福建省中醫康復學科發展報告

福建省針灸學會

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福建省中醫康復學科發展報告

福建省針灸學會

1 背景材料

本學科在繼承中醫康復學術理論精華的基礎上，結合本學科的實際與中醫康復發展需求，整合和優化學科資源，制定了學科發展方向，注重在繼承中創新，強調基礎研究與臨床研究相結合，重視高層次中醫康復人才的培養及促進中醫藥事業的繁榮與社會、經濟、科技發展和進步。

為適應時代的要求，以“多學科合作、康復單元”為模式的中醫康復學科已逐步崛起。立足于培養具備中醫康復思維與康復技術的實用型專業人才，歷屆學生的高就業率體現了辦學定位與市場需求的密切結合。繼承并發揚了優秀中醫傳統，成功地將中醫康復理論與現代康復理念有機結合，不僅有綜合性的醫療場所，有堅實的臨床和教學基地，有豐厚的人才儲備，有良好的科研環境和較強的科研實力，有廣闊的發展前景，這些都是與同類專業相比我們具有的優勢。

本學科是臨床型學科，目前在我省二級及以上醫院康復科、康復醫院等機構式康復資源十分有限，省內僅有24家醫院成為局級或省級的康復專科建設單位。但福建康復存在著康復費用高、康復資源低、覆蓋面小，無法滿足我省殘疾、慢性病及老年病等患者的臨床康復需求。從前期調查結果看，各級醫院都開展康復診療工作，但大多數機構僅開展的仍是物理因子治療或傳統中醫療法（如針灸、推拿等）。而真正開展康復評估、心理治療、作業治療只在半數以下，多以理療或針灸推拿代替運動治療、作業治療等康復診療。

2 學科建設的總體思路

本學科是臨床型的學科，立足于重點專科專病的建設，開展中醫康復診療評價體系（診療方案、臨床路徑）規范化研究，并圍繞著關鍵技術點及疑難問題開展適宜技術、方法及診療藥物設備等研發。構建具有中醫特色的“醫院—社區—家庭”三級社區康復醫療服務模式，實現中醫藥事業社會化的突破。使患者能在社區和家庭進行康復治療，持續改善和恢復患者的功能，提高患者生活質量，最大限度的重返社會。實現國務院提出的到2015年實現殘疾人“人人享有康復服務”的戰略目標。

3 本學科的發展現狀

3.1 腦血管疾病中醫康復的基礎與臨床研究

腦血管疾病的中醫康復以圍繞功能訓練，綜合運用傳統康復手段治療腦血管疾病，達到恢復功能、提高生活質量的目的，既體現康復功能觀的思想又突出了中醫的特色和優勢，是我校中醫康復重點學科建設的主要研究方向。本方向研究人員先后主持17項國家級及省級科研課題，發表50多篇學術論文，主編專著及教材14部。現將工作的主要內容和特色論述如下：

3.1.1針刺結合現代促進技術促進中風后運動功能恢復的研究

應用大腦功能重組學說與促進技術的理論指導針灸選穴處方，將傳統中醫學的治療方法與現代康復醫學的新理論、新技術相結合，目前已經成為偏癱治療的代表方法之一。本方向人員在該思路的指導下，對腦血管疾病的中醫康復進行了一系列的研究：依照患者所處的具體病程階段與部位，軟癱期采用巨刺（健側上下肢）、針刺涌泉（下肢）；痙攣期電針患肢陽經腧穴（患側上肢）、針刺膀胱經腧穴、針刺三陰交、陰陵泉等不同理論指導的針灸配穴方法。已完成課題研究4項，并獲得省科技進步三等獎（針刺結合現代促進技術治療中風后偏癱的應用研究）及中國中西醫結合學會科技進步二等獎（針刺結合現代促進技術治療中風后偏癱的應用研究）。

3.1.2 優選腦卒中中醫康復方案的研究

針對目前臨床上治療缺血性中風的康復治療方法還是拼盤式的，各自為政。對于哪一種更好或者是哪幾種方法的組合最佳，仍然缺乏系統深入的研究。對各種康復方法的實驗研究主要集中在神經保護機制上，而對腦缺血后的神經再生則關注較少。本研究方向人員一方面對臨床文獻進行循證醫學的系統評價，另一方面對各種不同康復方法對大鼠局灶性腦缺血后神經干細胞增殖遷移的影響進行對比研究，以期找出最佳治療方案，為臨床醫學提供循證醫學和實驗依據。

卒中單元強調康復的早期介入，并以中醫康復方法為主的綜合治療手段及病人和家屬的共同參與來減少并發癥的發生,使患者的功能恢復到最佳狀態；通過以中醫康復醫師為主的多學科參與的協作小組來加強各學科之間的合作,以利于各種疑難問題的處理。本方向人員對卒中后的吞咽功能障礙、睡眠障礙、言語功能障礙、排便功能障礙等問題的處理上發揮了傳統康復方法的特色,彌補了現代康復技術的不足之處.有望在此基礎上制定腦卒中中醫康復單元的標準化、量化的操作程序，形成規范化的治療模式與優選適宜的中醫康復方案。這對提高醫療質量，為社會和家庭減少大量的不必要的醫療費用，讓患者重返社會具有深遠而積極的意義。該方向的研究已獲得國家自然科學基金及國家中醫藥管理局等項目資助。且《中風病康復診療方案》已成為中醫藥管理局建議推廣項目，已在康復專業協作組進行臨床驗證。

