普外科2型糖尿病患者圍手術期胰島素泵治療臨床觀察

申圣愛 金光弼 太鴻梅 樸春姬

隨著我國糖尿病發病率的上升，外科手術患者中糖尿病患者明顯增多。據統計40%～50%的糖尿病患者在一生中需要接受手術，而圍手術期血糖的嚴格控制是提高糖尿病患者手術成功率，降低術后并發癥發生的關鍵［1］。本文報告2007年6月至2010年12月用胰島素泵治療普外科圍手術期2型糖尿病的療效、安全性及術后并發癥。總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組62例腹部手術患者，診斷均符合1999年WHO糖尿病診斷標準，病程為新診斷至21年(新診斷23例)，男36例，女26例，平均年齡(54.25±12.14)歲。隨機分為2組，即胰島素泵持續皮下注射組(CSII組)和胰島素多次皮下注射組(MDII組)，兩組病程，年齡，性別，BMI，入院時血糖水平差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 術前：住院后原口服藥物治療患者及注射預混胰島素患者均改為胰島素泵或一長三短治療。在糖尿病飲食的基礎上，CSII組使用韓國丹納胰島素泵和R筆芯。MDII組使用R筆芯及甘精胰島素。術中：兩組減量使用基礎胰島素，尤其全麻患者因處于低代謝狀態，全麻過程中胰島素需要量減少，并術中監測血糖，血糖在7.8～10 mmolL，術后：禁食階段兩組停用餐前胰島素，只給予小劑量基礎胰島素。術后進食階段逐漸加用餐前胰島素。均調整藥物用量至血糖理想值，比較血糖達理想值所需平均時間，低血糖發生率、感染發生率、平均住院時間。統計學處理：數據用均數±標準偏差(±s)表示，采用SPSS統計分析軟件進行統計學分析，組內及組間比較采用t檢驗。

2 結果

表1 兩組術前血糖、血糖達標時間及拆線平均時間比較(±sD)

表1 兩組術前血糖、血糖達標時間及拆線平均時間比較(±sD)

＊與入院時空腹血糖比較，P＜0.001;#與MSII組比較，P＜0.05。

組別 例數 入院時空腹血糖 術前血糖 血糖達標時間/天 拆線平均時間/天MSII組 34 14.12±6.91 7.53±1.82＊4.0±1.7 8.1±2.7 1.9±0.9 6.9±2.3 CSII組 28 13.89±6.32 6.71±1.24＊#

由表1可見，術前兩組患者血糖水平均較入院時明顯下降，相比較均差異有統計學意義(P＜0.001)，均達到手術標準;CSII組術前血糖值較MSII組更理想，相比較差異有統計學意義(P＜0.05);CSII組血糖達標時間及拆線時間均較MSII組明顯縮短，相比較差異有統計學意義(P＜0.05)。CSII組無傷口感染，均一期愈合;MSII組2例因傷口感染，傷口延期愈合。

3 討論

糖尿病患者手術時，患者的焦慮及麻醉、手術等應激因素可導致胰島素對抗激素如兒茶酚胺、糖皮質激素、胰高糖素水平升高，造成應激性高血糖狀態。而糖代謝障礙導致機體粒細胞吞噬功能下降，易出現頑固性感染，脂肪、蛋白分解，糖原異生，脂肪、蛋白合成減少，造成傷口裂開難愈［1］。為手術期血糖嚴格控制是提高糖尿病患者手術成功率，降低術后并發癥的關鍵［2］。本觀察結果表明，胰島素泵及多次皮下注射胰島素2種方法均可使患者血糖達到術前標準，但是CSII組患者術前血糖控制更為理想，且達標時間及拆線時間均明顯短于MSII組，因此認為急診手術或限期手術的糖尿病患者、術前血糖很高或伴有酮癥酸中毒的患者術前血糖控制中選擇胰島素泵治療更適宜。胰島素泵是符合生理狀態的胰島素輸注方式，可有效地解除胰島素抵抗［3］，隨時根據血糖變化調整胰島素用量。尤其術中血糖過高過低可隨時調整，避免血糖波動。

總之，我們認為糖尿病患者圍手術期應用胰島素泵治療可快速、有效、安全控制血糖，減少并發癥，保證手術順利進行，使患者安全度過為手術期，并縮短住院時間。

［1］朗江明，戴愛生.糖尿病強化治療學.廣州：廣州科技出版社，2005：143．

［2］鞠海克.應激對糖尿病的影響.中國糖尿病雜志，2002，10：227-228．

［3］朗江明，戴愛生.糖尿病強化治療學.廣州：廣州科技出版社，2005：143．

［4］周巖.144例糖尿病合并膽石癥圍手術期胰島素泵強化治療的臨床觀察.中國糖尿病雜志，2006，14(1)：30．