不同學歷實習護生壓力源、壓力及其應對的相關性研究

林丹妮,王 維

畢業臨床實習是護理教育的最后階段,是護生實現理論知識向實踐能力轉化的過程,也是由學生角色向護士角色轉換的過渡階段,對護生來說至關重要。然而醫院是一個社會學、生物學和心理學的復雜體系,它帶來的許多強刺激既影響病人又影響醫護人員。其中,護理工作的高負荷、頻繁的倒班、持續緊張的情緒刺激、復雜的人際關系和多變的人際沖突、高風險的工作、高期望的個人價值和不相稱的社會地位等構成了護理工作者的壓力源[1],給護理人員造成很大的工作壓力。實習護生進入臨床后,除要面對以上的壓力源與壓力外,還面臨著環境陌生、從學生角色向護士角色轉變、工作不熟練、理論與實踐有差距等特殊的壓力源和壓力。由于護生在畢業實習期間,既扮演學生的角色,又在一定程度上充當護士的角色,其心理變化與工作效率及護理質量息息相關[2]。近年來隨著護理教育的發展,對護生實習期間

的壓力源與壓力應對的研究也隨之增多。現對不同學歷護生實習期間的壓力源和壓力進行調查,結果如下。

1 資料與方法

1.1 調查對象 選取上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院、仁濟醫院、新華醫院、第六人民醫院、第九人民醫院5個三級甲等醫院實習的護理本科生86人、護理大專生127人及護理中專生99人,共312人,平均年齡 21.93歲,女生 298人,占 95.5%,男生 14 人,占 4.5%,其中護理本科生占27.6%,大專生占40.7%,中專生占31.7%。另外,本研究調查的5所醫院均為三級甲等教學醫院,實習科室主要為內科、外科、婦產科、兒科、急診科、手術室和監護室。納入標準:全日制全國普通高等醫學院校護理專業本科實習生;全日制護理專業大專實習生;全日制護理專業中專實習生;實習時間5個月以上者;自愿參加本研究者。排除標準:既往和目前有精神疾病和意識障礙者。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料問卷 研究者參考相關文獻,根據研究性質和目的編制,主要包括年齡、性別、學校、實習醫院、實習科室、性格、是否已找到工作單位等。

1.2.2 實習護生壓力源量表 該量表為曹穎等根據 Pagana的CSQ(clinical stress questionnaire)、Adm i的 NSSS(nursing student's stress scale)及Cohen和Zick的student stress and coping inventory等量表及文獻,參考中國國情設計而成。量表包含6個方面32個項目,問卷的可信度Cronbach'sα為0.86。包括對知識和技能的需求、工作性質與內容、監督與評價、病人的情況、病房環境與設備、教學安排6個方面,每項分為4個水平,從“沒有壓力感”到“重度壓力感”以0分～3分表示。參考Adm i的研究,將壓力水平根據均數的高低描述,并分為3個水平,均數在1.0分以下為低水平壓力,均數在1.01分～2.00分之間為中等水平壓力,均數在2.01分～3.00分之間為高水平壓力。

1.2.3 簡易應對方式問卷 該問卷是測量應對方式的常用問卷,由積極應對和消極應對兩個維度(分量表)組成,包括20個條目。積極應對維度由條目1～條目12組成,重點反映了積極應對的特點,消極應對維度由條目13～條目20組成,重點反映了消極應對的特點。量表的重測相關系數為0.89,Cronbach'sα系數為0.90。積極應對評分較高時,心理問題或癥狀分低;而消極應對評分高時,心理問題或癥狀評分也高。問卷為自評量表,采用多級評分,在每一應對方式項目后列有不采用、偶爾采用、有時采用和經常采用4種選擇(相應的評分為0分、1分、2分、3分),由受試者根據自己情況選擇一種作答。

1.2.4 一般自我效能感量表(genera l self-efficacy scale,GSES) 由德國著名臨床和健康心理學家Ralf Schw arzer教授和他的同事于1981年編制。目前該量表已被翻譯成至少25種語言,在國際上廣泛使用,共10個條目,涉及個體遇到挫折或困難時的自信心。該量表采用李克特4點量表形式,各項目采用0分～3分評分,0分為“完全不正確”,1分為“有點正確”,2分為“多數正確”,3分為“完全正確”。將10個條目的得分相加除以 10即為總均分,得分范圍為0分～3分,中間標準為1.5分,得分低于1.5分表明被試者自我效能感處于較低水平,得分越高表明被試者的自我效能感越高。中文版 GSES最早由張建新和Schw arzer于1995年在香港的一年級大學生中使用,已被證明具有良好的信度和效度,內部一致性系數為0.87,一星期間隔的重測信度為0.830,具有良好的結構效度。