3.1.3 腦卒中臨床路徑的研究

腦卒中臨床路徑是在臨床診療方案的研究的基礎上，結合臨床路徑的研究方法，進行進一步的優化，制定腦卒中治療的路徑。該路徑的制定是綜合多學科醫學知識的過程，這些學科包括臨床、護理、藥劑、檢驗、營養、康復、心理以及醫院管理，甚至有時包括法律、倫理等，為腦卒中的治療提供一套標準化治療模式，最終起到規范醫療行為，減少變異，降低成本，提高質量的作用。

3.1.4 腦卒中中醫證型的客觀化研究

中醫康復方法對腦卒中具有較為顯著的療效與優勢，但其辨證的方法，目前仍較多依據臨床表現，缺乏客觀檢查指標。“證”是遣方用藥的依據，法隨證立，方依法制，可見“證”的現代檢測指標在臨床治療中有著十分重要的意義，有必要開展 “證”的客觀化的研究。

腦梗塞痰證的客觀化研究：采用臨床流行病學方法，全面采集腦梗塞痰證與非痰證及健康人群對照組的臨床信息資料，應用多元逐步回歸的方法對所獲資料進行分析，找出與腦梗塞痰證密切相關的癥狀、體征及實驗室指標。

3.1.5出血中風二次損傷的臨床基礎研究

出血中風繼發性損傷的治療關系到治療的成功與否，但繼發性損傷的機理尚不明確，是當前腦血管疾病研究的世界性熱點問題。在這方面我們開展了“人腦出血繼發性損傷”的系列研究，涵括了出血血腫周圍組織病理改變、神經元凋亡及其調控基因的研究、凝血酶、基質金屬蛋白酶及水通道蛋白、腦紅蛋白改變等方面。

3.2 骨與關節病中醫康復的基礎與臨床研究

骨與關節病的中醫康復以減輕患者疼痛、改善功能障礙為主要目的。通過運用傳統康復手段結合現代康復運動訓練進行規范化治療，以最大限度提高患者生活質量。突出中醫特色和優勢的同時，又融入了現代康復功能觀的理念。以獲得國家發明專利1項，主持包括國家自然科學基金、福建省自然科學基金、科技廳重點項目等16項，已發表學術論文50余篇，出版相關著作9部。具體工作內容如下：

3.2.1建立和實施骨與關節病不同病因學的中醫康復方案

本研究思路是采用臨床流行病學方法，全面收集骨與關節病的臨床信息資料，應用多元逐步回歸的方法對所獲資料進行分析，找出骨與關節病相關的病因。建立、健全骨與關節病不同病因學的綜合康復方案，通過以臨床相關癥狀、體征及實驗室指標等為依據，總結病因學診斷，針對病因治療，如外傷、職業、女性更年期、負重、骨質疏松、肥胖等。有望從病因學方面制定骨與關節病的中醫康復單元的標準化的操作程序，形成規范化的治療模式。本研究已獲得福建省科技廳重點項目等課題資助。

3.2.2傳統康復方法在改善膝骨性關節炎患者運動功能的研究

膝骨性關節炎運動功能障礙是患者迫切需要解決的問題。在這方面我們通過傳統的康復方法開展了一系列相關的基礎和臨床研究。這些研究的目的在于通過傳統康復的內服外治法，使患者的關節功能恢復到最佳狀態。

（1）在“膝骨性關節炎的中藥干預措施”的基礎研究中，我們采用改良Hulth法復制膝骨性關節炎模型，多角度、多靶點研究梅花入骨丹、透骨消痛顆粒對膝骨性關節炎的影響。通過中藥內治法改善膝骨性關節炎患者微循環，有利于關節軟骨基質的合成，加快損傷的修復，緩解關節功能障礙。已經完成福建省自然科學基金2項，教育廳項目1項。并獲得國家教育部博士點基金1項和國家自然科學基金1項。

（2）在“中藥熏蒸制劑治療膝骨性關節炎”的臨床研究中，福建省中醫藥大學康復醫院（以下簡稱康復醫院）骨與關節病中醫康復臨床研究的學術帶頭人吳明霞主任從事相關研究10余年來，對大量的臨床資料進行總結分析，并且通過流行病學調查發現，骨與關節病的發生發展與瘀血密切相關，符合了“不通則痛”的中醫理論。因此，“活血化瘀法”為治療本病的主要方法。同時，繼承著名針灸專家吳炳煌教授提出的治療骨病當以“強筋健骨”為根本的思想。總結提出了“強筋健骨，活血化瘀”為治療骨與關節病的指導思想。本研究秉承這種思想，目前已經研制出一種院內制劑，療效肯定，有望今后通過改良研制出一種新型的外用中藥熏蒸制劑，從而在廣大發病人群中推廣。

（3）在“溫針灸防治膝骨性關節炎”的臨床研究中，我們應用中醫理論指導針灸選穴處方，以內、外膝眼為主穴，依照患者所處的具體病程階段與部位，采用中醫辨證論治思維指導的針刺配穴方法，并配合溫針灸治療，以中醫外治法為主，促進關節滑液代謝，改善關節滑液的外環境，從而有利于關節功能的恢復。目前已經成為膝骨性關節炎治療的代表方法之一。已完成福建省教育廳課題和福建省衛生廳中醫藥科研課題各1項。并獲得陳可冀院士中西醫結合發展基金重點資助。

