頭穴叢刺治療缺血性腦卒中后認知功能障礙36例

孫遠征，武文鵬

（黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院，黑龍江哈爾濱 150001）

輕度認知障礙（mild cognitive impairment，MCI）是一種介于正常衰老與癡呆之間的認知功能缺損狀態，臨床以獲得性認知功能障礙，但不伴有顯著的日常生活能力下降為特征［1］。認知功能障礙是腦卒中后常見的神經心理障礙。腦卒中患者認知功能和運動功能缺損是腦卒中后臨床功能缺損的主要表現，其對患者日常生活活動的自主性產生重要影響。隨著腦卒中患者生存率的提高，對卒中后認知功能障礙進行干預，對提高患者日常生活活動能力有重要意義［2］。筆者于2009年2月～2010年3月采用頭穴叢刺治療缺血性腦卒中后認知功能障礙36例，取得了理想的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年2月至2010年3月在黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院針灸科病區住院確診的缺血性腦卒中伴認知功能障礙患者作為研究對象。

共入組72例，將患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組36例，其中男24例，女12例;年齡40～74歲，平均年齡（63.6±5.8）歲。對照組36例，其中男25例，女11例;年齡41～74歲，平均年齡（64.1±5.5）歲。兩組患者在年齡、性別、病程及MMSE評分等一般臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 ①診斷標準符合第四屆全國腦血管病學術會議制定的“腦血管病”診斷標準［3］;②頭部CT檢查或MRI檢查證實有腦梗死;③年齡在18歲以上，75歲以下;④簡易精神狀態檢查量表（MMSE）法評分［4］，即:文盲在17分以下，小學教育程度在20分以下，中學或以上教育程度在24分以下;⑤生命體征穩定。

1.3 排除標準 ①出血性腦血管病患者;②其他原因所致的癡呆病患者或先患癡呆而后并發腦卒中者;③合并有造血系統嚴重原發病，或肝、腎功能障礙者;④既往有智力障礙，或精神病史者;⑤中途其他原因退出或資料不全無法評定者。

1.4 治療方法 兩組患者均予以腦卒中入院常規，參照《中國腦血管病防治》方案，包括活血化瘀、抗血小板聚集、降纖酶、鈣離子拮抗劑、降低顱內壓、維持水電解質平衡等對癥處理。對照組在上述治療基礎上予以安理申［由衛材（中國）藥業有限公司生產］0.25 mg，1次/天，餐后口服。觀察組在對照組基礎加用頭穴叢刺治療，取穴:額區、頂區。腧穴定位:額區:從神庭至囟會及其向左、右各1寸及2寸的平行線;頂區:從前頂至百會及其向左、右各1寸及2寸的平行線。采用叢刺法治療，即在頂區、額區刺入5針，以覆蓋病變部位，平補平瀉，得氣后留針30 min，每日1次，連續治療6日后，休息1日再進行針刺治療。兩組患者均治療28日后評價療效。

1.5 主要觀察指標 認知功能采用MMSE評分標準［4］進行評分，比較兩組患者在時間空間定向力、記憶力、計算力、理解行為操作能力及總體評分變化。神經功能評分標準參照《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》進行評分。

1.6 療效判斷標準 參照《中藥新藥治療癡呆的臨床研究指導原則》擬定，即:基本控制:臨床癥狀恢復，神志清楚，定向健全，反應靈敏，回答切題，生活自理，能進行一般性社會活動;顯效:主要臨床癥狀得到恢復，定向改善，反應一般，回答基本切題，生活基本自理;有效:主要臨床癥狀減輕，回答問題基本切題，但反應遲鈍，智力及人格仍有部分障礙，生活基本自理;無效:未達到上述有效標準，或病情惡化、加重。

1.7 統計學方法 采用SPSS17.0軟件完成統計處理。計數資料采用卡方檢驗。計量資料采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 兩組缺血性腦卒中認知功能障礙患者臨床療效比較，觀察組的總有效率為83.33%，對照組總有效率為61.11%，兩組總有效率比較，經 χ2檢驗，χ2=4.431，P ＜0.05，差異有統計學意義。具體見表1。

