“視覺干預綜合方案”防治近視的臨床應用

譚東梅 劉力旗

我國是世界上近視眼發病率較高的國家之一，目前有關近視的成因有多種學說:如調節學說、形覺剝奪學說、眼肌牽拉學說、離焦學說[1]，近視不是單一因素造成，單一的防控方法臨床效果不一?！拔覀儗ⅰ币曈X干預綜合方案“應用到青少年近視防控的臨床觀察中，現將一年的臨床觀察研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院就診的年齡在7～15歲的青少年。近視屈光度-0.75D～-6.000D;散光屈光度-050D～-1.25D，矯正視力≥1.0，雙眼屈光參差＜1.50D。經眼前節及眼底檢查排除器質性病變的單純近視，隨機分成給予視覺干預方案防控組(實驗組，88人)和只給予配鏡的對照組(88人)。

1.2 方法 視覺干預綜合方案”包括:眼科檢查，視覺干預方法，愛眼健康教育和行為干預。眼科檢查，包括眼前節、眼底、眼位、雙眼視覺檢查、散瞳驗光:12歲以下用l%阿托品眼膏散瞳驗光，12歲以上用復方托品卡胺眼液散瞳，一年后再以同樣方法由同一驗光師驗光測得屈光度數，兩次驗光度數的差值即為患者在一年間近視度數增長的幅度。

1.2 方法 視覺干預方法:1)低度凸透鏡附加基底向內三棱鏡近用鏡:應用于近用眼量大無斜視，尤其是調節滯后的學生，2)雙眼合像增視鏡:應用于近用眼量大有外隱斜尤其是融合功能差的學生。3)每周一次的視覺訓練:三維立體視覺訓練，空間眼外肌功能訓練;愛眼健康教育:針對近視形成的多種因素及結合青少年眼睛發育特點，讓家長掌握有關近視的科普知識.

2 結果

表1 實驗組和對照組臨床觀察前屈光度

表2 實驗組和對照組臨床觀察(1年)屈光度增幅

一年后實驗組和對照組的屈光度增幅差異有統計學意義(P=0.001＜0.05)，可以看出視覺干預綜合方案對近視屈光度有控制作用。

3 討論

3.1 盡管目前有報道說單純性的近視轉化成高度近視者僅2%，即使這樣也要控制其轉化，近視眼病因復雜，但后天視近工作是單純性近視眼形成的主要原因，當大量的長期視近會使睫狀肌痙攣，加上調節和輻輳作用的協調配合，使眼外肌對眼球壁施加一定的壓力，眼球壁的伸展性也比較大，眼內壓也相應提高，眼球壁向后逐漸延伸，眼軸增長[2]，低度凸透鏡附加基底向內三棱鏡使閱讀視近時調節輻輳均變小且能協調同步進行。雙眼合像增視鏡是以近目標模擬遠近不同的觀察目標，利用雙眼融合功能既鍛煉眼內外肌也加強了融合功能的鍛煉[3]，每周一次的三維空間視覺訓練則是從睫狀肌、晶狀體彈性、視細胞到視中樞高級功能的全方位功能鍛煉，從臨床應用看視覺訓練還是能起到防控近視作用的。

3.2 近視的病因復雜，做好愛眼科普知識宣傳，尤其是近視內因中的體質因素和外因中的營養發育因素，家長掌握了才能做好孩子的監督指導。青少年眼的調節特別強，看近不容易疲勞，故會不自覺養成不良用眼習慣，讀寫姿勢不正確是主要表現，調節量與距離成反比，讀寫姿勢的不正確對近視的影響因素需在定期檢查指導中給予消除，讀寫姿勢的改正是比較難做的，這需要全社會的共同參與。

[1]葛堅.眼科學.北京:人民衛生出版社，2002:219-220.

[2]廖樹森，宋小康，廖志敏.青少年近視.遠視及其防治.河南科學技術出版社，1998:129-130.

[3]徐廣第.眼科屈光學.第4版.北京:軍事醫學科學出版社，2005:86-95.