纈沙坦分散片聯合雷公藤多苷治療糖尿病腎病蛋白尿的臨床研究

麥麥提敏·巴熱提 圖迪麥麥提·麥麥提敏 熱合拜爾

糖尿病腎病是糖尿病的常見并發癥之一，很多糖尿病腎病患者出現了蛋白尿的情況，糖尿病腎病蛋白尿診斷是很重要的，因為這種現象的出現表明糖尿病腎病的病情可能已經嚴重了，應早診斷、早治療，防止病情再發展為腎功能衰竭期，危及患者生命安全［1］。臨床上一直積極探求治療糖尿病腎病蛋白尿的較佳治療方案，筆者借助本研究觀察纈沙坦分散片聯合雷公藤多苷治療糖尿病腎病蛋白尿的臨床效果，以期為臨床提供一定的參考信息，現將相關的病例資料總結分析如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年9月至2010年12月就診的2型糖尿病腎病患者85例，其中，男50例，女35例;年齡48～75歲，平均(56.5±4.5)歲;糖尿病病程3～17年，平均(9.5±2.0)年;患者尿白蛋白＞30 mg/24 h，均無尿路感染、急慢性腎炎、酮癥酸中毒等，并且排除其他可能引起尿蛋白增加的情況。將所有患者遵照知情同意原則并按照隨機數字表法分為對照組42例、觀察組43例，兩組患者的一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有臨床可比性。

1.2 方法 對照組采用常規治療接受嚴格的降糖、降壓、抗凝等常規治療和飲食療法，觀察組采用纈沙坦分散片聯合雷公藤多苷治療，纈沙坦80 mg/d為起始劑量，最大劑量用到160 mg/d，1次/d口服;雷公藤多苷片 20 mg，3次/d，持續 4周，以后每周減原量10%為原則，減量至10～20 mg可維持服用，12周后觀察兩組患者的臨床療效。

1.3 觀察項目 本研究中患者的療效判定標準如下，顯效:24 h尿蛋白定量下降1/2，臨床癥狀及體征消失;有效:24 h尿蛋白定量下降1/3以上，臨床癥狀及體征基本消失;無效:24 h尿蛋白定量和臨床癥狀及體征無改善甚至加重［2］。以顯效、有效合計為總有效。

觀察記錄兩組治療前后24 h尿蛋白定量、尿微量白蛋白，其中，24 h尿蛋白定量采用全自動生化分析儀檢測，尿微量白蛋白采用放射免疫法測定，組間進行比較分析。

1.4 統計學方法 研究所得數據均使用SPSS 13.0軟件包進行分析，計量資料以均數±標準差±s)表示、采用 t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組的總有效率為97.7%，略高于對照組的95.2%，兩組間差異無統計學意義(P＞0.05)。具體數據見表1。

表1 兩組臨床療效比較(例)

2.2 兩組24 h尿蛋白定量、尿微量白蛋白比較 觀察組治療后24 h尿蛋白定量、尿微量白蛋白均明顯低于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。具體數據見表2。

表2 兩組24 h尿蛋白定量、尿微量白蛋白比較(x±s)

3 討論

糖尿病腎病從輕到重分為五期，一般從第三期開始患者尿液中會出現蛋白，持續有微量白蛋白排出，說明其腎臟出現了問題。在前三期如果及時進行合理治療，腎病是有恢復可能的。如病情再發展，進入第四期臨床腎病，患者會出現浮腫，而到了第五期便是腎功能衰竭期，患者出現尿毒癥癥狀，直接危及患者生命［3-4］。糖尿病腎病蛋白尿伴隨糖尿病腎病從發生到控制不佳發展，到腎衰竭，乃至尿毒癥的整個過程，可見糖尿病腎病治療的重點應放在蛋白尿的診斷和治療上。本研究觀察組采用纈沙坦分散片聯合雷公藤多苷治療糖尿病腎病蛋白尿，纈沙坦分散片是繼氯沙坦后又一個非肽類血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥，在調節全身血壓、維持電解質體液平衡方面起關鍵作用。雷公藤多苷有明顯的消炎鎮痛作用，對以血管及其通透性為主要改變的各種急性關節腫脹均有抗炎作用，它主要通過直接對抗炎性致痛介質而發揮其顯著的止痛作用;其還有顯著的免疫抑制作用，它既影響體液免疫，又作用于細胞免疫，具有調整機體免疫功能，提高機體抵抗力的作用，并且該藥副作用小，長期服用不會成癮，驟然停藥無“反跳”現象，與纈沙坦分散片聯合應用于糖尿病腎病蛋白尿患者中發揮更大的治療作用。

綜上所述可見，纈沙坦分散片聯合雷公藤多苷治療糖尿病腎病蛋白尿的臨床滿意，能更好地降低糖尿病腎病患者蛋白尿水平，保護患者的腎臟功能。

［1］李青，楊明，張揚，等.2型糖尿病患者不同蛋白尿期腎小球濾過率的變化及影響因素.中華腎臟病雜志，2008，24(1):4-7.

［2］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行).中國醫藥科技出版社，2002:156-162.

［3］卿文衡.糖化血紅蛋白和β-微球蛋白聯合檢測對糖尿病腎病診斷價值的探討.南華大學學報(醫學版)，2006，34(2):258-260.

［4］邱谷，戴橋林，戴世榮.糖尿病早期腎損害的實驗室檢查.檢驗醫學與臨床，2007，4(9):865-867.