軍隊療養員踝肱血壓與生活方式的相關性研究

510515 廣州軍區廣州療養院 李放 楊俊峰 李彬 鄭軍

不良生活方式是導致動脈硬化性疾病，尤其是心血管疾病的重要基礎。踝肱指數(ABI)是近幾年來用于評估和篩選動脈硬化性疾病的重要檢測手段之一。我們自2009年2月以來，對933例全軍各戰區來我院療養的軍隊師團干部進行了ABI測試，并進行了生活方式問卷調查、分析對比，旨在研究探討軍隊療養員生活方式與踝肱血壓的相關性。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2009-02—2011-02來廣州軍區廣州療養院療養的來自全國各地的全軍各軍區師團指戰員，共933名，均為健康和亞健康或患有心血管疾病但病情穩定者。其中男性660例，女性273例；年齡36～72歲，平均51.5歲。經健康體檢評估，健康者201例，亞健康者558例，不健康但病情穩定者174例。全部受試者進行吸咽、飲酒、運動時限及量的問卷調查，并進行吸煙與不吸煙、大量飲酒與適量飲酒、適量運動與缺乏運動的組間對比。吸煙是指每日吸煙5支以上，連續半年以上；大量飲酒是指每日啤酒超過300 mL，白酒超過25 mL，且每周≥3次者；缺乏運動是指每周運動少于3次，每次運動時間少于30 min以上的有氧運動者。

1.2 方法 測試采用自主研發的KD-991型便攜式踝肱血壓同步測試儀，利用示波法，同步測量上臂肱動脈血壓和下肢踝部脛后動脈和/或足背動脈血壓。測試儀通過USB接口連接電腦及打印機，直接打印、記錄和存貯ABI數據。ABI測量時間為08：00至10：00，測量時要求環境安靜，受試者靜息5～10 min，由專人將上肢袖帶纏繞于受試者肘窩橫紋上方2 cm處，袖帶氣囊標志對準肱動脈，下肢袖帶纏繞于踝關節上方2 cm處，袖帶氣囊標志對準脛后動脈，啟動一鍵式按鈕，顯示屏顯示ABI讀數，連測3次，每次間隔2～3 min，取平均值作為每例的最終數據。

1.3 統計學方法 所有數據均采用SPSS 13.0軟件包進行統計分析，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義，P＜0.01為差異有高度統計學意義。

2 結果

2.1 吸煙與ABI的關系 933名受試者中，吸煙者共139例，ABI異常者占15.8%，其中ABI≤0.9及ABI≥1.3的比率分別為10.0%及5.8%；不吸煙者共794例，ABI異常者占7.4%，其中ABI≤0.9及ABI≥1.3的人數分別為5.0%及2.4%。兩組比較：ABI≤0.9組及ABI≥1.3組均P＜0.05，差異有統計學意義。而ABI正常者852例中吸煙組比率為84.2%，不吸煙組為92.6%，兩組比較P＜0.01，差異有高度統計學意義。

2.2 飲酒與ABI的關系 933名受試者中，大量飲酒者95例，ABI異常者占13.7%，適量飲酒者838例，ABI異常者占7.5%。比較ABI≤0.9的兩組P＞0.05，差異無統計學意義；ABI≥1.3的兩組P＜0.05，差異有統計學意義。而ABI正常者858例，其中大量飲酒組86.3%，適量飲酒組92.5%。兩組比較P＜0.05，差異有統計學意義。

2.3 ABI與運動的關系 缺乏運動組中，低ABI(ABI≤0.9)的發生率(8.3%)明顯高于運動組(4.8%)的人群(P＜0.05)。高ABI(ABI≥1.3)的發生率(4.9%)明顯高于運動組(2.1%)的人群(P＜0.05)。ABI正常者，運動組93.1%，明顯高于缺乏運動組86.8%(P＜0.01)。

不同生活方式踝肱血壓分布情況(表1)。

表1 不同生活方式踝肱血壓分布情況比較[例數(%)]

3 討論

ABI作為一個廣義的動脈粥樣硬化的指標是心血管危險因素的積累效應，能較好地預測心血管事件發生的危險性，是篩查心血管高危人群的一個簡單、無創的指標。Poulter在2003年就提出：吸煙、大量飲酒、缺少運動、超重肥胖等危險因素的上升是引起冠心病心血管事件增加的主要原因[1]。目前，在探討ABI與心血管危險及心血管疾病關系的基礎上進一步分析ABI與生活方式的關系研究，如吸煙、大量飲酒、缺乏運動與ABI的相關性國內外文獻報道不多。

本研究顯示：ABI正常者中，良好生活方式組的比率明顯高于不良生活方式組。而ABI異常者中不良生活方式組者中比率明顯高于良好生活方式組，其中吸煙、缺乏運動組，低ABI發生率明顯增高；吸煙、大量飲酒、缺乏運動組高ABI的發生率明顯增高。

多項研究證實，吸煙是外周動脈粥樣硬化的一個重要危險因子。本研究得出軍隊師團干部的吸煙與高2.0倍的低ABI發生率相關，此結果與國內劉秋玲等[2]報道的一組人群中，吸煙與高2.3倍的低ABI發生率，及與國外報道[3]的吸煙導致低ABI的危險性增加2～3倍的結論相符。

飲酒對健康的影響不可一概而論。盡管適度飲酒與動脈粥樣硬化的發生風險降低有關，但是大量過度的飲酒以劑量依賴性的方式升高血壓[4]，并可促進血小板聚集與血栓形成。同時飲酒使熱量攝入增加，引起超重肥胖、高血糖。本研究中發現，大量飲酒者與高2.7倍的高ABI發生率相關。

有報道綜述：堅持中等強度的有氧運動，可降低外周阻力，增加心臟泵血量及細胞供氧量，降低血壓、血脂、血糖，對預防冠心病的發生十分重要[5]，這與本研究中運動組ABI正常比率高相符。

通過以上對不同生活方式與ABI的分布趨勢的對比分析可以看出不良生活方式對ABI的影響。本研究對象均為軍隊師團以上高級干部，平時工作勞碌、應酬較多，容易導致許多不良的生活方式，如吸煙、飲酒、缺乏運動等，是心血管病變的高危人群之一。定期測量ABI，以便在健康和心血管疾病預防保健教育中為人們戒煙、控酒、適量運動、改變不良的生活習慣提供一個客觀指標，對達到早期發現、有效控制和延緩動脈粥樣硬化的發生和發展的目的，尤其對軍隊指揮員的疾病防治大有裨益。

[1]PoulterN.Globalrisk of cardiovasculardisease[J].Heart，2003，89(Suppl 2)：ii2-ii5.

[2]劉秋玲，陳軍喜，吳志婷，等.踝臂血壓指數與心血管危險因素的關系探討[J].江西醫學，2008，43(7)：643-644.

[3]Grundy SM，Smith S.Prevention Conference VI：Diabetes and cardiovascular disease：executive summary：conference proceeding for healthcare professionals from a special writing group of the American Heart Association[J].Circulation，2002(105)：2231.

[4]Puddey IB，ZikensRR，CroftKD，etal.Alcoholand endothelialfunction：a briefreview[J].Clin Exp Pharmacol Physiol，2001，28(12)：1020-1024.

[5]張躍君.心血管疾病危險因素及干預分析[J].中國醫藥指南，2010，8(6)：155-156.