3.2.3 輔助器具在膝骨性關節炎患者運動訓練中的應用研究

康復運動訓練是治療膝骨性關節炎患者功能障礙的重要環節，臨床上發現，康復治療中患者常因不正確運動訓練而出現關節疼痛劇烈等癥狀。因此，研究一些有效的防治措施，具有重要意義。通過“智能化護膝防治膝骨性關節炎”的研究，將傳統中醫學的治療方法與現代康復醫學的新理論、新技術相結合。采用動態干擾變頻脈沖療法將高壓低變頻脈沖與經絡理論相結合，通過皮膚電極對膝關節臨近穴位(如血海穴、膝眼穴等)進行電刺激，以緩解膝骨性關節炎患者運動訓練中出現的疼痛不適。本研究成果滿足護膝小型化、智能化的要求，一定程度上解決了運動訓練中出現疼痛不適的難題。本研究已獲得福建省中醫藥科技計劃重點項目的資助。

3.2.4 骨質疏松癥的中醫康復研究

本研究在傳統骨質疏松癥的病因病理分析基礎上，采用中藥干預（透骨顆粒）、針灸等措施，為骨質疏松癥患者的治療提供合理的康復指導。研究強調應用中醫康復理論，以“補腎健脾、溫陽通脈、強筋壯骨”為治療原則，并結合現代康復運動，目的在于恢復骨骼的生物學和力學性能，提高骨抵抗外力的強度。本研究已獲得國家自然科學基金、福建省自然科學基金及陳可冀院士中西醫結合發展基金資助。

3.2.5 股骨頭壞死中醫康復方案的優選

通過實驗動物激素造模，實施活血化瘀、滲濕化痰和補腎壯骨三種不同的中醫康復治療方案，觀察在不同方案下使用的中藥對激素性股骨頭缺血性壞死相關指標的影響，通過組織病理學、骨生化、血液生化及流變學等指標的觀測、分析和比較，確立激素性股骨頭缺血性壞死康復實施的優選方案，為臨床提供最有效的治法和方藥。本研究已獲福建省自然科學基金、福建省衛生廳、教育廳重點資助。

3.2.6骨折早期康復介入的研究

早期康復介入可以促進骨折愈合，防止肌肉萎縮、骨質疏松，預防或減輕關節粘連。本研究前期從細胞和分子水平探討骨折早期愈合的機理，強調骨折早期的愈合與局部血液循環的密切關系，發現影響血液供應的因素會直接影響骨折愈合過程。在此基礎上，探討臨床上促進骨折愈合的早期康復介入方法，進一步篩選更有效的治療手段，有望為骨折早期的康復制定一套相對合理的中醫康復方案。

3.3 社區中醫康復適宜技術的應用推廣研究

脊椎病及肩、膝關節等退行性疾病的高發病率、易復發特點，嚴重影響社會勞動力及人們的生活質量，如果能在社區得到方便的中醫藥適宜技術治療,將明顯降低醫療成本和提高患者就診率；腦卒中患者在病情穩定后，若在社區和家庭中能夠得到恰當的康復治療，花費較低，而且有家庭支持，易于長期堅持，并且有利于言語、認知、情感和心理功能的恢復。因此，早期出院回到社區，進行基于社區的卒中康復治療，目前已成為被推廣的模式。

2003年，臨床基地成為福建省中醫藥適宜技術推廣及基層骨干醫師培訓基地；2007年中醫康復科成為國家中管局十一五重點專科建設組長單位，而以脊椎康復為方向的推拿科成為頸椎病重點專病建設單位，并成為頸椎病協作分組副組長單位；2008年成為福建省衛生廳指定的頸(腰)椎病防治技術社區推廣牽頭指導單位，負責指導福州市七家有中醫藥特色的示范社區開展頸(腰)椎病中醫藥防治工作；2009年成為中醫藥管理局頸椎病適宜技術推廣單位，負責頸椎病的手法適宜技術的推廣。康復醫院康復中心承擔省級重點項目“實施腦卒中社區康復的研究”在內的3項課題，其中“中醫康復方案優選及療效評價的研究”已獲得成為國家中醫藥管理局2008年中醫藥行業科研專項項目，并連續承擔國家中醫藥管理局康復繼續教育項目，具體工作內容如下：

3.3.1脊椎病社區中醫康復適宜技術的應用推廣研究

現代醫學認為人類自出生后，隨著人體的發育、生長與成熟，不斷地隨著各種負荷、勞損，甚至外傷而逐漸出現脊柱的退行性病變，其中尤以椎間盤為甚，不僅退變過程開始較早，且是誘發或促進脊椎其他部位組織退行性變的重要因素，所以脊椎病發病的主要原因就是椎間盤的退變，并從椎間盤退變開始演變出一系列病理解剖及病理生理改變。本學科的學術帶頭人吳炳煌主任從事脊椎病研究14年來，對大量臨床資料進行總結分析，借鑒現代醫學對脊柱生物力學分析及骨科康復診療思路，總結出“通督強脊、調理臟腑、扶正固本”的思想。“通督強脊”，是以通調督脈，強健脊柱為核心原則，強調“調理臟腑、扶正固本”在脊椎病“未病先防，已病防變，瘥后防復”過程中的核心地位的脊椎病防治體系。

