海洛因依賴者防復吸NTX植入手術的改進

430070 廣州軍區武漢療養院 盧金山 吳峰 張詠

海洛因依賴者防復吸NTX植入手術的改進

430070 廣州軍區武漢療養院 盧金山 吳峰 張詠

目的 簡化手術過程，減少手術植入部位的損傷和大包塊的形成，提高納曲酮(NTX)緩釋劑植入手術的療效。方法 89例海洛因依賴者NTX緩釋劑植入手術采用改進式為觀察組，56例患者采用傳統式為對照組。對兩組的結果進行總結并討論。結果 觀察組病人NTX植入部位無凸起大包塊形成，可操守時間(9.82±2.84)個月；對照組病人NTX植入部位有18例出現3 cm×4 cm大小凸起堅硬包塊，可操守時間(6.86±1.27)個月。兩組相比差異有統計學意義(P＜0.001)。結論 傳統式NTX植入手術損傷大，滲出物多，藥物被包裹成大包塊，不利于藥物釋放。改進式NTX植入術損傷小，藥物條狀排列與組織接觸緊密，利于藥物釋放，提高了治療效果。

海洛因；納曲酮；手術；改進

本院戒毒科采用納洛酮(Naloxone，NLX)快速脫毒[1]和中藥脫毒后，實施長效納曲酮(Naltrexon，NTX)緩釋劑皮下埋植手術。患者術后未能達到劑型設計防止患者復吸一年的療效，這可能與患者手術部位損傷大、滲出物多、藥物活動重疊，形成3 cm×4 cm大小凸起堅硬包塊，影響藥物的釋放、吸收有關。我們改良了手術方法，取得了一定的效果，具體的改進方法報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 2007-10—2008-04共收治符合CCMD-3海洛因依賴診斷標準的145例海洛因依賴者，經過NLX快速脫毒，89例患者實施改良式NTX植入手術為觀察組，56例患者采用傳統式NTX植入手術為對照組。兩組病人的一般資料及海洛因依賴的劑量、濫用時間、濫用方式差異均無統計學意義(表1)。

表1 兩組患者人口學特征及吸毒情況(±s)

表1 兩組患者人口學特征及吸毒情況(±s)

性別男女文化程度 職業 吸毒方式無業 燙吸 靜脈注射觀察組(n=89) 81 8 35.91±4.21 11 78 21 68 58 31 8.40±2.01 1.51±1.34項目 年齡(歲)吸毒時間(年) 吸毒劑量(g)高中以上高中以下職員/工人個體/對照組(n=56) 52 4 35.47±4.01 7 49 14 42 37 19 8.39±2.08 1.47±1.71 P＞0.05＞0.05 ＞0.05

1.2 方法

1.2.1 觀察組NTX植入手術方法 常規備皮、消毒、鋪手術巾，利多卡因局部麻醉，在腹部肚臍下2～3 cm處切一小口，用特制的穿刺套管從切口處先后向兩側穿刺約10 cm左右，抽出穿刺套管芯，套管內裝入長效NTX緩釋劑(生命科學海洛因防復吸研究小組思沃公司試制)12顆，用穿刺套管芯柄推注藥物，邊推邊退出套管。NTX注入后，縫合、加壓包扎、上腹帶即可。

1.2.2 對照組NTX植入手術方法 切口前過程同觀察組，切口后用止血鉗向雙側分離皮下組織，面積約5 cm× 8 cm，從切口處推注藥物，擺平呈片狀，NTX裝入后，縫合、加壓包扎、上腹帶。

2 結果

兩組患者觀察18個月，觀察組患者NTX植入部位可捫及條索狀或綠豆大串珠狀結節，無壓痛，日常生活不受限制。對照組患者18例出現散在1 cm×2 cm或融合成3 cm×4 cm大包塊，堅硬，壓痛明顯，局部凸起活動時疼痛，表面皮膚蒼白，影響外觀。

兩組患者可操守時間不同，觀察組89例，可操守時間(9.82±2.84)個月；對照組56例，可操守時間(6.86±1.27)個月，差異有統計學意義(P＜0.001)。

3 討論

NTX是阿片類受體的專一性拮抗劑，按劑型設計長效NTX緩釋劑皮下植入后，一年內患者復吸不會產生欣快感，減弱了正性強化作用[2]，病人又無法自行取出藥物，很好地起到了“藥物監獄”的作用。經過幾年的臨床實踐，術后病人可操守時間只有6～7個月，沒有達到劑型設計的標準，隨訪時發現，長效NTX緩釋劑植入部位包塊形成較多，可能是在植入術中，分離皮下組織時組織液及血液滲出多，植入藥物呈片狀排列，藥物易活動、重疊，藥物與組織間隙較多，結果形成無菌性真性包塊，影響藥物釋放、吸收。

改良后的NTX植入術，采用特制的穿刺套管，直接穿刺，邊推藥邊退套管、損傷小、藥物排列呈條狀，藥物與組織接觸面積大而緊密，藥物又不能活動，不可能形成包塊，有利于藥物釋放與吸收。改良后觀察組病人可操守時間達到了(9.82±2.84)個月，另外也避免了NTX植入部位包塊的形成。

迄今為止，在沒有更好的防復吸治療方法前，長效NTX緩釋劑皮下植入手術治療海洛因依賴，是值得嘗試的治療方法，臨床治療效果離藥物劑型設計的要求尚有差距，有待進一步探索和改進。

[1]王文甫，單飛豹，劉國陽，等.納曲酮沖擊療法治療海洛因依賴快速進入抗復吸的臨床研究[J].中國藥物濫用防治雜志，2005，11(4)：193-197.

[2]秦伯益.納曲酮使用中的問題和經驗[J].中國藥物濫用防治雜志，1999，5(2)：4.

2010-06-14)

1005-619X(2011)05-0446-01