過敏者，可在嚴密觀察下做皮試，或做對照，在做的過程中最好用生理鹽水清潔皮膚做消毒。如是過敏體質的患者，了解其有多少物質或藥物過敏，過敏時有什么癥狀。對嚴重過敏體質者最好所有可能引起過敏反應的藥物都不要使用，因為不知道他會對藥物的什么成分過敏。

4.2 仔細觀察病情 在做皮試的過程中，醫務人員的視線始終不能離開病人，注射后最少觀察30 min以上才能離開。在治療過程中醫生要密切觀察病情變化，哪怕患者僅有輕微不適都不能掉以輕心，不能經驗用事，特別是對過敏體質的患者要重點觀察，病人如有不適立即查看并及時處理。

4.3 熟練掌握過敏性休克搶救全過程 如腎上腺素、地塞米松等的常用劑量和使用方法，治療盤中常備腎上腺素1～2支，以便急用。

4.4 皮試液的配制 嚴格按皮試液的配制要求進行配制，掌握好皮試液的含量，最好現配現用，防止其藥物成分因配制時間過長而發生改變或被污染。

4.5 提倡頭孢菌素類做皮試 10%～30%的對青霉素過敏的人對頭孢菌素過敏，而對頭孢菌素過敏者絕大多數對青霉素過敏[1]36。針對頭孢類藥物現在很多醫院已開始做皮試，但有少數醫院是用青霉素或價格較低的頭孢類皮試液來做頭孢皮試，我認為用什么藥就用什么藥來做皮試，不應該交叉使用，因為在使用青霉素過程中更換不同批號的青霉素都應重做皮試，更何況它們不是同一種藥[1]27。

4.6 嚴格執行各項操作規程 在執行醫囑的過程中，嚴格執行“三查八對”制度，杜絕護理差錯的發生。輸液滴速不能過快，按藥物說明書或醫囑要求進行。

4.7 加強自我保護意識 在醫療糾紛頻發的今天，為了安全也為了自我保護，皮試必須同時由兩個護士觀察并確認結果后簽名，如兩個護士都不能確認時，要請示上級護士，以備萬一發生糾紛時有人證可查。對有青霉素休克型過敏史的患者，最好禁用頭孢類藥物，連皮試都不要冒險去做，因二者有交叉過敏反應[2]。

[1]陳竺，王國強，馬曉偉，等.國家基本藥物處方集(化學藥品和生物制品)[M].北京：人民衛生出版社，2010.

[2]張家銓，吳景時，程鵬.常用藥物手冊[M].2版.北京：人民衛生出版社，2005：759，769，778.

1005-619X(2011)05-0449-02

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