綜合型內窺鏡清洗消毒方式的研討

毛靖寧 朱興喜

1 引言

內窺鏡檢查是通過光學儀器，由體外經過人體自然腔道送入體內，對體內疾病進行檢查。它可以直接觀察到臟器內腔病變，確定其部位、范圍，并可進行照相、活檢或刷片以及某些治療。根據內窺鏡鏡身能否改變方向分為硬質鏡和彈性軟鏡兩種。檢查包括：神經、尿道、膀胱、腹腔、關節、鼻竇、喉等人體部位。目前已經成為臨床診斷和治療的重要手段之一。

多數內窺鏡是可重復使用的，為了防止交叉感染，在給患者檢查后必須進行嚴格的清洗消毒滅菌才可以檢查下一位患者。為此國家中醫藥管理局、總后衛生部于2004年組織有關專家，在調查研究的基礎上制定了《內鏡清洗消毒技術操作規范》。可見做好內窺鏡清洗消毒工作的重要性和必要性。

目前內窺鏡清洗消毒技術可通過全自動內窺鏡清洗消毒方式和人工使用內窺鏡清洗消毒中心設備這兩種方式來實現，本文將分別介紹這兩種內窺鏡清洗消毒方式，并進行對比研究，根據內窺鏡檢查的開展規模等綜合因素決定選擇內窺鏡清洗消毒的方式。

2 全自動內窺鏡清洗消毒方式及特點

2.1 全自動內鏡洗消原理

全自動內窺鏡清洗消毒方式就是利用全自動內鏡洗消設備對內窺鏡進行清洗消毒作業。通過可編程控制器將清水、酶液、消毒液自動加壓轉換行程，實施沖刷、靜沖、流動浸泡工作。同時噴嘴產生一定壓力的水柱完整地包裹鏡體，結合特制環形毛刷上下往復運動沖刷鏡體。另有多個噴嘴同時消毒清洗鉗道、吸引道、注液道，并在水、酶、藥液程序轉換時對內道充氣，從而實現內窺鏡里外消毒清洗的工作(如圖1所示)。

圖1 全自動內鏡洗消機水路原理圖

全自動內鏡洗消設備根據作業槽可分為單槽和雙槽，根據作業對象分為清洗消毒硬質鏡和彈性軟鏡等(如圖2所示)。

圖2 全自動內鏡洗消設備

2.2 全自動內鏡洗消方式特點

全自動、人性化：全過程不用人手接觸，保證內鏡從業人員不受外源性感染，內鏡清洗消毒過程全部自動電控轉換，因為全過程無需人手接觸，避免了醫護人員的感染。消毒劑的控制，保證清洗消毒環境的安全。根據國際標準規定：作業空間戊二醛的最大允許濃度應控制在0.05 ppm；酶產品普遍具有R42危險因子，即意味著酶是呼吸致敏劑。長期或過量接觸可導致持久健康危害，酶也會導致皮膚接觸性過敏。全自動內鏡洗消設備實現全密閉的洗消控制，消毒劑氣體管理能力，創造無害安全的工作環境。智能化的數據處理，保證數據的可查性。

自身消毒系統：消毒機在運行中有許多地方消毒液無法到達，例如自來水進水道地方，如果消毒機沒有自身消毒功能，不能定期進行自身消毒，長期使用會使消毒后的內鏡產生二次污染。

溫度控制系統：國際權威機構法國Biotech-Germande實驗室檢測表明：2%戊二醛在室溫條件(22℃）下作用45 min，分枝桿菌的對數減少值在4～5之間；而0.15%戊二醛在45 ℃條件下作用時間不到5 min，分枝桿菌的對數減少值即可達到6。通過溫度控制系統(消毒控制在43 ℃)，溫度增加，殺菌效果增強。2%戊二醛水溶液殺炭疽桿菌芽孢，在40 ℃下作用2 min的殺滅率與在20 ℃下作用15 min時相同。溫度越低，殺菌效果越差，使戊二醛5 min、0.1%過氧乙酸3 min達到高水平消毒。

測漏功能及內窺鏡保護設計：一體化設計保證內鏡安全，洗消過程中準確的水、氣壓力控制，符合內窺鏡廠家設計要求，有效延長內鏡使用壽命，內鏡檢漏以確保內鏡洗消安全，專用的腔道洗消連接器，保證內鏡接口不受損，保證腔道有效灌洗(見表1)。

表1 全自動內鏡洗消設備的特點

3 人工內窺鏡洗消

3.1 人工內窺鏡洗消原理及特點

人工洗消采用的是內窺鏡洗消中心設備，主要部件為：清洗臺面、功能面板、控制器、高壓供水器、空氣壓縮機、清洗消毒槽等。在清洗消毒作業時，需由操作人員佩戴好防護設備，將內窺鏡放入消毒槽內浸泡、清洗、消毒后在臺面進行吹干等操作(如圖3所示)。

