小兒靜脈輸液器在內科住院病人中的應用

張素梅

靜脈輸液是臨床常用的給藥途徑,也是內科住院病人的主要治療方法。內科病人大多數是老年病人,患有慢性疾病,且有住院時間長及反復發作的特點,需要長期靜脈穿刺輸液治療,由于對血管內膜的機械性和化學性刺激,不但給病人帶來疼痛,而且易導致血管硬化、靜脈炎、靜脈血栓等,輸液完畢拔針后也經常出現皮膚針眼出血、皮下淤血或淤斑,給以后靜脈穿刺帶來困難,影響治療。長期以來,臨床護理工作人員在不斷探討減輕靜脈輸液疼痛、保護血管的方法,我科自2008年以來應用小兒靜脈輸液器為住院病人輸液,收到較好效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年6月—12月在呼吸科住院的慢性阻塞性肺疾病病人120例,男68例,女52例,年齡60歲～87歲,平均69.6歲。入選標準:病人意識清楚,能正確表達問題,沒有肢體感覺神經系統疾病,凝血系列化驗正常,心功能Ⅱ級以上,能積極準確配合,自愿參與。

1.2 方法 ①材料:應用山東淄博山川醫用器材有限公司生產的5.5號和7號頭皮針靜脈輸液器,青島海諾生物工程有限公司生產的醫用輸液貼,根據醫囑兩天輸入相同的藥物。②輸液方法:采用自身對照法。同一位護理人員在2 d內分別應用5.5號和7號頭皮針的靜脈輸液器為病人輸液,選擇病人雙側手背對稱部位即中指掌指關節、尺骨末端、橈骨末端所形成的三角區,靜脈穿刺一次成功,針眼處覆蓋輸液貼,輸液過程中無液體滲漏,根據病人的心、肺功能及治療需要2 d調節相同的輸液速度,操作者為靜脈穿刺技術熟練、有豐富臨床工作經驗的指定主管護士。操作前統一方法和標準,詢問病人靜脈穿刺及輸液過程中的疼痛情況,輸液完畢拔針后觀察局部出血或淤血情況。

1.3 判定標準 ①靜脈穿刺及輸液過程中病人的疼痛情況:采取文字描述式(VDS)6級疼痛評分法,疼痛尺上有0～5共 6個點,0為沒有疼痛,1為輕度疼痛,2為中度疼痛,3為重度疼痛,4為劇痛,5為無法忍受的疼痛[1]。病人根據自身的疼痛感覺選擇相應的疼痛程度。②出血:輸液完畢拔針按壓4 m in后血液從皮膚針眼滲出或流出;淤血:按壓后第2天早晨由指定護士查看穿刺處是否出現皮下淤血。

1.4 統計學處理 所有數據使用SPSS 11.0軟件進行統計分析,計數資料比較采用χ2檢驗,計量資料比較采用 t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果(見表1～表 3)

表1 應用2種型號靜脈輸液器靜脈穿刺時疼痛情況比較

表2 應用2種型號靜脈輸液器輸液過程中疼痛情況比較

表3 拔針后針眼出血或局部淤血情況比較 例(%)

3 討論

靜脈輸液是一種創傷性治療,在臨床工作中發現,病人在接受靜脈穿刺時普遍會產生疼痛感覺。痛覺感受器對刺激具有強度閾值、時間閾值、面積閾值,痛覺強度不僅取決于刺激的強度,而且與刺激的變化速率、作用時間及作用面積有關,所以,減輕表皮刺激和血管損傷是減輕手背靜脈輸液疼痛的關鍵。5.5號頭皮針內徑0.55mm、長19mm,7號頭皮針內徑0.7mm、長24 mm,5.5號頭皮針內徑較7號頭皮針內徑小,用5.5號頭皮針靜脈穿刺時針頭與皮膚表面接觸面積相對減小,皮膚受損范圍小,作用于針尖的壓強增大,使進針速度加快,針頭刺激皮膚的時間縮短,所以痛覺減輕;5.5號頭皮針較7號頭皮針短,靜脈穿刺時直接刺入靜脈腔,縮短了針尖在皮下走行的時間和距離,使針頭對皮下組織、神經末梢的刺激程度小,靜脈穿刺疼痛程度減輕。靜脈輸液過程中的疼痛主要來自藥液對血管壁的化學性刺激,疼痛部位沿血管走向主要分布在穿刺處、腕部及上臂。5.5號頭皮針的橫截面較7號頭皮針小,在輸液速度相同的情況下,5.5號頭皮針針尖處的液體流速快,進入血管內的液體很快被血液稀釋線性散開進入血液循環,對血管壁的刺激相對較小,而7號頭皮針針尖處的液體流速相對較慢,進入血管內的液體不能得到及時足夠的血液稀釋,在血管壁停留時間較長,增加了對血管壁的化學性刺激。另外,液體在血管中與血液混合呈層流現象[2],此時液體中各個質點的流動方向一致,且與血管的長軸平行,越接近液體的軸心處流速越快,越接近管壁流速越慢。5.5號頭皮針管徑較7號頭皮針小,使層流藥液與血管壁的接觸量減少,從而減少了藥液對血管壁的化學性刺激。