以中醫“治未病”和“通督強脊、調理臟腑、扶正固本”的思想為指導，提出“脊椎系統健康單元” 管理方案的概念。“脊椎健康單元”包含三部分：預防、臨床治療、瘥后防復。第一：預防（針對病前），體現祖國醫學“治未病”思想。第二：臨床（病中），以分期綜合療法為具體方案的脊椎病診療體系。第三：病后（瘥后防復），主動康復運動為主以提高脊柱穩定性。“脊椎健康單元”概念的提出，意味著從以脊椎病的診斷、治療為中心，轉向以維持、促進人的脊椎健康為中心。

2005年受福建省衛生廳《面向農村和基層推廣適宜技術項目》的資助，將“頸椎病的分期綜合治療方案”推廣使用。在福建省面向農村和基層推廣適宜技術項目基礎上，我們規劃將及時申報全國性繼續教育。2007年以脊椎康復為方向的推拿科成為頸椎病重點專病建設單位，并成為頸椎病協作分組副組長單位；2008年成為福建省衛生廳指定的頸(腰)椎病防治技術社區推廣牽頭指導單位，負責指導福州市7家有中醫藥特色的示范社區開展頸(腰)椎病中醫藥防治工作；2009年成為中國醫藥管理局頸椎病適宜技術項目推廣單位，在福建省面向農村和基層推廣。康復醫院制定的頸椎病分期綜合治療方案的頸椎病診療常規受到全國各專家的一致好評，并準備積極面向全國推廣。

頸椎病的分期綜合治療方案是按照頸椎病的病情演變過程和臨床實際治療情況，臨床分期根據發病時間及病情輕重分為急性期、緩解期、康復期。急性期，強調“制動”以利組織修復；緩解期，重視“被動”治療與“主動”鍛煉結合，通過推拿等治療通調督脈，仍然重視脊柱扶正手法的使用及脊柱功能鍛煉以穩定脊柱，增強療效；康復期，以“主動”功能鍛煉為主，積極提高脊柱椎旁肌肉的功能，減少復發。具體社區中醫康復適宜技術如下：

（1）頸椎病三步五法

“三步五法”是王詩忠主任醫師所帶領的頸椎病團隊在繼承了著名中醫骨傷名老林如高前輩的學術思想和傳承了國家骨傷名師王和鳴教授手法整脊療傷的學術經驗，以“通督強脊，調理臟腑，扶正固本” 中醫整體觀的防治脊柱病的思想為指導，帶領福建省第二人民醫院頸椎康復科在十幾年的臨床與教學研究工作中經驗的歸納總結出一種行之有效的治療手段。

把握頸椎病的發生、發展規律，強調頸椎病的病因病機是證屬本虛標實,督脈經氣虧虛為本虛，而風寒濕邪內侵、痰濕停聚、瘀滯留著,經氣運行受阻為標實。而三步五法是通過疏通督脈，以扶固人體陽氣，協調臟腑經絡氣血，舒筋解肌壯骨，強壯脊柱功能，達到防治脊柱疾病效果。

（2）間歇拔伸手法

隨著現代生活方式的改變及頸椎病患者年輕化的趨勢，各種因素易致頸肌慢性勞損，使韌帶和關節囊松馳，頸椎生理弧度改變或發生錯位等生物力學異常，應力失衡，從而危及頸椎的平衡穩定系統，頸椎失穩而導致頸椎病的發生。長期臨床實踐證明，拔伸手法主要在于解除血管痙攣狀態、調整頸椎外平衡結構的動力平衡失常，動態調節肌肉及韌帶的柔順性，以保證頸椎的穩定性，從而達到良好的療效。

（3）通督強脊點穴法

現代醫學認為各種因素易致頸肌慢性勞損，使韌帶和關節囊松馳，頸椎生理弧度改變或發生錯位等生物力學異常，應力失衡，從而危及頸椎的平衡穩定系統，頸椎失穩而導致頸椎病的發生。我們認為頸椎病以頸椎僵硬、頸肩疼痛為主癥，頸部又為太陽經脈循行部位，夾脊穴所在是督脈與足太陽膀胱經經氣外延重疊覆蓋之處．夾脊穴于此聯絡溝通二脈，具有聯絡二脈的樞紐作用，夾脊穴能對督脈和膀胱經的功效起到整合作用。

（4）二步背抖法

康復醫院脊柱病研究團隊根據急性腰椎間盤突出癥的病理特點及脊柱手法的生物力學原理．設計了二步背抖法．應用于急性腰椎間盤突出癥的早期治療，并不斷修正，初步形成該套手法。該手法的優點在于，在患者對疼痛耐受的范圍內，逐漸加大脊柱后伸度及雙下肢的擺動幅度，對減輕疼痛及腰背肌痙攣具有良好效果。在患者腰背肌放松的前提下作有節律地牽伸抖動．能很好地調整后關節，松解粘連，調整神經根與突出物的關系，從而有更好的療效。二步背抖法具體操作如下：第一步，醫者以右側髂嵴頂壓患者腰椎棘突。雙手自患者腋下環抱胸前．將患者背起，雙腳離地，醫者有節律地向右側擺動胯部，同時上體向左側屈。使患者脊柱被動后伸。雙下肢有節律地上下擺動。第二步，在前法基礎上，可加大患者脊柱后伸度及雙下肢擺動幅度。醫者以臀骶部頂壓患者腰椎棘突，雙手臂分別從患者腋下環扣雙肩臂，醫者雙膝微屈，將患者反背起，雙腳離地，先左右擺動臀部，使患者腰以下牽伸晃動，再連續而有節律地屈伸雙膝及抖臀。使患者腰部脊柱做有節律地牽伸抖動。并逐漸加大脊柱后伸活動度。每日1次，每次可重復3～5遍，適當配合腰腿部滾、揉、拿等手法。治療后靜臥休息30min。

