針刺聯合中藥排毒養生膠囊治療海洛因成癮臨床療效觀察*

楊 良，陳 娟，嚴 婷，儲 綾，徐 習，邵 源，吳自鋼

（昆明醫學院藥物依賴治療中心，云南昆明 650031）

毒品成癮是人類面臨的醫學和社會問題，阿片類毒品特別是海洛因濫用危害仍最為突出，探索確有實效的戒治方法與康復模式，仍是當前的重大挑戰。筆者采用針刺配合中藥復方制劑排毒養生膠囊治療海洛因成癮進行臨床脫毒治療觀察，取得了較好的效果，現將研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 觀察對象

本研究采用開放式分組對照研究模式，觀察對象為2008年10月～2010年6月期間我研究中心收治的海洛因依賴者226例，按入院收治順序以數字表法隨機分為單純排毒養生膠囊組（A組）、針刺配合排毒養生膠囊治療組（B組）兩組。A組:102例，其中男68例，女34例，平均年齡（28.3±4.5）歲，平均吸毒時間（45.3±3.9）月，吸毒方式:82.8%靜脈注射或靜脈注射加燙吸，14.6%為燙吸，2.6%為卷煙抽吸，平均日吸毒量（1.4±0.3）g，末周平均日吸毒量為（1.6±0.4）g。B組:124例，其中男83例，女41例，平均年齡（29.6±5.1）歲，平均吸毒時間（43.7±3.6）月，吸毒方式:85.1%靜脈注射或靜脈注射加燙吸，13.2%為燙吸，1.7%為卷煙抽吸，平均日吸毒量（1.5±0.4）g，末周平均日吸毒量為（1.6±0.3）g。兩組各項數據無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準

①符合DSM－Ⅲ－R阿片類診斷標準。②尿液微量嗎啡檢測陽性。③根據依賴程度將海洛因成癮分為3級，一級（HD－Ⅰ）:平均吸毒量＜0.5 g/日，連續吸毒時間＜1年;二級（HD－Ⅱ）:平均吸毒量0.5～1.0 g/日，連續吸毒時間1～2年;三級（HD－Ⅲ）:平均吸毒量＞1.0 g/日，連續吸毒時間＞2年。兩組病例全部HD－Ⅱ以上。④自愿簽署治療知情同意書。

1.3 排除標準

①心、肝、腎、肺臟器疾患者，免疫、生殖、消化、神經精神系統疾患者，遺傳性原發病患者.傳染性疾病未愈者;②16歲以下，65歲以上患者及孕婦與哺乳期患者;③近1個月內有戒毒治療史者;④非自愿參與受試者。

1.4 治療方法

1.4.1 單純服用排毒養生膠囊組（A組） 排毒養生膠囊由昆明醫學院藥物依賴治療中心提供（批準文號:滇藥制字（Z）04A00009）。服藥方法:第1天～第3天排毒養生膠囊4～6粒/次/12 h，第4天～第6天排毒養生膠囊3～5粒/次/12 h，第7天～第10天排毒養生膠囊2～3粒/次/12 h，第11天～第12天排毒養生膠囊1～2粒/次/12 h，第13天停藥。

1.4.2 針刺配合排毒養生膠囊組（B組） 在服用同劑量排毒養生膠囊基礎上，配合如下穴位針刺治療。取穴:①四神聰、風池、合谷、內關、足三里、太沖;②百會、大椎、勞宮、外關、太溪、三陰交。操作方法:取坐位或仰臥位雙側取穴（四神聰和百會穴除外），穴位皮膚常規消毒，選用華佗牌一次性無菌毫針（直徑0.25～0.35 mm，針長40 mm）用指切進針法快速直刺進針，得氣后留針30 min;每日1次，每次1組穴位，①和②兩組穴位交替選用，每天16∶00施治，連續12天治療為觀察療程。

1.5 療效評定

臨床脫毒綜合征（戒斷綜合征）量化評定:采用昆明醫學院藥物依賴研究中心阿片類戒斷綜合征量表（OWS）對戒斷綜合征26個主要癥狀進行量化評測，分項癥狀為:哈欠、噴嚏、流淚流涕、怕冷、出汗、雞皮疙瘩、發熱、寒熱交替、寒戰、震顫、惡心嘔吐、厭食、腹痛、腹瀉、少尿或無尿、周身不適、肌肉疼痛、骨和關節痛、煩躁、焦慮、怠倦乏力、抽搐、心慌、激動不安、失眠、渴求。每項根據癥狀程度按0、1、2、3計分，戒斷癥狀總分為26個癥狀得分之和;治療前計分以患者末次吸毒后8 h狀況為準，治療后每天上午11∶00觀察計分1次，連續評測記分12天。

