普通B超探頭引導下PTCD治療惡性阻塞性黃疸的臨床體會

鄭洪川 邢文靜

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析2008年1月至2010年12月我院68例行PTCD術治療惡性腫瘤所致的阻塞性黃疸患者，其中男46例，女22例，平均年齡(58.2±17.3)歲，本組均為晚期膽道惡性阻塞。

1.2 分組 按B超探頭不同分為兩組:研究組，應用普通凸陣B超探頭，36例;對照組，使用專用穿刺探頭，32例。兩組在性別、年齡、內科疾病史相比無差異(P＞0.05)。

1.3 儀器 使用東芝240型超聲診斷儀，普通扇形探頭型號為Philips，HDI 5000，頻率2～5 MHz;專用穿刺探頭采用中央槽溝式，頻率為3.5 MHz。引流導管選用Cook的膽道引流套裝，包含:7F的引流管1根，中空金屬支撐管1根及帶鎖蝶形皮膚固定裝置1個。穿刺針選用Optimed千葉針套裝，包含:千葉套管針1根，6F擴張管1個及90 cm的0.18 mm鉑金頭導絲1根。

1.4 置管方法 PTCD術前選擇適當穿刺點及引流膽管支，患者取仰臥位，用利多卡因局麻直達肝包膜。將穿刺針沿探頭的一端插入達肝臟表面，囑屏氣后迅速進針突破膽管壁入管腔。拔出針芯，送入導絲，6F擴張管沿導絲擴張，直至通過膽管壁。退出擴張管后，沿導絲送入金屬管支撐的7F引流管，當引流管進入膽管適當位置時，退出導絲和支撐管，最后用蝶形固定器固定導管并接好引流袋。

1.5 記錄兩組患者的臨床指標 記錄比較兩組患者的手術指標:穿刺成功率、置管成功率;檢測兩組患者的術后指標:記錄TB水平、膽汁引流量。

1.6 統計學方法 應用SPSS 15.0軟件進行統計檢驗，計量資料采用組間t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

與對照組相比，研究組手術指標:穿刺成功率、置管成功率無差異，P值分別為0.067及0.075;研究組術后指標:血清TB水平、膽汁引流量無差異，P值分別為P=0.124及P=0.227(見表1)。

表1 兩組患者的臨床指標比較

3 討論

惡性阻塞性黃疸是膽道外科疾病治療中較為常見的問題，可引起免疫功能降低、內毒素血癥等全身病理生理的改變，對患者治療和預后影響較大。而B超引導下PTCD是降低膽道壓力的一種有效方法，大量含有內毒素的膽汁引流出體外，可達到不同程度減少患者發生致死性并發癥的危險。

自B超引導下PTCD在臨床推廣開以后，最常用的是專用穿刺探頭，具有穿刺方便、定位準確等優點，但其配套設備昂貴，較難推廣［1］。同時也存在著如:①在選定穿刺點后，因呼吸運動或體位改變而需更換穿刺部位時，手術步驟較為復雜;②穿刺過程中，因進針過程不順利，需調整穿刺探頭方位時，易導致B超圖像失真，造成多次穿刺;③置管過程中，因導管無法通過通道，故無法在B超引導下進行。然而在普通B超探頭下操作較靈活，操作者只需負責隨時追蹤膽管，確保清晰圖像即可，而術者也只需保持穿刺針處于探頭的扇形平面中，并根據圖像顯示穿刺膽管即可，雙方配合較為簡單，易于操作［2］。為了解使用兩類探頭行PTCD術的患者在臨床獲益是否有差別，本研究回顧研究我院三年來的這兩類PTCD術的臨床指標，并進行統計學分析。

本研究結果顯示，與專用穿刺探頭的患者相比，普通B超探頭患者其手術指標，如穿刺成功率、置管成功率無明顯差異;且普通B超探頭患者的術后指標:血清TB水平、膽汁引流量也無差異。以上結果說明應用兩種不同的探頭行PTCD術，所導致患者臨床獲益無明顯差異，因而臨床可推廣使用普通B超探頭行PTCD術治療惡性腫瘤所致阻塞性黃疸。

［1］張春云.彩超引導經皮穿刺肝膽管引流術治療.航空航天醫藥，2010，21(7):1090-1091.

［2］方超，趙奕文，李家淑.超聲引導下經皮經肝穿刺膽管置管引流術治療梗阻性黃疸.上海醫學影像，2007，16(4):296-297.