超聲造影在陰囊急癥診斷中的應用

彭敏霞，鄭笑娟，鄒署東，王 昊，顏樹宏

（浙江省舟山市舟山醫院，浙江 舟山 316004）

陰囊急癥主要包括睪丸扭轉、急性附睪炎、急性睪丸炎及睪丸外傷等，臨床十分常見，對其快速準確的診斷直接關系到它的治療與預后。本文回顧性分析了我院經手術、臨床藥物治療證實的睪丸急癥患者35例的超聲造影表現，探討該技術在陰囊急癥診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2008年9月～2010年8月經我院手術、臨床藥物治療證實的35例陰囊急癥患者，年齡13～57歲，中位年齡30.6歲。包括睪丸扭轉8例，急性睪丸炎5例，急性附睪炎9例，急性睪丸附睪炎3例，睪丸外傷10例。所有患者均有患側陰囊不同程度的腫大和疼痛，外傷者有陰囊皮膚瘀斑、睪丸輪廓不清，炎癥者有白細胞升高、發熱。發病至就診時間最短1小時，最長10天。

1.2 儀器與方法

使用西門子Sequoia 512彩色多普勒超聲診斷儀，配備CPS造影專用程序，7.5～10MHz變頻探頭，設定造影機械指數為0.19。造影劑使用意大利Bracco公司生產的SonoVue（SF6），每支加入5ml注射用生理鹽水振蕩混勻后形成微泡混懸液，通過肘靜脈以團注方式快速注射造影劑，然后沖注5ml生理鹽水，造影劑每次用量為2.4ml。

患者仰臥位，充分暴露會陰部，陰莖牽貼于前腹壁，常規應用高頻探頭掃查患者陰囊，觀察其二維及CDFI表現后，啟動超聲造影程序，造影劑注入后連續觀察3min以上，造影全過程記錄在儀器硬盤內，造影結束后由兩位有超聲造影檢查經驗的醫生進行造影圖像觀察，分析造影劑灌注的方式及特征。

2 結果

急性睪丸扭轉8例，包括左側4例，右側4例。二維超聲顯示患側睪丸腫大或飽滿，內部回聲減弱不均勻，彩色血流檢測6例睪丸內無血流信號，2例偶見閃爍不明確彩色信號。超聲造影顯示：患側睪丸5例無造影劑信號，3例信號明顯減弱并呈區域性充盈缺損。7例于發病6小時內就診，手術松解后12小時內再造影顯示睪丸內多普勒信號均勻增強，與健側一致。1例發病后未及時就診，睪丸實質已壞死，二次造影均無增強效應，行手術切除（圖1）。

急性睪丸、附睪炎癥17例。其中急性睪丸炎5例，常規超聲顯示睪丸腫大，回聲增粗不均勻，2例伴有不規則低回聲區；急性附睪炎9例，常規超聲顯示附睪彌漫性腫大或以頭、尾部腫大為主，回聲不均勻，4例可見小片狀低回聲區；腫脹睪丸、附睪內彩色血流增多增快，分布不均勻。造影顯示：病側睪丸或附睪內快速增強的、分布不均勻的多普勒信號，低回聲區內充盈缺損（圖2）。

3例睪丸附睪炎，均為一側睪丸和附睪彌漫性腫大，回聲雜亂不均，彩色血流呈彩球狀分布，造影劑增強則更為迅速、明顯。其中1例診斷為睪丸附睪炎伴陰囊膿腫者，患側陰囊內見大小約32mm×20mm的囊性區，內有密集漂浮光點，造影顯示其輪廓清晰，周邊信號增強，內部無灌注（圖3）。

急性睪丸外傷10例，其中睪丸挫傷5例，單純睪丸包膜下血腫2例，破裂3例。挫傷者患側睪丸腫大，內部回聲不均勻，彩色血流減少；造影時睪丸形態及邊緣清晰顯示，其內多普勒信號普遍性減弱。血腫形成者睪丸包膜下見局限性的無回聲區，無彩色血流進入；造影見血腫輪廓清晰，內部無灌注。3例破裂睪丸形態失常，回聲不均勻，白膜連續性中斷，最大范圍20mm，裂口周圍回聲雜亂，鞘膜腔內有混濁液性暗區；造影顯示睪丸實質內多普勒信號不均勻散在分布，裂口處雜亂回聲區內1例見稀疏點狀信號，2例無信號（圖4）。