臨床脫毒療效評定:臨床脫毒成功（臨床脫毒綜合征治愈）:治療結束后OWS分值＜10分，尿檢陰性;臨床脫毒有效（臨床脫毒綜合征好轉）:治療結束后OWS分值＞10分，＜20分，尿檢陰性;臨脫毒無效:OWS分值＞20，尿檢陽性。

采用Hamilton焦慮量表評分:治療前和治療第2天、第4天、第8天、第10天各評分1次。

1.6 資料統計 采用SPSS12.0統計分析軟件進行統計學處理，計量資料用“例數，均數±標準差”（n，±s）表示，組間比較和自身前后比較用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組戒斷綜合征逐日變化

OWS量表逐日變化見表1。表1顯示兩組治療前戒斷癥狀分值較高，組間無統計學差異（P＞0.05）。治療后從第1天開始兩組OWS分值明顯下降，與治療前相比OWS分值有非常顯著性差異（P＜0.01）;并呈逐日下降趨勢，治療結束時兩組OWS均＜6分，結果顯示兩組全部病例均脫毒成功。癥狀分項比較，結果顯示兩組對不同癥狀控制效果存有差異，表現為針刺配合排毒養生膠囊對失眠、厭食、激動不安、煩躁等戒斷主顯癥狀的控制更為顯著（P＜0.05），提示配合針刺治療對臨床脫毒戒斷綜合征療效有明顯提高。

表1 各組戒斷癥狀分值逐日變化（±s）

表1 各組戒斷癥狀分值逐日變化（±s）

注:與治療前比較，*P ＜0.01。

治療時間 A組（n=102） B組（n=124）58.3 ±9.7 59.2 ±8.3第1 天 15.±6.5* 14.1 ±7.2*第2 天 13.7 ±7.8 13.9 ±6.7第3 天 10.2 ±5.8 10.4 ±4.9第4 天 9.6 ±4.2 9.1 ±3.8第5 天 9.3 ±4.3 8.7 ±3.9第6 天 8.8 ±4.6 8.2 ±2.9第7 天 8.6 ±4.1 7.9 ±2.7第8 天 6.7 ±3.2 6.8 ±2.9第9 天 6.3 ±2.7 6.2 ±2.6第10 天 6.0 ±2.2 5.8 ±2.3第11 天 5.2 ±2.6 4.9 ±2.1第12天治療前5.1 ±2.2 4.6 ±1.9

2.2 兩組HAMA評分結果比較

從治療后第2天開始分值逐日下降，治療后第4天、第8天、第10天減分率＞90%，結果顯示兩組改善焦慮癥狀效果明顯。見表2。

表2 各組HAMA分值變化

3 討論

中醫理論認為阿片類成癮稱之為“大煙癮”、“阿片煙癮”、“癮發”、“癮脫證”等，中醫“氣血津液受損說”、“臟腑受癮說”、“三焦受癮說”、“耗傷元氣說”理論認為阿片類毒品辛香、苦、酸澀、性溫、有毒、歸十二經。辛香走竄，苦溫燥烈，甚傷陰耗氣，損津耗液，伐傷氣血，久則成癮，癮致脫癥:使元氣運行失度，導致元氣耗竭，津血燥枯，臟腑俱損，引發諸癥蜂起［1］。正是根據中醫對阿片類毒品的認識和論述，筆者以辨證論治、制癮防脫、謹守病機、標本兼治等循病醫則，科學組方，優化配伍，研制應用中藥復方制劑排毒養生膠囊用于臨床戒毒研究，結果顯示:該組方具有補益氣血、扶正祛邪、排毒解毒、滋補養生功效，對阿片類毒品代表海洛因成癮具有較好的臨床脫毒治療作用［2］。本研究在此基礎上進一步觀察其對臨床脫毒戒斷綜合征的治療效果，結果顯示:從治療后第1天開始至療程結束，OWS分值與治療前具顯著性差異（P＜0.01）;漢密爾頓量表（HAMA），從治療后第2天開始分值逐日下降，治療后第4天、第8天、第10天減分率＞90%。排毒養生膠囊對海洛因成癮臨床脫毒綜合征治療效果確切。排毒養生膠囊由紅參、天麻、三七、大黃、葛根、元胡、黃芪、甘草等中藥組成。處方中紅參大補元氣、扶正祛邪、止驚定魂、補氣生血;黃芪益氣，走而不守，補后天之氣;三七活血散血、化瘀定痛;葛根解肌退熱、活血通絡、生津益智、升陽散毒;天麻平肝熄風、通絡止痛，促氣血攻補，散濕祛邪;元胡活血行氣、通絡止痛;大黃瀉熱通腸、涼血解毒、逐瘀舒經、安合五臟;方中諸藥共奏補益氣血、扶正祛邪、排毒解毒、滋補養生、通經活絡、鎮痛安神、升陽舉陷、清濁解癖，制癮戒毒之功