（5）內治法

根據康復醫院進行的福州市頸椎病患者流行病學調查結果顯示，福州市頸椎病患者多以氣虛濕盛為主，應治以益氣化濕、舒筋通絡；但現在治療頸椎病的中成藥如頸復康、頸舒顆粒、根痛平等多以溫經活血通絡為主，福州市頸椎病患者多反映偏熱，不適合我們的地域特點，故康復醫院根據我們地域特點，將防己黃芪湯作為頸椎病分期綜合療法的主要方劑并面向全國推廣使用。防己黃芪湯出自《金匱要略》，治療益氣祛風，健脾利水。經臨床驗證，防己黃芪湯加減方劑益氣化濕、舒筋通絡療效顯著。

（6）外治法

本研究方向的學術帶頭人，成功開發了頸椎病專用的外用藥水——“舒筋止痛水”，該藥于2005年獲得福建省食品藥品監督管理局醫療機構制劑生產批準文號（閩Q/YZ-2005- 168），并經福建省藥品檢驗所復核其質量標準，證實有穩定可靠的治療物質基礎。本藥對頸椎病的治療效果明顯優于其他常用的頸椎病內服藥物，并適合于各類臨床分型的頸椎病。為達到方便攜帶、便于使用、提高療效、節省原藥材的目的，特將 “舒筋止痛水”酊劑改劑型為軟膏劑并配合電熱護頸加強療效，并申報福建省發改委產學研項目以進一步深入研究。

（7）導引操

本研究方向的學術帶頭人提出頸肌功能的恢復和頸部脊柱“穩定性重建”“復合作用”的觀點，而導引操不僅可以鍛煉肌肉，使氣血流通，而且能加強頸項部肌群的肌力，積極提高脊柱椎旁肌肉的功能，防止復發。故在長期的臨床診療基礎上，自編頸椎導引操，模仿自然界一些動物的形體活動，如蒼龜縮頸、大鵬展翅、白鵝引頸等，使項背部肌肉得到充分的舒縮、伸展，以利于消除項背部肌肉的疲勞。具體描述如下：①蒼龜縮頸：如烏龜將頭頸縮回軀體一樣。雙臂下垂，置于體后，同時極度聳肩、擴胸，頭頸后仰，下縮，兩目直視頭頂正上方，使項背部肌肉強力收縮持續5秒鐘，然后完全放松回位。連續做30次為1組，每日早晚各做1組。②大鵬展翅：雙臂外展，雙手十指交叉，掌心扣于頭后部，肩臂向前下用力壓頭、頭項部用力后仰，以相對抗。持續5～10秒鐘，然后完全放松回位。連續做30次為1組，每日早晚各做1組。③白鵝引頸：如天鵝伸展長頸吞食。在矢狀面上以下頦引領頭頸，做前伸、后縮的環狀活動。連續做30次為1組，每日早晚各做1組。

3.3.2腦卒中社區中醫康復適宜技術的應用推廣研究

腦卒中中醫康復單元是運用綜合康復手段，含以針灸為主的中醫康復方法，結合現代康復醫學的物理治療、作業治療、語言治療、音樂治療，在腦卒中的早期介入，對患者的運動功能、日常生活能力、心理恢復實行治療、護理的一種康復管理模式。它可以通過在腦卒中中醫康復單元中制定標準化、量化的操作程序，形成規范化的治療模式。這是適合我國國情的管理和治療卒中的臨床醫療模式。同時通過多種公認的量表對患者的運動功能、日常生活能力、語言功能、生存質量、心理狀況等進行評估，并結合社會經濟學方法，綜合評價腦卒中中醫康復單元。旨在探討腦卒中規范化的治療模式，從而促進患者運動功能、日常生活能力、語言能力、心理的恢復，減少并發癥的發生，提高其生活質量。

圍作業治療的腦卒中社區中醫康復方案的特點：

（1）側重于腦卒中中醫社區康復方案的協同和優選

圍作業治療的腦卒中中醫社區康復方案更側重于從眾多的治療方法中選擇出最有效的中醫康復治療方法，發揮其協同作用，避免無序的應用狀態，進行治療方法的合理組合和優選。這樣可以使社區醫師更快速、準確地掌握腦卒中的基本康復治療原則與方法,以社區訓練的方式使社區中的卒中患者在出院后仍能得到有效的康復治療,進一步促進功能恢復,減輕殘疾,降低再住院率,減少資源浪費,減輕家庭和社會的負擔。

（2）注重適宜技術的選擇，強調針灸與作業治療的結合

作業治療是指為復原患者功能有目的、有針對性地從日常生活活動中選擇一些作業對患者進行訓練，以改善功能和提高日常生活活動能力的一種治療方法。在社區康復中進行作業訓練，能夠使患者最大限度地恢復生活自理能力和工作學習能力，是聯系患者與家庭和社會的紐帶。同時，作業治療所需的設備都是與日常生活中密切相關的，作業療法與針灸營運成本較低，且操作簡便，滿足了患者回歸社會的需求。

