組織多普勒與脈沖多普勒Tei指數評價糖尿病右室功能的對比研究

盧冬敏 ，王彩軍 ，張俊格 ，李立杰 ，張亞勤

（1.河北省秦皇島市第二醫(yī)院，河北 秦皇島 066600；2.河北省石家莊市婦幼保健院，河北 石家莊 050051；3.河北省人民醫(yī)院，河北 石家莊 050000）

糖尿病是一種胰島素分泌相對或絕對減少引起的內分泌代謝疾病，其特征為血糖過高、尿糖、葡萄糖耐量減低，心血管病變是糖尿病最常見的并發(fā)癥。組織多普勒成像（Tissue Doppler imaging，TDI）是一新的超聲技術，可以選擇性地顯示并定量心臟運動產生的多普勒信號。Tei指數是一新的整體心室功能的估測指標。本研究采用TDI技術及傳統(tǒng)脈沖多普勒（Pulsed Doppler，PD）技術測量Tei指數對比評價糖尿病患者右室功能，探討其臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1～3月選擇2型糖尿病患者34例，男16例，女18 例，年齡 38～72 歲，平均（57.68±8.87）歲，研究對象的排除標準為：合并冠心病、高血壓、先天性心臟病、嚴重瓣膜病變、非竇性心律和嚴重的傳導阻滯等疾病；同時選擇健康正常人34 例，男 18例，女 16 例，年齡 37～69 歲，平均（55.38±7.22）歲，無任何器質性疾病，心電圖正常，超聲心動圖檢查正常。

1.2 儀器與方法

使用日本阿洛卡公司生產的α-10彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2～4MHz，受檢者取左側臥位，平靜呼吸，同步記錄心電圖標準Ⅱ導聯以確定時相，測量以下指標：右房橫徑（RA）、右室橫徑（RV）、右室前壁厚度（RVAW）。

圖1 TDI測量右心室Tei指數頻譜圖。Figure 1. The frequency spectrogram of right ventricular Tei index measured by TDI.

右心室Tei指數的獲取：右室Tei指數等于心室等容收縮時間（Isovolumetric contraction time，ICT）及等容舒張時間（Isovolumetric relaxation time，IRT）之和與射血時間（Ejection time，ET）之比，即 Tei指數=（ICT+IRT）/ET。 ①取標準心尖四腔切面，二維圖像顯示滿意后，啟動TDI模式，調整取樣框大小提高幀頻，將取樣容積置于右室游離壁與三尖瓣前葉交界處，調整角度使取樣線與右室長軸運動盡量一致，獲得最佳圖像質量與角度后啟動PW-TDI模式，得到三尖瓣瓣環(huán)的PW-TDI頻譜圖：于心電圖R波頂點開始出現短暫、高尖的等容收縮波，之后是寬大的收縮期Sa波，心電圖T波后依次出現等容舒張波、舒張早期Ea波，于下一心動周期心電圖P波后出現舒張晚期Aa波。測量Aa波終末至下一Ea波起始的間期即a；測量Sa波的起止間期即b，a－b即ICT與IRT之和，（a－b）/b 為右室 Tei指數（圖 1）。②應用 PD 測定三尖瓣口前向血流及肺動脈瓣前向血流，心尖四腔心切面三尖瓣口血流速度A峰終止（左室舒張末期）至下一心動周期三尖瓣口血流速度E峰開始處的時間間隔（記為a），肺動脈短軸切面肺動脈瓣前向血流開始至終止的時間間距（記為b），心電圖R波頂點至同一心動周期動脈瓣前向血流終止之間的時間間距（記為 c），IRT=c－d，ICT=（a－b）－（c－b），則右室 Tei指數=（a－b）/b=（ICT+IRT）/ET。 所測數值取 3 個連續(xù)的心動周期的平均值。

1.3 統(tǒng)計學處理

所有數據均采用SAS 9.0進行多組間變量的比較用單因素方差分析，均以平均數±標準差（±s）形式表示，P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 超聲指標比較

①TDI獲取的糖尿病組Tei指數與正常對照組Tei指數比較結果見表1，PD獲取的糖尿病組Tei指數與正常對照組Tei指數比較結果見表2，兩種方法所得的糖尿病組的Tei指數均明顯增大，與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。糖尿病組與對照組年齡心率及各項超聲指標測值比較結果見表3，兩組間的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

②兩種方法測量Tei指數的比較：將糖尿病組和對照組合并，TDI獲取的Tei指數與PD獲取的Tei指數結果進行方差分析，兩者之間的值無統(tǒng)計學差異（P>0.05），進行相關性分析，兩者結果具有相關性，相關系數r=0.78～0.88（P<0.01）。

