氟伐他汀對頸動脈粥樣斑塊的影響

程璐

他汀類藥物能有效降低血脂，改善血管內皮功能，減輕和消除炎癥反映及抑制動脈粥樣硬化進展。本文觀察氟伐他汀治療對頸動脈粥樣斑塊的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2010年10月，經多普勒超聲檢查發現存在頸動脈粥樣硬化斑塊患者86例。男56例，女30例，年齡52～88歲，平均(75±10)歲。其中高膽固醇血癥29例，高甘油三酯血癥24例，混合型25例，無高脂血癥8例。基礎藥物治療包括硝酸鹽類、鈣通道拮抗劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等。

1.2 方法 采用美國philips iE33型彩色多普勒診斷儀，檢查雙側頸動脈，發現有頸動脈粥樣斑塊存在的患者，服用氟伐他汀治療:每晚1次40 mg，連續治療6個月，觀察期間保持平常飲食。用藥后監測血脂、肌酸磷酸激酶、轉氨酶及有無肌肉疼痛、無力等不良反應。分別于治療前及治療6個月后做雙側頸動脈彩色多普勒檢查，測定粥樣斑塊的面積及頸動脈內膜－中層厚度(IMT)，觀察治療前后斑塊消除情況及IMT的變化。IMT≥1.0 mm認為存在粥樣硬化斑塊［1］。同一病例有多處斑塊者測定最大斑塊的厚度。斑塊面積計算:測量每個斑塊的3條直徑，選擇數值最大的2條徑線作為長寬相乘，計算斑塊面積。整個研究結束，有65例患者完成本研究。

1.3 統計學方法 所有數據采用SPSS11.0統計軟件處理，計量資料采用t檢驗，變量以均數±標準差表示。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療前后頸動脈斑塊面積及IMT的變化，見表1。

表1 治療前后頸動脈斑塊面積及IMT的變化(±s)

表1 治療前后頸動脈斑塊面積及IMT的變化(±s)

注:治療后與治療前比較，P＜0.01

項目 治療前 治療后斑塊面積(cm2)0.77±0.15 0.43±0.16 IMT(mm)1.61±0.26 1.41±0.22

3 討論

頸動脈是動脈粥樣硬化(AS)最常累及的部位，頸動脈斑塊是AS的早期體征之一，是血管疾病多重危險因素的敏感指標。本研究采用頸動脈為觀察血管，主要在于此動脈表淺，易于觀察。本研究中觀察到頸動脈斑塊大多發生于頸總動脈膨大處和頸內動脈的近端，主要是由于此處的血流產生湍流，易造成血管內皮的損傷。頸動脈內膜的厚度可以反映早期動脈硬化的指標，超聲觀察頸動脈斑塊的變化，是一種簡便而有價值的方法。

氟伐他汀是近年新合成的選擇性競爭HMG-CoA還原酶抑制劑。通過抑制HMG-CoA還原酶的膽固醇在肝臟的生物合成而降低血漿膽固醇和脂蛋白水平，還能增加肝細胞表面LDL受體數目，增加LDL-C的攝取及分解代謝。氟伐他汀有良好的降低TG作用，并可升高HDL-C。他汀類藥物可通過改善內皮細胞功能，抑制平滑肌細胞的增殖，發揮直接的抗凝作用，穩定已經形成的粥樣斑塊，減少炎癥反應［2］。他汀類能明顯改善頸動脈粥樣硬化患者的頸動脈血流，降低血管阻力，并降低頸動脈內膜厚度，減少頸動脈斑塊面積，對預防心腦血管事件的發生起到一定的作用，隨著治療時間推延，抗動脈粥樣硬化及穩定斑塊的作用更加明顯。本治療組病例，6個月后頸動脈粥樣斑塊縮小(P＜0.01)，LMT變薄(P＜0.01)。本研究可以看到，氟伐他汀除了可以降脂、抑制炎癥因子、改善內皮功能、影響平滑肌增生等作用外，還可以縮小動脈中的粥樣硬化斑塊。本組應用氟伐他汀40 mg/d治療6個月，無一例不良反應，說明該藥是安全而有效的，耐受性好，值得臨床推廣。

［1］周素敏，李世軍，丁榮晶，等.血管緊張素轉換酶基因多態性與高血壓頸動脈粥樣硬化關系.中華心血管病雜志，2003，31(3):211.

［2］Robinson JG，Smith B，Maheshwari，et al Pleiotiopic effects of statins;benefit beyond cholesterol reduction A meta Z regression analysis.I Am Coll Cardiol，2005，96(11):1185-1192.