甲狀腺功能亢進手術中纖維蛋白膠的應用與觀察

陸國超 吳遠冰 于建軍 梁偉新 馮偉兆

我院自2002年2月對甲亢手術試用纖維蛋白膠(下稱蛋白膠)不放置引流，收到良好的臨床效果。自2002年2月開始，甲狀腺Ⅲ度及以下腫大的甲亢手術全部使用蛋白膠不放置引流(甲狀腺Ⅲ度以上的甲亢手術才放置引流)。現將2002年2月至2010年2月甲亢手術392例，術中使用蛋白膠噴灑創面、不放置引流，與1994年1月至2002年1月甲亢手術386例，術中切口放置膠管引流進行對比分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 蛋白膠組共行甲亢手術392例，男75例，女317例;年齡21～58歲，平均35.8歲;術后平均住院(4.6±0.5)d。引流組共行甲亢手術386例，男73例，女313例;年齡19～54歲，平均33.6歲;術后平均住院(5.8±0.7)d。

1.2 方法 兩組患者均采用頸叢阻滯麻醉，頸前切口，不橫斷頸前肌群。常規分離切除甲狀腺大部分后，縫合甲狀腺殘面(兩組手術是由同一組人完成，止血的方法相同)，電凝或加縫扎徹底止血。明確創面無活動性出血后，蛋白膠組用纖維蛋白膠(上海松力生物技術有限公司出品)4～6 ml噴灑于整個手術創面，包括甲狀腺殘面和氣管前壁，放松牽開的頸前肌，讓蛋白膠填充甲狀腺窩，不放置任何引流物，逐層縫合切口，術后4～6 d出院。引流組切口放置膠管引流，在切口下方另孔引出，逐層縫合切口，術后5～9 d出院。

表1 兩組術后情況比較

2 結果

引流組切口放置引流24～48 h拔除，引流血性液40～175 ml，平均125 ml，術后發生切口出血3例(0.77%)，行再手術止血;切口積液7例(1.81%)，行開放引流治愈;切口感染1例(0.26%)，行開放引流+抗感染治愈。引流組術后5～9 d出院，平均(5.8±0.7)d。蛋白膠組術后4例出現切口稍紅腫，經理療后紅腫消退，無切口出血，無切口積液，無切口感染發生，術后4～6 d出院，平均(4.6±0.5)d。兩組治療結果見表1。

3 討論

3.1 甲狀腺手術后切口積液是常見的并發癥之一，因此甲狀腺手術時術野一般常規放置橡皮管引流24～48 h［1］。文獻報道［2，3］甲狀腺手術置膠管引流后，切口積液發生率為0.67%～1.91%，本文引流組386例甲亢手術發生切口出血3例(0.77%)，切口積液7例(1.81%)，而蛋白膠組392例甲狀腺手術無切口出血，無切口積液發生。纖維蛋白膠是由纖維蛋白原、凝血因子ⅩⅢ、纖維連接蛋白凝血酶原和鈣離子等組成，當噴灑于創面時形成一層乳白色纖維蛋白膜覆蓋于創面，通過物理作用阻塞微血管破損處和封閉微小血管斷面，制止創面滲血滲液，同時還能啟動機體的自身凝血系統，進一步加強止血效果，還可防止血管殘端的線結脫落，從而防止手術后創面出血、血腫的發生［4-6］。本組首先在單側甲狀腺部分切除的病例中使用，收到肯定的效果后，再在甲亢手術中應用，均收到良好的臨床效果。

3.2 甲狀腺手術常規放置膠管引流，放置引流管有很多缺點:由于引流管的刺激，患者術后切口疼痛較明顯;切口放置引流存在逆行感染的客觀因素，由于吞咽、說話，致引流管相對運動，增加了局部損傷，易引起創面出血;引流管被血塊堵塞，導致引流不暢發生手術切口積液。引流管影響切口愈合、切口積液、切口感染，因此也延長了術后住院時間，引流組術后平均住院5.8 d，蛋白膠組術后平均住院4.6 d;使用蛋白膠，可以減輕切口疼痛，促進傷口愈合，消除了切口積液和感染，縮短術后住院時間。

3.3 蛋白膠在體內具有相對穩定性，一般在1～2周內逐漸溶解吸收，有良好的組織相容性，不會引起機體的免疫排斥及過敏反應，無毒副作用，也無傳播肝炎、艾滋病等血液傳染疾病的危險。但蛋白膠在體內可成為某些細菌的培養基，可能導致條件致病菌感染。因此，手術及操作時應嚴格遵守無菌技術。本組392例甲亢手術使用蛋白膠無切口感染，無不良反應發生。因此，甲狀腺Ⅲ度及以下腫大的甲亢手術只要術中對可見血管(如甲狀腺的上下動脈和上中下靜脈)進行穩妥的結扎或加縫扎后，創面噴灑蛋白膠不放置引流是安全可靠的，值得在臨床中推廣應用。

［1］吳在德，吳肇漢.外科學.第6版.北京:人民衛生出版社，2003.

［2］孫舉明，麻濱瑞，蔣冬平，等.4912例甲狀腺手術并發癥分析.中國實用外科雜志，2002，22(6):359.

［3］陳小紅，謝亮球.6512例甲狀腺次合切除手術并發癥原因探討.醫學理論與實踐，2002，15(2):186.

［4］史平淮，彭宏偉.生物蛋白膠在甲狀腺手術中的止血效果觀察.蘇州大學學報，2003，23(3):360.

［5］Matthews TW，Briant TD.The use of fibrin tissue glue in thyroidsurgery:resource，utilization，implications.J Otolaryngol，1991，20:276-278.

［6］Ayyash K，Khammash M，Tibblins.Drain vs.no drain in primarythyroid and parathyroid surgery. Eur J surgery，1991，157:113-114.