1.3 調查方法 采用問卷調查的方法,調查問卷由研究者直接向實習護生發放,發放前向實習護生介紹研究的目的,并征得其同意,承諾問卷及資料保密,并解釋如何填寫問卷,填畢即刻收回。對回收的問卷加以檢查,篩除無效問卷后,保留有效問卷。調查過程歷時2個月(2009年12月—2010年 1月)。共發放問卷 320份,收回312份,問卷的回收率為97.5%,其中有效問卷312份,問卷有效率100.0%。

1.4 統計學方法 統計過程采用SPSS 17.0統計分析軟件在計算機進行資料的分析和統計處理。主要運用統計描述、均數與標準差、單因素方差分析、相關分析等統計方法。

2 結果

2.1 不同學歷護生實習期間的壓力源與壓力水平

2.1.1 不同學歷護生實習期間壓力源與壓力情況 調查結果顯示,本科護生在實習期間產生了中等水平的壓力,主要體現在對知識和技能的需求、工作性質和內容、監督與評價、教學安排4個方面,其中對知識和技能的需求方面產生壓力最高。大專護生在對知識和技能的需求方面產生了中等程度的壓力。中專護生在工作性質和內容方面產生了中等程度的壓力。對不同學歷實習護生的壓力源各維度產生的壓力經單因素方差分析,結果不同學歷實習護生在實習期間各方面的壓力源產生的壓力水平差異均有統計學意義(P<0.01)。詳見表1。

表1 不同學歷實習護生的壓力源水平分

2.1.2 不同學歷護生實習期間前10位壓力源 對不同學歷護生產生壓力最大的前10位壓力源變化不大,但排序有所不同。本科實習護生前10位的壓力源均產生中等水平的壓力,大專實習護生只有前5位的壓力源產生中等水平的壓力,中專實習護生前9位的壓力源產生中等水平的壓力。詳見表2～表4。

2.2 實習護生壓力應對狀況及應對方式與壓力水平的相關性

2.2.1 壓力應對狀況 不同學歷實習護生應對方式評分比較,差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表5、表6。

2.2.2 應對方式與壓力程度的相關性消極應對與壓力程度呈正相關,相關系數為0.148。其中對知識和技能的需求、工作性質和內容、病房環境與設備、

教學安排與消極應對呈正相關,監督與評價與積極應對呈正相關。詳見表7。

2.3 實習護生自我效能感及自我效能感與壓力水平的相關性

2.3.1 自我效能感狀況 中專實習護生GSES評分為 1.49分±0.28分,低于1.5分,表明中專實習護生的自我效能感處于低水平。本科實習護生GSES得分1.68分±0.50分,大專護生GSES得分1.63分±0.56分,說明本科、大專實習護生的自我效能感處于中等水平。

2.3.2 自我效能感與壓力水平的相關性 GSES得分與壓力水平呈負相關(P<0.05),相關系數為-0.145。其中與對知識和技能的需求、工作性質和內容方面的壓力源的壓力水平存在負相關(P<0.05),相關系數分別為-0.155和-0.196;與監督與評價、病人的情況、病房環境與設備、教學安排的相關系數為-0.104、-0.090、-0.047、-0.093,無統計學意義。