3 討論

許多學者對陰囊急診的高頻彩色多普勒超聲表現進行了報道，研究認為其能為陰囊急診的診斷提供有效的信息，為首選的診斷方法[1]。而超聲造影作為一種更為準確的超聲影像技術，進一步增強了組織血流灌注的多普勒信號，能更好地顯示病變組織的血管分布及低速血流特點，其配合彩色血流多普勒超聲應用可望提高睪丸疾病的診斷與鑒別診斷率[2]，對于陰囊急診的早期準確判斷和積極治療具有重要的現實意義。

本組研究發現，不同的陰囊急性病變在造影后其血流形態、分布情況不同。睪丸扭轉8例，經術后確診5例為完全性扭轉，造影均顯示無血流灌注，另3例為不完全扭轉，造影后睪丸內呈明確的“半島征”[3]，而彩超僅2例見不確切的閃爍血流信號，另1例則未見其低速血流信息，這與CDFI血流的顯示受操作者手法的影響，有時會造成假陰性有關[4]。而超聲造影則彌補了它的局限性，提高了不全扭轉睪丸血流信號的檢出率，從而提高了睪丸扭轉分類的準確性。

急性附睪、睪丸炎是陰囊內常見的感染性疾病，也是陰囊疼痛的主要原因，無論其病因如何，臨床表現和聲像圖特征相似。受感染的附睪或睪丸不同程度的腫大，光點強弱不均勻，有壞死液化或膿腫形成時可見形態不規則的低或無回聲區，可繼發少量鞘膜積液，感染的附睪、睪丸周邊及內部血流增多，流速增快。對此，用CDFI動態觀察其血流分布和流速變化是診斷本病的重要手段，而超聲造影則更加豐富了病變部位的多普勒血流信息，利用其對睪丸、附睪實質的增強效應，更清晰地顯示了無信號的壞死液化灶，有利于準確判斷炎癥的嚴重程度。本組6例伴有壞死液化灶，1例伴有膿腫者造影均得以明確提示。

睪丸外傷因其有明確的外傷史診斷不難，但超聲對其類型及嚴重程度的判斷十分必要。在睪丸外傷后，由于受傷血管的痙攣，組織水腫，特別是堅韌白膜的壓迫等因素，睪丸血供減少是本病的共同特點[5]。本組睪丸外傷包括睪丸挫傷、血腫及破裂，除了常規超聲顯示其特征性表現外，超聲造影充分顯示了其血供情況，尤其是對睪丸裂傷，當常規超聲難以識別裂口處為血腫亦或疝出之挫傷組織時，造影則給予了明確診斷。本組3例裂口處雜亂回聲，造影劑注射后1例為挫傷組織，2例為血腫，均于術后得到證實。

綜上所述，超聲造影能取得較常規超聲更豐富的信息，大大提高陰囊急癥診斷的準確性，為臨床及時制訂治療方案及隨訪觀察提供有價值的依據。

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[1]陳曉藝，王金萍，王寧新.彩色多普勒超聲在陰囊急癥快速診斷中的臨床價值[J]. 臨床超聲醫學雜志，2008，10（3）：201-203.

[2]顧蔚蓉，張玨華，豐有吉.超聲造影劑在腫瘤診斷和鑒別診斷的應用[J]. 中國醫學影像技術，2000，16（10）：908-910.

[3]李穎嘉，文戈，吳鳳林.諧波超聲造影對睪丸扭轉診斷的研究[J].中華超聲影像學雜志，2004，13（11）：874-875.

[4]陳惠莉，杜聯芳，白敏，等.超聲造影在睪丸疾病中的應用分析[J].上海醫學影像，2006，15（3）：186.

[5]徐衛東，劉牧，耿蘭溪，等.二維和彩色多普勒超聲診斷睪丸損傷[J]. 中華超聲影像學雜志，2001，10（4）：231.