上頜骨骨折錯位5例治療體會

張建軍

本科2008年1月至2011年5月收治上頜骨骨折錯位患者5例，經手術矯形治療，均取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組5例患者均為男性，年齡21～43歲，平均29歲，5例患者中，1例被毆打致上頜骨骨折，2例為車禍所致，1例因不慎由井架上摔下所致，1例由建筑物上摔下所致，均有顱腦損傷，在顱腦損傷治愈后轉本科治療上頜骨骨折，入口腔科前先固定上頜骨，5例患者中，2例LeoforfeⅢ型，3例為Ⅱ型，傷后最短1.5月，最長4.0月，具體骨折情況見表：

表1 5例上頜骨骨折患者、骨折情況

1.2 術前準備 經X線片檢查骨折線錯位情況，CT檢查顱底骨情況，根據局部形態及咬合情況來估計截骨后可能復位程度，準備上、下頜牙弓結扎弓形夾板，術后作頜間固定，準備血漿及紅細胞，因為上頜骨截骨手術時出血常較多。

1.3 手術方法

1.3.1 固定方法 5例患者均采用經鼻后的上頜骨骨折塊固定，術前對5例外傷患者利用眶下緣進行上頜固定，在兩側旬緣下鉆孔，并穿入不銹鋼絲，將兩絲端經眶下組織間于上頜第一磨牙的齦頰溝部引出，將絲端暫彎折置于口外，以便患者顱腦損傷恢復后手術矯形。

1.3.2 黏膜切開及分離 在上頜唇側牙槽黏膜部(距齦頰溝1.2 cm處)自上唇系帶間兩側達上頜節結，將黏膜切開，分離切開上側黏膜，正中露出鼻梨骨狀孔下緣，兩側顯露上頜骨前壁及外側壁后達上頜節結。為減少切口部出血，在切開前黏膜下注射腎上腺素和普魯卡因少許，以便減少手術出血。

1.3.3 上頜骨水平離斷 水平于梨狀孔下緣用骨鉆將上頜骨前壁、側壁達上頜節結連續打孔，并用骨鑿鑿斷，其次自鼻棘向后將鼻中隔及梨骨底部鑿開，然后將鼻腔側壁自鼻底離斷，最后將上頜節結與蝶骨翼突連接部鑿開，至此上頜骨成水平離斷，用骨膜起子撬動骨塊，使之能充分松動，移動骨塊使之能與下頜牙的咬合關系恢復接近正常位置。將翻開的牙槽黏膜復位，并將切口縫合，將其與眶下緣固定的鋼絲端拉緊，扎結于左右6牙頰側的弓形夾板上，全麻患者在蘇醒后進行頜間固定，術后固定時間4～5周。

2 結果

本組5例經矯形治療均基本恢復生理功能，講話和進食均正常。

3 討論

上頜骨骨折錯位患者一般受傷時病情較重，搶救時要注意觀察生命體征，外傷處出血、休克、顱腦合并癥及軟組織損傷處理，由于患者傷后昏迷，清醒后因局部腫脹、疼痛，難以理解咬合紊亂情況，于是延誤了早期復位治療，骨折錯位愈合后造成咬合紊亂，面部畸形等，有的患者雖有輕度具頜骨移位，在咀嚼食物時就必須強制下頜向偏側咬合而造成顳下頜關節損傷，因此，不同上頜骨錯位畸形，均需要進行適當矯正。用上頜骨水平截骨的方法治療外傷錯位畸形是一種有效的方法，但對患者是第2次損傷，特別是LcoforfeⅡ型及Ⅲ型骨折，在截斷操作時要慎重，如果骨折尚屬早期的病例，應盡量避免用骨鑿進行暴力離斷，以免造成顱底及視神經損傷，適當應用骨鉆可減少損傷。由于頜面部血管豐富，手術易造成出血，自黏膜切口后出血就比較多，且術后數小時內仍有滲血現象，因此術前應用腎上腺素進行黏膜下注射有利減少出血。術后若出血較多，除作兩側頜齦頰溝壓迫止血外，必要時還要作前鼻孔及后鼻孔填塞。術后固定時，對上頜骨已移位兩個上下斷骨面不是平面接觸者，固定時間要長一些，待骨折愈合后，生理機能恢復解除固定鋼絲。