3 討論

3.1 護生實習期間的壓力源與壓力水平

3.1.1 不同學歷護生實習期間壓力源與壓力情況 本次調查結果顯示,本科護生實習期間在對知識和技能的需求、工作性質和內容、監督與評價、教學安排4個方面的壓力源產生了中等水平的壓力,大專護生在對知識和技能的需求方面的壓力源產生了中等水平的壓力,中專護生在工作性質和內容方面的壓力源產生了中等水平的壓力。與張曉靜等[3]的結果一致,她認為與本科生學歷層次高、年齡相對大,對未來設想多,且有較高的期望,同時也會有與現實的矛盾和沖突等多方面因素有關。護理本科生多不是自愿選擇護理事業,再加上受社會上一些人對護理專業的偏見的影響,許多護理本科生對護理專業的認可程度不高,對所學專業不感興趣,甚至實習過程中動搖了從事護理事業的信心。本科和大專護生在對知識和技能的需求方面產生了中等水平的壓力,其中處理病人緊急情況的能力、自己所具備的知識水平、實習中操作技能的要求、學校教學與臨床需求之間的差距項目的得分較高。說明學校教學中存在一些問題,學校教學內容和臨床實踐聯系不夠緊密,很多護生反映學校老師教的與臨床做的不一樣,有些學習內容臨床已經不用或被淘汰,學校教學內容更新速度不夠快,而有些護生則擔心自己掌握的知識不夠全面,專業操作不夠熟練。本科和中專護生在工作性質和內容方面產生了中等水平的壓力,其中接觸傳染性疾病和出現差錯的可能性這兩個項目的得分較高,護生認識到自己已不再是在學校的實驗室對著假人,而是護理真實的病人,在這種真實的臨床環境中不允許犯錯,因為有可能危害到病人或是自身。而本科護生在監督和評價、教學安排方面,臨床考試的方法和帶教教師對您的態度這兩個項目的得分較高,臨床帶教老師對本科護生給予更高的期望和要求,在完成實習計劃的管理上更為嚴格[4]。

表2 本科護生壓力源前10位得分情況() 分

表2 本科護生壓力源前10位得分情況() 分

項目 得分接觸傳染性疾病1.90±0.91處理病人緊急情況的能力1.83±0.77自己所具備的知識水平 1.64±0.67臨床考試的方法 1.42±0.74帶教教師對您的態度 1.41±0.73實習中操作技能的要求 1.41±0.69出現差錯的可能性 1.40±0.69學校教學與臨床需求之間的差距 1.38±0.72病人的痛苦表情 1.37±0.80病人及家屬的態度 1.33±0.76

表3 大專護生壓力源前10位得分情況(x±s) 分

表4 中專護生壓力源前10位得分情況(x±s)

表5 不同學歷實習護生應對方式評分情況(x±s) 分

表6 實習護生應對方式前10位得分排序(x±s)

表7 應對方式與壓力程度的相關性(r值)

3.1.2 不同學歷護生實習期間前10位的壓力源 本次調查結果顯示,對不同學歷護生產生壓力最大的前10位壓力源變化不大,但排序有所不同。不同學歷中排名前兩位的均為處理病人緊急情況的能力、接觸傳染性疾病兩方面的壓力源。而自己所具備的知識水平、臨床考試的方法、學校教學與臨床需求之間的差距、實習操作中技能的要求、出現差錯的可能性5個方面的壓力源均在不同學歷實習護生前10位的壓力源中存在。此外,本科實習護生中帶教老師對您的態度這項壓力源的得分也較高。這與徐慧君等[5,6]的研究相一致,他們認為本科護生知識層次大多高于帶教老師,認為自己受教育層次高,從心理上產生優越感,導致護生和帶教老師之間的溝通較少,關系較為敏感,使帶教老師的態度成為主要壓力源。因此,臨床帶教老師應平等、友善地對待學生,成為學生真正的幫助者、支持者,減少或避免自身給學生帶來的壓力。而病人的痛苦表情、病人及家屬的態度也出現在本科護生的前10位壓力源中。由于病人周轉率快,短時間內護生不能與病人建立良好的護患關系,致使護生自信心不足,面對不同層次病人時,學生語言單一,過多地使用醫學術語,達不到預期的溝通效果,且護生有時對病人提出的問題不能給予滿意答復,而引起病人懷疑甚至不配合,均可導致溝通不良,得不到病人及家屬肯定的評價[7]。

而中專實習護生在每天工作的內容、將所學的知識應用于病人的能力這兩項的壓力源得分也較高。中專護生由初中畢業直接考入中專,年齡偏小,獨立生活能力和適應環境的能力較差[8],進入臨床實習后,護生的生活和工作環境發生了很大的改變,不斷輪轉各個科室,每天要面對不同身心狀態的病人,對他們進行護理,與他們進行交流,要完成各種實習計劃和要求,需要將所學的理論知識運用于臨床實踐,這讓護生一方面感到工作的瑣碎繁重,負荷大[9]。護生在剛接觸臨床時理論聯系實際的能力較差,提示教師在帶教過程中要有意識地加強此項訓練,將理論知識與臨床實際相結合,培養護生臨床護理思維能力[10]。