2.2 單元線性相關分析表明

正常對照組中，Tei指數與年齡（r=0.13，P>0.05）、心率（r=0.11，P>0.05）均無顯著相關性，糖尿病患者中，Tei指數與年齡呈正相關（r=0.43，P<0.05），而與心率無顯著相關性（r=0.1，P>0.05）

表1 TDI測量糖尿病組與對照組Tei指數比較

表2 PD測量糖尿病組與對照組Tei指數比較

表3 糖尿病組與對照組年齡心率及各項超聲指標測值

3 討論

由于左、右心室在解剖和生理方面有較大差異，右心形態(tài)復雜，又位于胸骨之后，在超聲的遠場，因此，很難準確地對右心功能進行準確評價。TDI技術是近年來發(fā)展起來的超聲心動圖新技術，能夠定量、定位檢測心肌運動的速度和變化。

Tei指數是1995年由Tei等[1]提出的一種綜合評價心臟收縮和舒張功能的新指標，近年來在臨床上引起了人們的重視，其測量方法簡便，重復性好，不受心率、心室?guī)缀涡螒B(tài)、心室收縮壓、舒張壓的影響。

糖尿病是嚴重威脅人類健康的疾病，糖尿病晚期多合并糖尿病性心肌病，基本病理生理改變是胰島素絕對或相對分泌不足，常伴有心血管、腎臟病等多器官病變，其中心血管病變是糖尿病最常見的并發(fā)癥。糖尿病對心肌的影響可有心肌結構改變，肌絲蛋白數量減少，線粒體腫脹，肌漿網橫管系統(tǒng)擴張及心肌內微血管病變等[2]。糖尿病早期即有心臟舒張功能及局部收縮功能以及整體收縮貯備能力的降低。本研究應用TDI技術及PD技術測量Tei指數對比評價糖尿病患者右室整體功能，兩種技術超聲心動圖的相關性研究顯示，兩組方法測量右室Tei指數具有良好的相關性，此與文獻報道一致[3]。將糖尿病組與健康對照組進行對比，結果表明糖尿病組的Tei指數增加，與Grignola等[4]和Fan等[5]均得出相同結論。此外，相關分析結果顯示，無論是對照組還是糖尿病組，Tei指數均與心率沒有相關性，與文獻報道一致[6-7]。但同時我們也發(fā)現，對照組中Tei指數與年齡無相關性，糖尿病組的Tei指數卻與年齡呈正相關，其原因可能是由于年齡大者往往病程較長，心肌組織本身結構改變更顯著，即真正影響Tei指數值的是病程及心肌本身病變程度，而非年齡。

TDI法測量Tei指數較傳統(tǒng)的PD有以下優(yōu)點：①此法是在TDI成像下獲取的組織運動頻譜，因此其測值受血流動力學改變的影響小；②可在同一個心動周期內測量，降低了生理情況下心率波動帶來的不準確性；③TDI對二維圖像質量的要求不高，特別適用于肥胖、肺氣干擾大及婦女患者；④測量較傳統(tǒng)方法更為快捷。本研究顯示糖尿病患者的右心功能均有不同程度的損害，較敏感地反映糖尿病患者右室功能的變化，因此，Tei指數的增大可為臨床早期發(fā)現糖尿病患者的右室功能不全提供一定的診斷信息。由此表明，評價右室功能，Tei指數敏感、有效客觀，具有很大的優(yōu)越性[8]。

綜上所述，TDI與PD獲取的Tei指數在糖尿病右室功能研究中有良好的相關性，且采用TDI法獲得的Tei指數克服了傳統(tǒng)方法的局限性，簡便易行，是一種無創(chuàng)而實用的技術，可在患者心功能代償期即發(fā)現異常，可以較敏感地反映糖尿病患者右室功能，是能快速準確評價右室整體功能的較好指標，對指導臨床合理的治療方案、評價療效及判定預后具有重要意義。

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[3]叢娟，秦石成，栗河舟，等.組織多普勒超聲測定正常人心肌作功指數[J]. 中國分子心臟病學雜志，2005，5（2）：606-608.

[4]Grignola JC,Gines F,Guzzo D,et al.Comparison of the Tei index with invasive measurement of right ventricular function[J].Int J Cardiol,2006,113(1):25-33.

[5]樊瑛，沈景霞，楊樹森，等.組織多普勒聯合Tei指數評價右室梗死患者右心功能[J].中華內科雜志,2005,44(3):180-183.

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