（3）重視對所應用的社區康復方法進行科學的療效評價

目前已有學者對中醫康復的方法進行了一些研究。但從目前文獻報道來看，評價指標仍然停留在治愈、顯效、好轉、無效的水平，無法為中醫康復治療在社區中的應用提高可靠的依據。本項目將通過多種公認的、信度較高的量表對社區腦卒中患者患者的運動功能、日常生活能力、語言功能、生存質量等進行評估，科學評價中醫康復的治療效果。

（4）對社區腦卒中患者中醫康復干預方案進行大樣本、多中心、隨機對照研究

本項目在課題組前期對社區腦卒中患者現有康復情況、對康復需求和資源狀況流行病學調查的基礎上，開展大樣本、多中心、隨機對照試驗，對所制定的社區腦卒中患者中醫康復干預方案加以臨床驗證，最終確立社區腦卒中患者中醫康復干預方案。

3.3.3社區康復人才的培養工作

本研究方向人員重視社區康復人才的培養，建立社區康復培訓基地，通過協作、研討會或辦班形式將成果方案推廣至多個社區，逐步擴大試點推動社區康復人才培養工作的健康發展。同時選派學科內骨干醫生到基層醫院進行階段性的培訓或帶教。

康復醫院和福州市各社區醫院加強聯系，開展脊椎病社區培訓，每個中心派出1名掌握中醫針灸推拿技術的中醫人員到省級專科醫院進行脊椎病診療技術培訓，掌握頸椎病診斷要點、診治方法、療效評價、轉診要求與注意事項、康復計劃的制定與實施、以及脊椎預防保健宣傳教育重點等。并通過問卷調查及必要的檢查等形式為社區居民建立脊椎病健康檔案，并對該社區居民脊椎病發病情況、危險因素進行分析，篩選重點診治對象。

3.4 中醫康復學教學體系的建立與發展

本方向經歷了學科的發展成熟，形成從專科到博士研究生不同層次的教學體系。現已累計招收專科學生4屆，本科5屆，碩士研究生10屆和博士研究生2屆，共400余人。承擔國家級和地市級教改課題2項，主編參編專業教材及教學資料9部，獲得國家級及省級精品課程各1項，校級教學成果特等獎1項，省級和校級名師獎各1項。

本方向在學術思想帶頭人吳炳煌教授的帶領指導下，從專業設立之初就致力于實用型人才的培養，突出理論與實踐相結合、傳統與現代相融會、能力與思維并重的教學方向，在總結工作的基礎上不斷拓展學科領域，細化專業培養要求和目標，增加實踐教學的內容、形式和比例，把專業思維貫穿在整個教學的全過程，提高學生自主思維和創新的能力。具體內容如下：

3.4.1拓展中醫康復學學科的內涵和外延

學科沿革體現了中醫康復概念的更新，1990年成立中醫養生康復教研室，1992年開辦了臨床康復學專業（專科），明確養生學與康復學分屬兩個學科，更名為康復教研室。在經歷不斷探索后于2003年針灸推拿專業（康復方向）本科成立時樹立中醫康復的新概念。在吳炳煌教授和陳立典教授的指導下，本學科承擔了新專業方向的教學設計、實施、修訂及補充工作，在師資培養、教材建設方面卓有成效。同時臨床基地的建設和完善也為本學科的發展提供了良好的條件，使中醫康復的內涵在臨床實踐中得以展現。2007年在主持中醫康復學學科論證的基礎上提出本學科是一門研究、應用傳統中醫方法結合各種運動治療技術促進傷、病患者身心功能恢復的學科。是以中醫功能觀為指導，突出應用中醫康復療法，在傷病的早期介入，以恢復功能為目的。結合臨床優勢將向各系統、各傷病所導致功能障礙的治療方向或以各種治療方法為代表的康復方向分化。

3.4.2改革與實施人才培養模式

為適應發展中國家應培養一專多能的康復技術人員的需求，按照衛生部擬定的康復人才培養計劃，以基本素質培養和技術應用能力為主線，通過優化理論教學和實踐教學兩大教學體系，革新教學方法和教學手段，依托臨床基地在專業方面的優勢和特色，建立一套適應社會需求變化的高等技術應用型和創新型人才培養體系，為培養和提高學生的實踐能力提供保障。針對中醫康復的優勢病種和對象，培養學生掌握相關理論和技能，要求具備基礎扎實、多學科復合、專業理論和技能過硬三個層次的能力，提高專業對市場的適應性。通過本科到研究生等不同層次的教育，培養能在各級康復醫療機構中承擔康復治療工作，具備一專多能、適應社區和農村基層需要的康復專業人才，及為海西康復事業服務的高素質應用型和創新型人才。

3.4.3改善和拓展中醫康復學的教學環境

加強學術人才梯隊的建設。目前教學成員20人，其中高級職稱（碩士生、博士生導師）2名，副高3名，中級7人，初級8人；博士3名，在讀博士研究生4名，碩士5名；平均年齡未達40歲，形成一支年輕的梯隊。今后將培養與引進并行，合理配置師資源，以專業復合、專兼聘結合、提高創新能力為發展模式，確立以人為本、以學生為主體、著重培養學生的綜合素質、實踐能力、創新精神和發展潛質的現代教育理念，確立重視自主性、研究性、創新性、個性化學習的教學理念。結合學歷教育和師承教育的優勢和特點，使中醫康復理論在實踐中發揚光大。加快學科后備帶頭人及中青年學術骨干教師的培養，培育高水平教學團隊及教學名師，努力建立起一支適應專業發展要求、整體結構優化、政治素質合格的創新型教師隊伍，為提高教學質量服務。