表1 兩組缺血性腦卒中認知功能障礙患者臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組患者治療前后MMSE評分比較 兩組缺血性腦卒中認知功能障礙患者治療前后簡易精神狀態評分比較，兩組治療后MMSE評分中時間空間定向力、記憶力、理解行為操作能力及總體評分均明顯改善，治療前后比較，差異均有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）;簡易精神狀態評分中計算力治療前后比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組認知功能MMSE評分中時間空間定向力、記憶力、理解行為操作能力及總體評分與對照組比較，觀察組均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。具體見表2。

表2 兩組患者治療前后MMSE評分比較

2.3 兩組患者治療前后ADL評分比較 兩組缺血性腦卒中認知功能障礙患者治療前后神經功能缺損評分比較，治療后，兩組神經功能缺損評分與治療前比較均明顯下降，均有顯著性差異（P＜0.01），治療后兩組間比較有顯著性差異（P＜0.05）。說明針刺可明顯改善患者的神經功能。具體見表3。

表3 兩組患者治療前后神經功能缺損評分比較

3 討論

卒中后認知功能障礙是腦卒中后最常見的神經心理障礙，是一種包括認知能力、記憶力、判斷和思維力、計算力、社會生活能力的減退以及情感、性格的改變的慢性進行性疾病［5］。腦卒中后認知功能障礙的發病率較高，對患者的遠期影響超過了軀體障礙本身，可以導致患者對外界環境的感知和適應困難，使患者發生生活和社會適應性的障礙，無法獨立生活和工作，成為制約患者整體康復的重要因素。對腦卒中后認知障礙的早期治療，可以使腦卒中患者的生活質量得到提高，還能使卒中患者運動功能得到恢復。有研究［6］證實，對腦卒中認知功能障礙患者早期干預對其進展到血管性癡呆的發生有一定的預防作用。中醫學文獻中并沒有明確的認知功能障礙的記載，依其臨床癥狀表現可見于“神病”、“呆病”、“健忘”、“癡證”等范疇。《靈樞·本神》載:“所以任物者謂心，心有所憶謂之意，……，因慮而處物謂之智。”中醫學認為引起本病的基本原因是肝腎虧虛，氣血不足，經脈失養，髓海不充，病變臟腑主要在腎，其次為心、脾。《類經》曰:“心為臟腑之主，……，并該意志。”針刺治療“神病”、“呆病”、“健忘”、“癡證”較早，如《玉龍歌》載:“癡呆，神門、少商、涌泉、心俞”;《標幽賦》說:“大鐘治心內之癡呆”;《通玄指要賦》指出:“神門去心性之癡呆”。《難經·二十八難》說:“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風府，入屬于腦”。“頭針叢刺法”是針灸專家于致順教授根據古人記載及多年臨床經驗和科學研究提出的，采用透經、透穴起到一經帶多經、一穴帶多穴的整合作用，提出了“針場”的存在。根據“場”的理論，提出了新的頭穴分區方法，將頭部劃分成7個治療區，即頂區、頂前區、額區、枕區、枕下區、顳區及項區。本組研究中所選頂區的投影區解剖有中央前回、中央后回、旁中央小葉及頂上小葉、頂下小葉的一部分;所選額區直下投影區解剖為額葉的前部。針刺手法采用在相應的刺激區叢刺法，即每區刺入3～5針，以覆蓋病變部位為宜。叢刺法不僅能夠使對頭部的刺激由原來點狀刺激擴展到了面狀刺激，使針刺的刺激面積增加，還能在施用相同的針刺手法情況下增加刺激量。本組研究結果提示，頭穴叢刺能夠提高腦卒中后認知功能障礙患者的智能水平，使神經功能缺損減少。

［1］ 王宇，曹華，邢艷麗.電緹叢針結合認知訓練治療輕度認知功能障礙［J］.針灸臨床雜志，2010，26（8）:32 －33

［2］ 任蘭芬，孫樂蓉，黃杰，等.音樂療法配合認知訓練對腦卒中早期患者認知功能的影響［J］.中華物理醫學與康復雜志，2010，32（1）:30－32

［3］ 中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）:379 －380

［4］ 周士枋，范振華.實用康復醫學［M］.南京:東南大學出版社，1998:351

［5］ 周洪艷，趙軍，劉克新.俞原配穴針刺法對血管性癡呆患者智能改善的臨床觀察［J］.針灸臨床雜志，2009，25（5）:17 －18

［6］ 張立，唐強.頭穴叢刺改善腦卒中后認知功能障礙［J］.針灸臨床雜志，2007，23（6）:27 －28