探討結核專病療養院受患者青睞的原因[英]/Rajeswari Ramachandran//Lung India.-2010，27(3).-111-114.

710032第四軍醫大學 蘇鵬 譯

710600蘭州軍區臨潼療養院 徐莉 校

探討結核專病療養院受患者青睞的原因[英]/Rajeswari Ramachandran//Lung India.-2010，27(3).-111-114.

710032第四軍醫大學 蘇鵬 譯

710600蘭州軍區臨潼療養院 徐莉 校

目的 探討具有胸肺部疾患的患者特地去Tambaram的原因。方法 在一個前瞻性預期觀察的研究中，基于隨機樣本，對2006-01—03在GHTM門診看病的結核疑似患者邀請使用一個半結構式的圖表，表格里搜集了關于人口統計、社會經濟特征和進入GHTM治療的原因等信息。結果 在研究期間總共2 023名符合條件的患者參加GHTM；56%的患者是男性，67%的患者小于45歲，63%受過教育并且年平均收入是25 000盧比。大部分參加GHTM的原因：82%是因為中心的名聲，52%是為了較好的治療，36%是被之前的患者介紹的，22%是期望得到特殊的治療，13%是由內科醫生介紹，11%是為了住院治療。結論 盡管當地存在隸屬RNTCP的衛生康復治療中心，但是許多肺病患者因 “結核病療養院” 的美名而選擇進入GHTM接受治療。這個結果提示相關部門，需要提高社區人群對當地免費的診斷和治療設施的認識。

DOTS；印度；RNTCP；療養院；肺結核；利用率

盡管印度政府修訂的結核控制計劃已經在全國普及實施了有一段時間了，但處在甘吉布勒姆，泰米爾納德邦地區，以結核病專病療養院被人所知的胸肺疾病?？乒⑨t院(GHTM)Tambaram，仍然吸引著來自整個印度的患者。

RNTCP，印度政府修訂的結核控制計劃，基于國際推薦的直接觀測治療短期課程策略，是一個為控制結核采取的有效的大眾健康策略。就每年治療超過150萬患者來看，RNTCP是全球最大的結核控制計劃。RNTCP整合了全國范圍內的基礎健康服務和社區服務。隸屬于RNTCP的診療中心廣泛分布在超過12 500個小型中心和社區健康服務中心。因此，通過RNTCP，所有的結核疑似患者和結核患者可以接受國際標準的治療。

肺部疾病公立醫院，GHTM，以結核病療養院被人熟知，是一家擁有750張床位的結核病醫院，它已經為結核病患者以及有胸肺部癥狀的患者提供服務50余年了。它吸引著來自全國各地的患者，僅2006年，來了60 711名新患者和35 044名老患者。盡管RNTCP計劃早在2002年就在當地實施，但是結核患者仍然向往去GHTM接受治療，之前接受過治療的患者也是絡繹不絕。對于這些患者來說，去GHTM看病意味著長途旅行，浪費時間和金錢，如果接受住院治療，還有一些額外的費用。

這種情況的出現，是因為人們對RNTCP診療計劃認識的不足，還是經由醫生的介紹？為了回答這個問題，我們對參與GHTM治療的患者進行了社會經濟方面的研究。

1 材料和方法

1.1 研究地點 甘吉布勒姆，泰米爾納德邦地區，位于欽奈市中心以南20 km。

1.2 研究人群 從2006-01—03參與GHTM門診治療的患者中，每天從中隨機選20名男性和20名女性。患者根據居住地被分組。第1組的患者來自附近幾所城市，他們要旅行1～50 km到達GHTM。第2組患者來自其他地區，他們旅行至少30 km到達GHTM。

1.3 數據搜集 與這些門診患者建立聯系后，由接受過訓練的醫務人員對他們進行采訪?；颊邔ρ芯績热葜榱私?，并且有選擇參與或不參與的權利。分發給他們半結構式的圖表，上面包括來GHTM的原因、社會情況、受教育程度、收入、住房等信息。