效［3］。

本研究在使用排毒養生膠囊基礎上聯合實施針刺治療，結果顯示:對脫毒戒斷綜征控制質量進一步提高，雖然兩組觀察結果比較無顯著性差異（P＞0.05），但值得關注的是針藥聯用組對失眠、煩躁、激動不安、厭食等戒斷主癥療效突出，兩組比較有統計學差異（P＜0.05），此結果頗具臨床意義，因為不但明顯提高了臨床脫毒療效，而且使后續康復治療對接跟進率上升，治療依從性增高，使戒毒整體水平提升。針灸醫學是祖國醫學寶庫中的一顆明珠，兩千多年前就已形成較為完整的理論體系。近年來，針灸學科不斷吸收現代科學知識，增加了自身的科學內涵，成為祖國醫學的突出代表學科。針灸防治疾病數千年，

源遠流長而惠及海內外，確切的臨床療效是針灸得以廣泛傳播的根本原因，也是針灸學科持續發展的關鍵基礎。針灸在臨床上的應用范圍極其廣泛，幾乎涉及臨床所有各科疾病;現代藥物依賴臨床治療領域引入針灸療法進行臨床戒毒治療探索，無論從理論上還是實際應用中都頗具中國特色。針灸防治疾病的作用不同于藥物，內服藥物對機體的作用主要是基于外源性化學成分的干預，并不依賴于感知性刺激，針灸效應是在經絡之氣的激發與調動基礎上產生的，依賴于針灸造成感知性的刺激。調動機體本身固有調節機能，使失調紊亂的機體功能得到調整，運行不暢的氣血得到疏通，正氣得到恢復，使病理變化朝著正常的病理變化轉化，綜合平衡機體內部各臟器之間、機體和環境之間的協調，達到防治疾病的目的。現代研究證實針灸治療可刺激經絡腧穴激活機體內源性阿片肽系統，促使中樞神經系統產生相應的阿片肽類物質，從而發揮鎮痛和鎮靜生理作用。本研究根據循經擇穴理論，以調整陰陽、疏通經絡、輔助正氣，通過多靶位和多途徑整合機制達到治療目的，選用對內源性阿片肽釋放有雙向調節作用的相關穴位，使其發揮腧穴的獨特治療功效，如四神聰穴主治頭疼、失眠、癲狂，足三里主治胃疼、嘔吐、痹癥，合谷主治痛癥、多汗，內關主治失眠、嘔吐、心痛，三陰交主治腹瀉、心悸、失眠等，使臨床脫毒水平得到提高。針灸醫療操作簡便、易于掌握、作用迅速、療效確切、痛苦小、損傷微、成本低、患者依從性高，

且無成癮性和毒副作用，是頗有希望的戒毒康復治療新徑［4～7］。

［1］ 高學敏，顧慰萍.中醫戒毒輯要［M］.北京:人民衛生出版社，1997:30－42

［2］ 楊良，徐習，陳娟，等.中藥復方排毒養生膠囊臨床戒毒研究［J］.中國藥物濫用防治雜志，2006，12（2）:88

［3］ 曹敏，王純庠，江國榮.中醫藥治療阿片類成癮戒斷癥研究現狀［J］.中國藥物濫用防治雜志，2008，14（2）:153

［4］ 付磊，蔡智剛，江禮彬，等.體針結合耳針貼壓治療自愿戒毒者陰虛火旺型失眠的療效觀察［J］.中國藥物濫用防治雜志，2005，11（6）:331

［5］ 劉宜軍，周文華，楊國棟.針灸戒毒的實驗研究現狀［J］.中國藥物濫用防治雜志，2008，14（2）:102 －103

［6］ 楊濤，孫小俊，林忠，等.針灸戒毒的臨床研究［J］.貴陽中醫學院學報，2001，23（4）:56

［7］ 楊良.海洛因成癮的臨床診斷與治療［M］.北京:中國醫藥科技出版社，1998