改善實踐教學環境和條件。已設立康復實訓室，開展傳統康復、現代康復、康復工程等實訓項目。臨床基地作為本學科的重點實踐基地，承擔專業課程的授課及臨床帶教任務。已建成福建省康復技術及骨干醫師培訓基地、脊椎病推拿重點專病，連續承擔國家中醫藥管理局康復繼續教育項目，成為福建省康復醫療事業的先行者，為樹立中醫康復的教學、臨床、科研體系提供了良好的模式。今后將拓展實訓、實驗室和臨床基地的建設，改革實踐教學內容，強化專業技能的培訓，提高學生分析問題、解決問題的能力。并規劃建設康復實驗室，通過教師輔導科研的方式加強對學生創新思維和能力的培養。圍繞中醫康復專業的特色教學，將制定實踐教學的參考規范，推動中醫康復教育的正規化發展，建設培養學生的實踐能力和創新思維的開放型、示范型的教學基地。

深入開展教材建設。自1992年自編教材《康復醫學概論》始，學科成員一直積極參與各種專業教材及參考資料的編寫工作，1996年出版《實用中醫康復學》，2008年主編的衛生部規劃教材《傳統康復方法學》是中醫康復教材的里程碑，使傳統康復真正為功能所用。目前擔任主編的教材有13本（已出版6部）并形成專業教材系列，另有參編教材3本；2本為規劃教材。其中還嘗試采用以問題為基礎（Problem-based learning, PBL）的教學模式編寫《康復醫學基礎》等相關教材，在全國高等中醫院校中產生了積極的影響。在總結前期編寫經驗的基礎上，將繼續博采眾長，編寫高質量、符合教學需求的教材，并及時將科研成果在教材中體現和更新，提升學科在專業領域中的地位和影響。

拓展多學科學術交流范圍。將繼續聘請國內外專家授課或開設講座，通過良好的交流與合作，開拓學科成員及學生的知識面，提高了知識創新能力。

3.4.4完善課程體系、探索教學方法改革

本學科結合實情和就業方向改革了課程體系，體現中西醫結合康復的特色，形成四大模塊的課程體系內容：公共基礎課程、中西醫學基礎和臨床課程、康復專業課程、臨床實習，不僅注重科學思維和實踐技能的培養，也強調人文素質和中醫思維的培養。參照國際醫學教育專門委員會(IIME)制定的本科醫學教育全球最低基本要求，將在課程體系中繼續加強職業價值、態度、行為和倫理；溝通技能；臨床技能；批判性思維和研究等能力的培養。逐步在各專業課程中推廣應用PBL模式，臨床教學中提倡 “病前、病中、病后”三階段并重的康復預防與治療并重的模式。并拓展選修課的范圍，進一步提高各臨床專業的康復意識。

3.4.5擴展和更新教學內容

（1）應用康復功能觀對傳統康復方法進行全新的闡釋

陳立典教授主編的衛生部全國高等醫學院校康復治療專業規劃教材《傳統康復方法學》一書中，對各種傳統康復方法的臨床應用從康復功能觀的角度進行全新的闡釋，如腧穴主治作用的編寫突出功能觀；推拿手法的分類根據現代康復理論分為松動類、鎮靜類、興奮類3種手法，便于學生理解和掌握傳統康復方法的應用和實施。這種嘗試將在《康復推拿學》等現有教材編寫及教學實踐中進一步體現和實施。

（2）中醫“治未病”理念在教學中的推廣應用

探索實施新的教學方法，申報各級教學改革項目，收集反饋意見并及時總結更新。將中醫“治未病”的理念結合專業培養目標和特點，使“未病先防、已病防變、瘥后防復”的康復預防思想在教學模式的改革中體現和實施，并向臨床各疾病延伸。同時仍將進一步強調實踐技能的培養，凸顯讓學生“早臨床、多臨床、反復臨床”的現代中醫教育模式的重要特點。在專業方面從方法和病癥上進行分化，形成針推康復、保健康復、養生康復；骨科康復、神經康復等亞專業方向，通過教學模式的改革將中醫“治未病”的理念進行真正意義上的全面推廣。

3.4.6總結和推廣教學成果

在總結“中醫康復教學體系改革”校級教學成果特等獎的基礎上，將繼續探索革新，充分合理地利用有限的教學和臨床資源，突出學生的主體地位和教師的引導作用，改進課程內容和教學方法，提高實踐教學效益，為中醫康復學的學科發展、內涵建設及其專業教育提供具有理論和實踐價值的參考范式。在應用中進行更新和調整，使之得以推廣。

4 目前本學科在國內同類學科中的地位及特色、優勢情況

4.1 學科地位

本學科不僅在省內外中醫康復學術界有一定的地位，在海外，特別是在香港、臺灣地區也有很大影響。1997年來，每年定期與日本、德國以及臺灣地區舉辦中醫康復學術研討會及學者互訪，已連續數年赴臺灣數所大學及醫療機構講授針灸、推拿及傷科康復學。

本學科在繼承和發揚中醫藥特色和優勢的基礎上，結合現代康復醫學的理論和方法，建立起合理的學科結構和完善的學科體系，學科帶頭人陳立典教授主持編寫的《中西醫結合康復學》突出本學科中西醫結合的特點，已作為本校康復專業本科和碩士教材以及臺灣部分康復醫學機構康復專業人員的培訓用教材；陳立典教授還擔任衛生部高等院校本科康復治療專業規劃教材《傳統康復方法學》、創新教材《康復學基礎》，以及人民衛生出版社《卒中單元實施手冊》、《康復實習指導》主編。