1.4 數據處理 經過仔細的核對，通過SPSS 8.0軟件包計算，采用單變量計算法，分別對比患者的社會情況，受教育程度，以及地區差異。P＜0.05被認為差異有統計學意義。所在區域分析，2 023名患者中，第1組1 625名，占80%。第2組398名，占20%。社會情況分析，兩組情況相似(表1)。1 358名患者年齡小于45歲，1 280名已婚，1 298名來自小家庭，1 459名家系大于3，1 273名受過教育。

受試者的職業特點(表2)。其中1 285名被雇傭，1 705名無固定資產，834名居住在破瓦房，757名居住在半破房里。1 229名患者，家中只有一個經濟來源，680名居住在租的房子里，1 107名患者家里只有1人上學超過8年級。平均年收入是25 000盧比。

去GHTM看病的各種原因(表3)。大多數人是因為治療中心的名聲。這個理由在第1組中的比率更高。期望得到好的治療的患者數量是1 047人，有36%的患者是被之前的患者介紹來的，28%是親戚介紹的，鄰居介紹的占25%，還有13%是由他們的醫生介紹的。還有22%的患者希望得到特殊治療，11%是為了住院治療。

表1 兩組情況比較

表2 受試者的職業特點

表3 選擇去GHTM看病的各種原因

2 討論

我們的研究發現，大部分去GHTM看病的患者，是由于結核病療養院的名聲以及之前看病的患者、親屬、鄰居的介紹。其他地區也有相似的報道，即醫院名聲和期望得到更好的治療是人們使用療養性質的衛生健康服務的主要因素[1-3]。最近的一份研究顯示，由于大部分的胸肺部疾患患者參加療養院的治療，在Bangalore地區，每年的25%～41%的病例監測來自結核病療養院[4]。結核病療養院早期只在印度的幾所重要城市設立，作為國家控制結核病的重要措施。

這些中心采取住院治療的方式提供免費的結核病診治。他們的特色仍然吸引著眾多有呼吸系統疾患的患者。結核病患者來源廣泛，而且居住在GHTM附近的患者們更加喜歡去GHTM看病。

在這個研究時期里，總共有16 330名胸部疾患的患者在各地的RNTCP健康中心接受治療，其中有1 625名患者是在GHTM看的。繞過當地治療中心而去GHTM，主要原因還是GHTM的好名聲和免費的診治以及患者對優質服務的期望和對優美的治療環境的期望。這就要求在RNTCP下的社區服務中心應該繼續提高自己的服務質量和免費的治療方案。同時社區的人們也應該在感覺有類似結核病癥狀時，適時地采取預防措施。

這次的研究中，被醫生推薦到GHTM的患者數量只占很小的比例，而且被介紹的患者要么是慢性病要么是嚴重的疾病需要住院治療或者特殊治療。

數據表明參與政府的衛生健康服務的人群主要來自低收入人群。我們的研究顯示到GHTM治療的患者來自更加貧困的地區。對于那些貧困的家庭而言，公眾來源成為了一個重要的來源。一個早期的研究表明，到RNTCP接受治療的864個患者中有64%的患者來自低收入人群，32%來自中等家庭，只有4%來自富人家庭[5]。RNTCP的一個任務是接受治療的患者不會失去工作，或者不用在旅行過程中花費。為此政府已經做了相當的努力，在各個地區設立小型的診療中心[6]。但是研究顯示，即使是這樣，人們還是愿意長途跋涉到GHTM來看病。這再次提醒了相關部門應該加強社區診療的可操作性和免費性。

3 研究的局限性

在下結論之前，有必要說明一下這個研究的局限性。首先受試者不是從一個限定人群中隨機選擇的，因此每天選擇了40名參加門診治療的患者。其次，并沒有直接地詢問受試者，為什么不參加當地的衛生服務而要舍近求遠。這個研究旨在研究結核治療領域中的相關服務和服務使用率。

4 結論

長途跋涉來到結核病療養院進行治療的原因主要是療養院本身的名聲，以及患者期望得到優質治療的心理。RNTCP采取的遍及全國的免費診治方案還沒有深入人心。決策者可以根據這些研究制定新的策略來防控結核病。有必要在以后進行研究來觀測這些策略的實施情況。

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1005-619X(2011)09-0861-03

2011-05-14)