靜脈輸液完畢拔針后經常發現皮膚針眼出血、皮下淤血或淤斑,這樣一方面給病人帶來不必要的緊張、恐懼、疼痛和表淺靜脈的缺失,影響血管的清晰度,給以后靜脈穿刺帶來困難;另一方面皮膚針眼出血容易造成血液污染。早在2004年衛生部的《醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則》中明確規定:對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性,醫務人員接觸這些物質時必須采取防護措施。在臨床工作中往往采取增大針眼按壓面積、增加按壓力度、延長按壓時間來減少拔針后針眼出血、皮下淤血等情況的發生,由于內科病人年齡大,手的協調功能差,拔針后往往只按住皮膚針眼而忽視了血管針眼,結果并不滿意。有研究建議靜脈拔針后按壓時間以 3m in～5 min為宜[3,4]。本研究采用拔針后按壓4 min,結果兩種輸液器在皮膚針眼出血、皮下淤血方面有顯著差異。7號頭皮針針梗較長,護士行靜脈穿刺時由于個人技術操作習慣不同,針尖不是直接進入血管,而是進入皮下后在血管上方平行移動一段距離后再進入血管,這使得皮膚針眼與血管針眼不在同一點,兩者距離增大,拔針后使部分血管針眼未被壓住,血液沿血管針眼流入皮下形成淤血或瘀斑。用5.5號頭皮針靜脈穿刺皮膚針眼和血管針眼距離縮短,拔針后能兼顧兩者,避免了針眼出血和皮下淤血等。

目前,我國已進入老齡化社會,內科住院病人中老年病人居多,年齡越來越大,長期多次住院治療,反復靜脈穿刺輸液對血管的損傷因素增多,但機體的修復能力下降。血管內皮細胞不僅是血液與組織間屏障,而且具有重要的內分泌功能,可對抗血小板聚集,防止血栓形成。血管內皮損傷后,內皮祖細胞能歸巢至損傷血管內皮局部,加快損傷血管再內皮化,抑制病理性新生內膜形成,在血管內皮損傷修復中起著重要作用[5]。當人體生理性衰老發生時,循環內皮祖細胞數量減少,導致內源性血管修復能力下降。5.5號頭皮針較7號頭皮針內徑小、針梗短,用5.5號頭皮針靜脈輸液器輸液時對血管內皮的機械性和化學性刺激小,有利于減輕靜脈內膜損傷,防止血管硬化、靜脈炎、靜脈血栓的發生,增加血管使用次數,為疾病治療創造有利條件。

總之,在臨床工作中護理人員要增強愛傷觀念,保護病人血管,根據病人的病情、液體種類、藥物成分等選擇型號合適的靜脈輸液器,在不影響治療效果的同時,減少醫源性損傷,最大限度地減輕靜脈輸液給病人造成的痛苦,確保靜脈輸液質量,提高病人的滿意度。

[1] 呂淑琴,段亞軍.護理學基礎[M].北京:中國中醫藥出版社,2006:140-155.

[2] 吳人亮.基礎病理學[M].北京:科學出版社,2004:143-145.

[3] 李曉惠,黃曉梅.靜脈輸液拔針按壓方法的研究[J].中國實用護理雜志,2005,21(1B):55-56.

[4] 萬靜波.糖尿病病人靜脈輸液拔針后按壓血管時間的觀察[J].全科護理,2007,5(7B):29-30.

[5] 王亞莉,賴應龍,魏蜀亮,等.心血管支架置入后血管內皮損傷的修復與再內皮化[J].中國組織工程研究與臨床康復,2009,13(9):1727-1730.