自2002年起，“福建中醫藥學會推拿康復分會，福建省針灸學會康復分會，中國針灸學會針灸康復學專業委員會”相繼掛靠本學科附屬醫院，王詩忠及陳立典教授在其中分別擔任主任委員、會長等要職。第二臨床醫學院已建成福建省衛生廳中醫康復重點專科（已驗收），“十一五”國家中醫藥管理局重點專科康復專業協作組組長單位，及國家中管局行業專項承擔單位。建成國家中醫藥管理局三級實驗室、福建省中醫康復重點實驗室、衛生廳脊柱與關節運動功能康復研究室、卒中后功能障礙康復研究室。

4.2 學科特色與優勢

4.2.1辨證施治綜合應用傳統康復手段

中醫防病治病的目的與現代康復的恢復功能、提高生活質量為目的相同，我們根據疾病的特點，采取針灸、推拿、中藥等傳統康復手段結合現代康復的PT、OT、ST在疾病的不同階段進行優化組合，以最大限度地保全、發揮傷病患者殘存的功能和潛在的能力。

4.2.2實施中醫康復學的教學體系改革，培養復合實用型人才

通過整合現有資源，將教學、臨床、科研緊密結合，形成了中醫特色的中西醫結合教學體系，開展包括從本科到博士研究生的學院教育及適宜技術推廣等繼續教育在內的多層次教育，利用康復實訓室和臨床醫學院康復基地的優勢，突出培養學生的臨床思維和操作實踐能力，有力地推動了教學條件建設和學生實踐教學的開展，形成了適應開放式實踐教學的基本構架，有效地提高了教學質量和辦學效益，隨著國內外、閩臺之間交流與合作的深入開展，將為今后輸送服務海西康復醫學事業的復合技術型康復專業人才服務，也為中醫康復學的學科發展、內涵建設及其專業教育提供具有理論和實踐價值的參考范式。

5 本學科的發展趨勢

繼承發揚中醫藥的特色和優勢，適應時代要求，推進中醫藥現代化，建立起合理的學科結構和完善的學科體系，形成較高水平的中醫康復教育和科研基地，知識、技術創新基地，促進中醫藥的主體發展，為本世紀中葉實現中醫藥現代化奠定堅實的基礎。

以中醫康復及社會發展對本學科的總體需求作為學科學術發展的總體方向，以腦血管疾病的基礎研究與中醫康復治療、傳統康復方法學的應用基礎研究、骨關節相關疾病的基礎研究與中醫康復治療、脊柱相關疾病的基礎研究與中醫康復治療作為學科學術發展的目標，以成果的臨床運用及臨床療效的提高作為推進學科發展的動力。不斷促進學科的理論建設及科研建設。加強本學科博士、碩士、本科不同層次人才培養的質量，將本學科建設成為全國高級中醫康復人才的培養基地。使學術水平、科研能力、人才培養等方面達到本學科領域國內領先，并進一步確立中醫康復學科在中醫藥學科建設中的重要地位。

（1）掌握學科學術動態。對本學科內已有文獻進行系統分析與整理，建設專業數據庫以全面掌握學科學術動態；

（2）明確學科學術發展目標和方向。在科學繼承已有理論知識和實踐經驗、科學界定相關概念的內涵和外延的基礎上，確定以腦血管疾病的基礎研究和中醫康復治療、脊椎及骨關節疾病的基礎研究與中醫康復治療社區康復適宜技術研究方向、教學體系改革方向為主的科研方向，通過具有內在聯系的系列課題，建設學術上具有領先地位的中醫康復研究中心；

（3）確定學科學術發展的模式。以科研為龍頭，帶動醫療、教學、人才培養等各方面的建設，使教學、科研、醫療工作有機組合，形成整體，通過統一管理和統籌安排，實現學科內部各項資源的優化重組，發揮最大效益。

（4）推動中醫康復學學科學術發展。搭建以學科專業學術委員會為基礎、以學科專業網站為依托的學術交流平臺，將學科學術思想和成果輻射到全國各協作單位，確立學術領導地位，并在此基礎上開展廣泛的國際交流與合作。

6 學科發展目標

繼承發揚中醫藥的特色和優勢，適應時代要求，推進中醫藥現代化，建立起合理的學科結構和完善的學科體系，形成較高水平的中醫康復教育和科研基地，知識、技術創新基地，促進中醫藥的主體發展，為本世紀中葉實現中醫藥現代化做出應有的貢獻。

以中醫康復及社會發展對本學科的總體需求作為學科學術發展的總體方向，以腦血管疾病中醫康復的基礎與臨床研究、中醫康復社區中醫康復適宜技術的應用推廣研究、中醫康復學教學體系的建立與發展作為學科學術發展的目標，以成果的臨床運用及臨床療效的提高作為推進學科發展的動力。不斷促進學科的理論建設及科研建設。加強本學科博士、碩士、本科不同層次人才培養的質量，將本學科建設成為全國高級中醫康復人才的培養基地。使學術水平、科研能力、人才培養等方面達到本學科領域國內領先，并進一步確立中醫康復學科在中醫藥學科建設中的重要地位。

課題組成員：

王詩忠、陶靜、陳少清、陳水金、楊珊莉、何堅、王薌斌。