阿托伐他汀治療老年糖尿病患者伴血脂異常的臨床療效觀察

宋勇剛

2型糖尿病(TDM)患者常常合并血脂異常，尤其是老年患者。研究表明在控制血糖的同時加強對血脂異常的治療可以阻止或延緩動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，從而達到延緩或減輕心、腦、腎血管病變發(fā)生和發(fā)展的目標。為觀察阿托伐他汀治療老年糖尿病患者伴血脂異常的療效及安全性，我院對2010年6月至2010年12月收治的60例2型糖尿病伴血脂異常患者進行了治療，取得了良好的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月至2010年12月收治的2型糖尿病伴血脂異常患者60例為研究對象。其中，男32例，女28例。年齡60～76歲，平均(68.4±4.0)歲。入選條件：①均符合WHO糖尿病診斷標準，經(jīng)飲食控制及口服降糖藥或胰島素治療后病情穩(wěn)定。②停用降脂藥兩個月以上，連續(xù)兩次空腹血脂符合下列標準：總膽固醇(TC)≥5.7 mmol/L，三酰甘油(TG)≥1.9 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇(HDLC)：男 ＜1.04 mmol/L，女 ＜1.17 mmol/L。③排除甲狀腺疾病，急性胰腺炎，嚴重肝腎功能不全者。④飲食控制，為保證血糖在觀察期保持平穩(wěn)，降糖藥物劑量適當調整。

1.2 方法 所有患者給予阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司生產(chǎn))10 mg，睡前頓服，治療8周。在治療前及治療8周后分別測定TC、TG、HDL-C、LDL-C及空腹血糖和餐后2 h血糖，同時監(jiān)測肝、腎功能、血壓、心率等指標，觀察血脂變化情況及服藥的不良反應。服藥期間，繼續(xù)應用控制血糖藥物，飲食和生活方式基本不變，伴有高血壓或冠心病者繼續(xù)服用不影響血脂代謝的藥物。

1.3 療效判定標準 顯效：達到以下任何一項者：TC下降≥20%，TG下降≥40%;HDL-C上升≥0.157 mmol/L，LDL-C下降≥20%有效：達到以下任何一項者：TC下降10% ～20%，TG下降20% ～40%，HDL-C上升 0.130～0.157 mmo/L，LDL-C下降10% ～20%。無效：未達到有效標準者。

2 結果

2.1 療效分析 阿托伐他汀治療8周后TC、TG、LDL-C、HDL-C的總有效率分別是88.3%、81.7%、86.7%和85.0%，具體療效見表1。

表1

2.2 不良反應 治療觀察期間，監(jiān)測血壓、肝功等未見異常。2例出現(xiàn)胃腸道不適，1例訴肌肉酸痛、乏力，不影響繼續(xù)治療。余未見其他嚴重不良反應。

3 討論

2型糖尿病(TDM)患者如果出現(xiàn)脂蛋白脂酶活性降低、肝脂酶活性升高等，可導致脂代謝紊亂［1］。故2型糖尿病患者普遍存在血脂異常，尤以老年患者為甚。患者血脂異常往往表現(xiàn)為高LDL-C、高TG及低HDL。心血管事件的發(fā)生除與高血糖、高血壓等危險因素有關外，尚與血脂異常有關。研究表明脂代謝紊亂可致動脈血管粥樣硬化及微血管病變合并癥。因此臨床上除嚴格控制血糖和血壓外，還應重視對血脂異常等危險因素的處理。研究證實，膽固醇降低5%，心血管病總病死率降低30%，LDL-C降低35%，冠心病病死率將減少42%［2］。所以，改善DM患者的脂代謝紊亂，對減少其心血管病的發(fā)生是至關重要的［3］。因此，對糖尿病患者血脂異常的處理日趨受到重視。大量的臨床研究資料亦充分說明糖尿病患者應該接受達目標水平的強化調脂治療，以降低動脈粥樣硬化的危險性。

阿托伐他汀是臨床上常用調脂藥物之一，屬3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑，能明顯降低TC、LDL-C、TG和升高HDL-C。它能競爭性地抑制膽固醇的生物合成，從而減少細胞內膽固醇，并反饋調節(jié)細胞表面LDL受體的活力，促進血漿LDL清除，使LDL水平下降，而且不影響血糖水平。其強大的調脂作用和抗氧化作用，使其具備有抗動脈粥樣硬化功能。動物試驗及臨床研究證實，阿托伐他汀可改善動脈粥樣硬化和高血壓血管內皮依賴性血管擴張功能。本研究結果顯示用阿托伐他汀治療8周后患者TG、LDL水平明顯降低，HDL水平升高，從而改善了血脂構成，可以減少和減輕心、腦、腎等重要器官的血管并發(fā)癥［4］。2型糖尿病患者血脂紊亂的調脂治療應與血糖控制同步進行。

綜上可知，阿托伐他汀治療老年糖尿病患者伴血脂異常療效確切，臨床耐受性良好，無明顯的副作用，對血糖水平無明顯影響，可作為老年糖尿病合并血脂異常患者的調脂藥物之一。

［1］朱姿英，薛耀明.高甘油三酯血癥和2型糖尿病.中國糖尿病雜志，2003，11(2)：153-154．

［2］蔣建華，秦芳，劉金萍.2型糖尿病患者脂質代謝紊亂影響因素分析.安徽醫(yī)科大學學報，2004，39(4)：284-286．

［3］Taskinen MR.Strategies for the Management of Diabetic Dyslipidaemia.JD Drugs，1999，58：47-82．

［4］中華心血管病雜志編委會，血脂異常防治建議.中華心血管病雜志，1997，25(3)：169-171．