3.2 實習護生壓力應對及其應對方式與壓力水平的相關性

3.2.1 不同學歷護生實習期間的壓力應對狀況 本次調查結果顯示,不同學歷實習護生采用的應對方式比較,差異無統計學意義(P>0.05)。實習護生采用的應對方式得分前10位均為積極應對方式,其中盡量看到事物好的一面、與人交談傾訴內心煩惱、向親戚朋友或同學尋求建議是實習護生較常采用的應對方式,表明護生能夠采用一定的應對方式去應對實習過程中的壓力。我國曹穎等[9]的研究也顯示了類似的結果,接受現實、與同學談論自己的感受是學生最常采取的應對方式。由此可見,學生在面臨困難、承受壓力的情況下,能夠采取多種應對措施去積極地面對和解決困難、緩解壓力。同時,說明在成長過程中青少年的分析問題的能力逐步提高,首先看到事物積極有利之處。而與人交談傾訴內心煩惱也是護生常采用的應對方式,由于經歷缺乏等原因,常會面臨許多困惑,因此特別需要情感上的支持。

實習護生的心理發育已接近成熟,多數護生敢于面對壓力,這與越來越多的學校開展護理心理學、人際溝通學等多門人文課程有關,使護生具備了心理學常識,并學會了一定的應對技巧,有助于護生積極地應對壓力。

3.2.2 應對方式與壓力水平的相關性

調查結果顯示,消極應對與壓力水平呈正相關(P<0.01),說明面對壓力時,采用消極、回避態度,感受到壓力水平越大;反之,盡量看到事物好的一面,與人交談傾訴內心煩惱則能有效降低壓力程度。這與 Park等[11]的研究結果相一致,他認為高壓力狀態下良好的應對方式對個體能提供保護,對壓力起緩沖作用。因此,應鼓勵護生敞開心扉,多與外界進行情感、信息的交換,借助這些支持系統有效地緩解壓力。

3.3 實習護生自我效能感及其與壓力水平的相關性

3.3.1 實習護生的自我效能感狀況調查結果顯示,中專實習護生的自我效能感處于低水平,通過訪談了解到中專護生普遍認為自身的學歷水平偏低,與本科、大專之間的競爭處于劣勢,而近幾年來護理專業的快速發展,各大醫院對護士的學歷標準有所提高,就業環境也不甚理想,自信心不足。

實習過程中,護生能否充分發揮主觀能動性、對各種臨床實踐活動都充滿自信心,管理者、臨床帶教和學校老師的支持是影響其心理健康的最有效方式,教師應在病人面前增加對實習護生的認可,充分聽取實習護生的感受和意見,鼓勵其充滿信心地去完成各項操作,并給予及時肯定和獎勵。

3.3.2 自我效能感與壓力程度的相關性 調查結果顯示,一般自我效能感與壓力程度呈負相關(P<0.05),其中與對知識和技能的需求、工作性質和內容兩個方面壓力源的壓力水平存在顯著負相關(P<0.05)。說明實習護生自我效能感越低,感受到的壓力水平就越高;反之,實習護生自我效能感越高,感受到的壓力水平就越低。因此,加強自我效能感的提高有助于降低壓力水平。

護理教育、管理者應常與護生溝通,設法為其創造高質量的臨床實習環境,讓其認識到自身價值,有助于提高其結果期望和效能期望,從而提高自我效能感,緩解其焦慮、抑郁等情緒反應,確保其實習過程的順暢。

4 小結

不同學歷護生實習期間均存在中等水平的壓力,本科護生實習期間在4個方面的壓力源產生了中等水平的壓力,大專及中專護生實習期間分別有1個方面的壓力源產生了中等水平的壓力。本科護生實習期間產生的壓力高于大專及

中專護生。不同學歷實習護生產生壓力的前10位壓力源及其排序有所不同,但變化不是很大,位于前2位的是處理病人緊急情況的能力、接觸傳染性疾病。實習護生常采用積極應對方式,應對方式與壓力水平存在密切的關系,積極的應對方式有助于降低壓力水平。中專實習護生自我效能感處于低水平,自我效能感與壓力水平存在密切的關系,提高自我效能感有助于降低壓力水平。

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