圖3 人工內窺鏡清洗消毒中心

臺面主料為特種工程塑料，清洗固層由無毒塑料ABS纖維膠合而成，防止迸裂、變形。功能面板和控制器主要是讓消毒液注入和排放、配合不同管徑控制注液壓力，脈沖沖洗提高清洗效果等功能。高壓供水器和空氣壓縮機作用是內窺鏡內部的清洗和吹干(見表2)。

表2 人工洗消設備的特點

4 兩種洗消系統的比較

4.1 洗消效果

由于兩種洗消方式所用的浸泡洗消試劑相同，因此理論上具有相同的洗消效果。但是全自動內鏡洗消設備在使用時水槽會保持密閉真空狀態，在消毒滅菌過程中防止了細菌的繁殖；人工操作是將內窺鏡在各水槽及臺面上進行浸泡、消毒、清洗、干燥等操作，在移動內窺鏡的過程中會出現各水槽內試劑相互濺射，另外水槽之間、臺面之間都不完全獨立，相互污染不可避免。

4.2 洗消效率

全自動洗消設備根據常規浸泡消毒時間約為10 min，人工洗消操作約為15 min。單鏡洗消用時差不多。但根據全自動洗消設備型號不同分為單槽和多槽，可以做到相同人員相同時間內洗消多根內鏡，而人工洗消只能做到一根內鏡的洗消工作。

4.3 測漏功能

全自動洗消設備在洗消的同時便可完成內窺鏡的測漏檢測，而人工洗消時無法進行這項檢測，只能在洗消后再用配套設備測漏。且在用時及效果上也不及全自動洗消設備。

4.4 其他方面的比較

在洗消過程中人員防護很重要。全自動洗消設備工作人員只在放鏡與取鏡時接觸到內窺鏡；人工洗消每項洗消作業都會接觸到內窺鏡。在保證自身安全的同時亦不能造成各洗消步驟間的相互污染，因此對防護的要求相當苛刻。

以安裝一臺配備雙槽的全自動洗消設備為例，加上水凈化處理系統總占用面積約為2～3 m2。而一套人工內窺鏡洗消中心設備占用的面積約為7～8 m2，加上水處理系統需10～11 m2(見表3)。

5 如何正確選擇洗消設備

通過上面的介紹和對比我們知道，因為洗消試劑相同，在理想的狀態下兩種洗消方式的消毒效果是一樣的。采用全自動內窺鏡洗消方式從洗消效率、功能、人員及場地要求上優于人工洗消法，但是價格過于昂貴；人工洗消按照內鏡清洗消毒技術操作規范進行作業，可以滿足清洗消毒要求，設備價值低、操作人員培訓簡單，目前是內窺鏡檢查部門主要配置。

隨著醫學影像技術的不斷發展，內窺鏡檢查作為其中的一個分支，近年來的發展速度很快。內窺鏡檢查涉及消化科、呼吸科、泌尿科等，以一個開展胃鏡和腸鏡檢查的小型內窺鏡室為例，一般3～4個檢查室，5～8根內窺鏡，這種情況下可以購置兩套人工內鏡洗消中心，安裝在一個約30～40 m2的房間內進行洗消作業即可滿足日常檢查的洗消工作，沒有必要使用價格昂貴的全自動洗消設備。隨著醫院和科室的發展，如需增加胃鏡和腸鏡檢查規模，并開展小腸鏡、膀胱鏡、支氣管鏡等檢查，增加6個檢查室，10余根內窺鏡的情況下，內窺鏡的洗消作業也必須要更新，如仍然采用人工洗消方式的話就需要再建設3個房間用于安裝設備，不僅占用過多房間且每個房間的水處理系統等都需重新設計建造。粗略估算有3個房間的情況下，配備6套人工洗消中心約需人民幣30萬元，操作人員6名，水處理系統3套。加上房間的改造裝修等共需35萬元左右。這顯然是不科學、不合理的。那么如果配用兩臺雙槽全自動內窺鏡洗消設備，不需要重新安排房間，可以和原人工洗消中心共用水處理系統，操作人員也只需增加1名。這樣擁有兩套人工內窺鏡洗消中心和兩臺雙槽全自動洗消設備就可以滿足約10余個檢查室，20余根內窺鏡的中大型內窺鏡中心的日常清洗消毒工作了。

6 結論

隨著醫療影像技術的不斷發展，內鏡檢查已得到眾多醫生和患者的認可，采用單一的內窺鏡清洗消毒方式會造成效率低、成本高、占用過多場地及人力資源。而科學的、合理的選用內鏡洗消設備，既能提高內窺鏡檢查效率，節約成本，又能保證內窺鏡診療過程中安全高效的運作。

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